Долгосрочный прогноз у пациентов с хронической сердечной недостаточностью со сниженной фракцией выброса левого желудочка, фибрилляцией предсердий и имплантированными модуляторами сердечной сократимости

Цель. Оценить влияние модуляции сердечной сократимости (МСС) у пациентов с хронической сердечной недостаточностью со сниженной фракцией выброса (СНнФВ) и фибрилляцией предсердий (ФП) на выживаемость в долгосрочном 5-летнем наблюдении.

Материал и методы. Включено 200 пациентов с СНнФВ и ФП. Пациенты были последовательно включены в две группы: 1 группа — пациенты с хронической сердечной недостаточностью (ХСН), находящиеся на оптимальной медикаментозной терапии (ОМТ) в сочетании с имплантированными устройствами МСС (n=100); 2 группа — группа сравнения — пациенты с ХСН, получающие только ОМТ (n=100). Средний период наблюдения составил 40,5±20,4 мес. В качестве первичной конечной точки рассматривали сердечно-сосудистую смерть (ССС), за вторичную конечную точку была принята смерть от всех причин.

Результаты. В группе МСС в долгосрочном наблюдении зарегистрировано всего летальных исходов 24 (24%), в группе ОМТ 46 (46%). Частота первичной конечной точки — ССС через 5 лет наблюдения оказалась статистически значимо выше в группе ОМТ по сравнению с группой пациентов, которым имплантировали устройства МСС, и составила 38% и 19%, соответственно (критерий Log Rank <0,003). В группе МСС вторичная конечная точка — смерть от всех причин была достигнута в 26% случаев (n=26), в группе ОМТ — в 44% случаев. При сравнении выживаемости пациентов в группе МСС и группе сравнения с применением лог-ранг теста были выявлены статистически значимые различия (р=0,008). В структуре ССС необходимо выделить две основные причины — это внезапная сердечная смерть (ВСС) и смерть от декомпенсации ХСН. В группе МСС ВСС как причина ССС была значимо меньше, чем в группе ОМТ (МСС: n=6, 23%, ОМТ: n=16, 36%, р=0,039), частота смерти от декомпенсации ХСН не достигла статистически значимой разницы (МСС: n=8, 30%, ОМТ: n=17, 39%, р=0,085). Терапия МСС оказывает значимое влияние на снижение риска наступления как смерти от всех причин (относительный риск 0,591, 95% доверительный интервал: 0,397-0,879, р=0,009), так и ССС (относительный риск 0,474, 95% доверительный интервал: 0,290-0,771, р=0,003) в долгосрочном наблюдении.

Заключение. МСС значимо улучшает долгосрочный 5-летний прогноз у пациентов с ХСН и ФП.

1. James SL, Abate D, Abate KH, et al. Global, regional, and national incidence, prevalence, and years lived with disability for 354 diseases and injuries for 195 countries and territories, 1990-2017: a systematic analysis for the global burden of disease study 2017. Lancet. 2018;392(10159):1789-858. doi:10.1016/S0140-6736(18)32279-7.

2. Groenewegen A, Rutten FH, Mosterd A, Hoes AW. Epidemiology of heart failure. Eur J Heart Fail. 2020;22(8):1342-56. doi:10.1002/ejhf.1858.

3. Jones NR, Roalfe AK, Adoki I, et al. Survival of patients with chronic heart failure in the community: a systematic review and meta-analysis. Eur J Heart Fail. 2019;21(11):130625. doi:10.1002/ejhf.1594.

4. Giallauria F, Cuomo G, Parlato A, et al. A comprehensive individual patient data metaanalysis of the effects of cardiac contractility modulation on functional capacity and heart failurrelated quality of life. ESC Heart Failure. 2020;7(5):2922-32. doi:10.1002/ehf2.

5. Сафиуллина А.А., Ускач Т.М., Сапельников О.В. и др. Эффективность модуляции сердечной сократимости у пациентов с хронической сердечной недостаточностью и фибрилляцией предсердий: результаты 12 месячного наблюдения. Терапевтический архив. 2022;94(9):1078-84 doi:10.26442/00403660.2022.09.201840.

6. Ускач Т.М., Сафиуллина А.А., Сапельников О.В. и др. Модуляция сердечной сократимости у пациентов с хронической сердечной недостаточностью и фибрилляцией предсердий. Терапевтический архив. 2020;92(9):8-14. doi:10.26442/00403660.2020.09.000598.

7. Kuschyk J, Falk P, Demminget T. Long-term clinical experience with cardiac contractility modulation therapy delivered by the Optimizer Smart system. European Journal of Heart Failure. 2021;23:1160-9. doi:10.1002/ejhf.2202.

8. Павловская А.В., Ситникова М.Ю., Трукшина М.А. и др. Долгосрочный прогноз у пациентов хронической сердечной недостаточностью со сниженной фракцией выброса левого желудочка, получающих кардиомодулирующую терапию: влияние бремени коморбидности на исходы. Вестник аритмологии. 2023;30(1):42-51. doi:10.35336/VA-2023-1-06.

9. Kloppe A, Lawo T, Mijic D, et al. Long-term survival with Cardiac Contractility Modulation in patients with NYHA II or III symptoms and normal QRS duration. Int J Cardiol. 2016;209:291-5. doi:10.1016/j.ijcard.2016.02.001.

10. Cафиуллина А.А., Ускач Т.М., Образцов И.В. и др. Ожидаемая продолжительность жизни у пациентов с хронической сердечной недостаточностью и фибрилляцией предсердий с имплантированными устройствами модуляции сердечной сократимости. Кардиологический вестник. 2023;18(1):38-48. doi:10.17116/Cardiobulletin20231801138.

11. Liu M, Fang F, Luo X, et al. Improvement of longterm survival by cardiac contractility modulation in heart failure patients: A case-control study. Int J Cardiol. 2016;206:122-6. doi:10.1016/j.ijcard.2016.01.071.

12. Ponikowski P, Voors AA, Anker SD, et al. ESC Scientific Document Group. 2016 ESC Guidelines for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure: The Task Force for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure of the European Society of Cardiology (ESC) Developed with the special contribution of the Heart Failure Association (HFA) of the ESC. Eur Heart J. 2016;37(27):2129-200. doi:10.1093/eurheartj/ehw128.

13. Терещенко С.Н., Галявич А.С., Ускач Т.М. и др. Хроническая сердечная недостаточность. Клинические рекомендации 2020. Российский кардиологический журнал. 2020;25(1):4083. doi:10.15829/1560-4071-2020-4083.

14. Kuschyk J, Roeger S, Schneider R, et al. (2015) Efficacy and survival in patients with cardiac contractility modulation: Long-term single center experience in 81 patients. Int J Cardiol. 2015;183C:76-81. doi:10.1016/j.ijcard.2014.12.178.

15. Anker SD, Borggrefe M, Neuser H, et al. Cardiac contractility modulation improves longterm survival and hospitalizations in heart failure with reduced ejection fraction. Eur J Heart Fail. 2019;21(9):1103-13. doi:10.1002/ejhf.1374.

16. Fastner C, Yuecel G, Rudic B, et al. Cardiac Contractility Modulation in Patients with Ischemic versus Non-ischemic Cardiomyopathy: Results from the MAINTAINED Observational Study. Int J Cardiol. 2021;342:49-55. doi:10.1016/j.ijcard.2021.07.048