ВАЖНОСТЬ УГЛОВ РЕНТГЕНОВСКОЙ ТРУБКИ В КИНОФЛЮОРОГРАФИЧЕСКОМ ИССЛЕДОВАНИИ МЕХАНИЧЕСКИХ ПРОТЕЗОВ

Цель. Мы планировали кинофлюорографическое исследование (КФ), чтобы отметить идеальное открытие и закрытие углов трубки для митрального и аортального механических клапанов. Наша гипотеза, что если мы найдем зону интенсивности, где клапаны были бы оптимально видны, то, начало КФ с этого положения трубки позволило бы сократить продолжительность исследования.

Материал и методы. В период с января 2010 года по август 2011 г. 192 пациентов (средний возраст-51,86±12,80 лет; 101 женщин и 91 мужчина) с митральным (n=135; одностворчатый: 37; двухстворчатый: 98), аортальным (n=87; одностворчатый:19; двухстворчатый: 68) и трикуспидальным (n=3; все двухстворчатый) протезами были включены в исследование. КФ была выполнена с помощью Philips Radiologic System. Для каждого типа и местоположения механических протезов оптимальные углы открытия-закрытия были получены и отмечены на x-y оси графика. Кроме того, мы исследовали, имеется ли квадрант интенсивности зоны.

Результаты. Среди больных с протезированным двухстворчатым митральным клапаном в положении лежа на спине были получены оптимальные изображения: 34 (58,6%) больных были в правом переднем косом положении (RAO) краниальной проекции, 12 (20,7%) были в левом переднем косом положении (LAO) краниальной проекции, 7 (12,1%) были в RAO каудальной проекции и 5 (8,6%) были в LAO каудальной проекции. Среди больных с протезированным двухстворчатым аортальным клапаном в положении лежа на спине показано: 27 (50%) больных были в LAO краниальной проекции, 10 (18,5%) были в RAO краниальной проекции, 9 (16,7%) были в LAO каудальной проекции и 8 (14,8%) больных были в RAO каудальной проекции углов.

Заключение. Согласно нашим результатам, кажется логичным начинать оценку митральной позиции КФ с определения квадранта углов RAO краниальной проекции и аортальной — с LAO краниальной проекции, что позволит сократить время и снизить облучение.

1. Rizzoli G, Guglielmi C, Toscano G, et al. Reoperations for acute prosthetic thrombosis and pannus: an assessment of rates, relationship and risk. Eur J Cardiothorac Surg 1999;16:74–80.

2. Teshima H, Hayashida N, Yano H, et al. Obstruction of St. Jude Medical valves in the aortic position: histology and immunohistochemistry of pannus. J Thorac Cardiovasc Surg 2003;126:401–7.

3. Aoyagi S, Nishimi Y, Kawano H, et al. Obstruction of St. Jude Medical valves in the aortic position: significance of a combination of cineradiography and echocardiography. J Thorac Cardiovasc Surg 2000;120:142–7.

4. Barbetseas J, Nagueh SF, Pitsavos C, et al. Differentiating thrombus from pannus formation in obstructed mechanical prosthetic valves: an evaluation of clinical, transthoracic and transesophageal echocardiographic parameters. J Am Coll Cardiol 1998;32:1410–7.

5. Montorsi P, De Bernardi F, Muratori M, et al. Role of cine-fluoroscopy, trans-thoracic and trans-esophageal echocardiography in patients with suspected prosthetic heart valve thrombosis. Am J Cardiol 2000;85:58–64.

6. Aoyagi S, Arinaga K, Fukunaga S, et al. Leaflet movement of the ATS valve in the aortic position: unique behaviour observed in 19-mm valves. Ann Thorac Surg 2006;82:853–7.

7. Ozkan M, Kaymaz C, Kirma C, et al. Intravenous thrombolytic treatment of mechanical prosthetic valve thrombosis: a study using serial transesophageal echocardiography. J Am Coll Cardiol. 2000;35:1881–9.

8. Koca V, Bozat T, Sarikamis C, et al. The use of transesophageal echocardiography guidance of thrombolytic therapy in prosthetic mitral valve thrombosis. J Heart Valv Dis. 2000;9:374–8.

9. Montorsi P, Cavoretto D, Alimento M, et al. Prosthetic mitral valve thrombosis: can fluoroscopy predict the efficacy of thrombolytic treatment? Circulation 2003; 108 [suppl 1]:1179–84.

10. Muratori M, Montorsi P, Teruzzi G, et al. Feasibility and diagnostic accuracy of quantitative assessment of mechanical prostheses leaflet motion by transthoracic and transesophageal echocardiography in suspected prosthetic valve dysfunction. Am J Cardiol. 2006;97 (1):94–100.

11. Cianciulli TE, Lax JA, Beck MA, et al. Cinefluoroscopic assessment of mechanical disc prostheses: its value as a complementary method to echocardiography. J Heart Valve Dis. 2005;14 (5):664–73.