Ренальная денервация в лечении вторичной артериальной гипертензии. Клинический случай

Введение. Вазоренальная артериальная гипертензия (АГ) является одной из наиболее тяжелых, в плане выбора тактики лечения, форм АГ. Исследования последних лет не позволили получить однозначный ответ о том, какой метод лечения — медикаментозный или хирургический — является выбором для данных пациентов.

Краткое описание. Представленный клинический случай показывает наблюдение за пациенткой с длительным анамнезом неконтролируемой АГ, при обследовании которой выявлено двухстороннее стенозирование почечных артерий. Учитывая дискутабельность клинической эффективности реваскуляризации стеноза почечных артерий, пациентке проведена ренальная денервация дистальных сегментов с использованием многоэлектродных катетеров. Показано снижение уровня артериального давления. Наблюдение за пациенткой продемонстрировало сохранение антигипертензивного эффекта процедуры, а также ее безопасность при скомпрометированной почкой.

Дискуссия. Данный клинический случай демонстрирует наличие третьего пути в лечении пациентов со стенозирующим атеросклерозом почечных артерий с формированием резистентной АГ — симпатической денервации почечных артерий. Применение данного метода требует проведения отдельного контролируемого исследования с включением лиц с почечной дисфункцией, в т.ч. реноваскулярного генеза.

1. GBD 2019 Risk Factors Collaborators. Global burden of 87 risk factors in 204 countries and territories, 1990-2019: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2019. Lancet. 2020;396(10258):1223-49. doi:10.1016/S0140-6736(20)30752-2.

2. Баланова Ю.А., Шальнова С.А., Имаева А.Э. и др. Распространенность артериальной гипертонии, охват лечением и его эффективность в Российской Федерации (данные наблюдательного исследования ЭССЕ-РФ-2). Рациональная Фармакотерапия в Кардиологии. 2019;15(4):450-66. doi:10.20996/1819-6446-2019-15-4-450-466.

3. Bhalla V, Textor SC, Beckman JA, et al.; American Heart Association Council on the Kidney in Cardiovascular Disease; Council on Hypertension; Council on Peripheral Vascular Disease; and Council on Cardiovascular Radiology and Intervention. Revascularization for Renovascular Disease: A Scientific Statement From the American Heart Association. Hypertension. 2022;79(8):e128-e143. doi:10.1161/HYP.0000000000000217.

4. Cooper CJ, Murphy TP, Cutlip DE, et al.; CORAL Investigators. Stenting and medical therapy for atherosclerotic renal-artery stenosis. N Engl J Med. 2014;370(1):13-22. doi:10.1056/NEJMoa1310753.

5. Bax L, Woittiez AJ, Kouwenberg HJ, et al. Stent placement in patients with atherosclerotic renal artery stenosis and impaired renal function: a randomized trial. Ann Intern Med. 2009;150(12):840-8, W150-1. doi:10.7326/0003-4819-150-12-200906160-00119.

6. Boutari C, Georgianou E, Sachinidis A, et al. Renovascular Hypertension: Novel Insights. Curr Hypertens Rev. 2020;16(1):24-9. doi:10.2174/1573402115666190416153321.

7. Bhatt DL, Kandzari DE, O'Neill WW, et al.; SYMPLICITY HTN-3 Investigators. A controlled trial of renal denervation for resistant hypertension. N Engl J Med. 2014;370(15):1393- 401. doi:10.1056/NEJMoa1402670.

8. Kandzari DE, Böhm M, Mahfoud F, et al.; SPYRAL HTN-ON MED Trial Investigators. Effect of renal denervation on blood pressure in the presence of antihypertensive drugs: 6-month efficacy and safety results from the SPYRAL HTN-ON MED proof-ofconcept randomised trial. Lancet. 2018;391(10137):2346-55. doi:10.1016/S0140-6736(18)30951-6.

9. Böhm M, Kario K, Kandzari DE, et al.; SPYRAL HTN-OFF MED Pivotal Investigators. Efficacy of catheter-based renal denervation in the absence of antihypertensive medications (SPYRAL HTN-OFF MED Pivotal): a multicentre, randomised, sham-controlled trial. Lancet. 2020;395(10234):1444-51. doi:10.1016/S0140-6736(20)30554-7.

10. Данилов Н.М., Агаева Р.А., Матчин Ю.Г. и др. Консенсус экспертов Российского медицинского общества по артериальной гипертонии (РМОАГ) по применению радиочастотной денервации почечных артерий у пациентов с артериальной гипертонией. Системные гипертензии. 2020;17(4):7-18. doi:10.26442/2075082X.2020.4.200398.

11. Schmieder RE, Mahfoud F, Mancia G, et al.; members of the ESH Working Group on Device-Based Treatment of Hypertension. European Society of Hypertension position paper on renal denervation 2021. J Hypertens. 2021;39(9):1733-41. doi:10.1097/HJH.0000000000002933.

12. Grassi G.Sympathetic neural activity in hypertension and related diseases. Am J Hypertens. 2010;23(10):1052-60. doi:10.1038/ajh.2010.154.

13. Schlaich MP, Socratous F, Hennebry S, et al. Sympathetic activation in chronic renal failure. J Am Soc Nephrol. 2009;20(5):933-9. doi:10.1681/ASN.2008040402.

14. Lopes NR, Milanez MIO, Martins BS, et al. Afferent innervation of the ischemic kidney contributes to renal dysfunction in renovascular hypertensive rats. Pflugers Arch. 2020;472(3):325-34. doi:10.1007/s00424-019-02346-4.

15. Mancia G, Kreutz R, Brunström M, et al. 2023 ESH Guidelines for the management of arterial hypertension The Task Force for the management of arterial hypertension of the European Society of Hypertension: Endorsed by the International Society of Hypertension (ISH) and the European Renal Association (ERA). J Hypertens. 2023; 41(12):1874-2071. doi:10.1097/HJH.0000000000003480. Erratum in: J Hypertens. 2024;42(1):194. doi:10.1097/HJH.0000000000003621.

16. Ziegler AK, Franke J, Bertog SC. Renal denervation in a patient with prior renal artery stenting. Catheter Cardiovasc Interv. 2013;81(2):342-5. doi:10.1002/ccd.24507.

17. García-Touchard A, Maranillo E, Mompeo B, Sañudo JR. Microdissection of the Human Renal Nervous System: Implications for Performing Renal Denervation Procedures. Hypertension. 2020;76(4):1240-6. doi:10.1161/HYPERTENSIONAHA.120.15106.

18. Bausback Y, Friedenberger J, Hertting K, et al. Renal denervation for hypertension refractory to renal artery stenting. J Endovasc Ther. 2014;21(2):181-90. doi:10.1583/13-4566R.1.