Перейти к:
Ассоциации показателей летальности и доступности скорой и специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи при остром коронарном синдроме в Российской Федерации
https://doi.org/10.15829/1560-4071-2023-5514
EDN: DJRAEU
Аннотация
Цель. Изучить влияние доступности скорой и специализированной, в т.ч. высокотехнологичной, медицинской помощи пациентам с острым коронарным синдромом на летальность в Российской Федерации (РФ).
Материал и методы. Для реализации поставленной цели использовалась коинтеграция временных рядов, характеризующих летальность от острого коронарного синдрома (ОКС), и ряда параметров доступности скорой и специализированной, в т.ч. высокотехнологичной, медициной помощи пациентам с ОКС в РФ за период с 2016 по 2021гг по данным "Мониторинга мероприятий по снижению смертности от ишемической болезни сердца": доля выездов бригад скорой медицинской помощи (СМП) при ОКС со временем доезда до 20 мин; доля пациентов с ОКС с подъемом сегмента ST (ОКСпST), госпитализированных до 12 ч от начала симптомов; доля пациентов с ОКСпST, госпитализированных до 2 ч от начала симптомов; доля пациентов с ОКС, поступивших в профильные отделения; доля пациентов с ОКСпST с догоспитальным тромболизисом; доля пациентов с ОКСпST с тромболизисом; доля пациентов с ОКСпST, которым проведено чрескожное коронарное вмешательство (ЧКВ); доля пациентов с ОКС без подъёма сегмента ST (ОКСбпST), которым проведено ЧКВ; доля пациентов с ОКСпST, поступивших до 12 ч от начала симптомов, которым проведено ЧКВ; доля пациентов с ОКС, которым проведено аортокоронарное шунтирование. Для ранжирования показателей доступности использовался коэффициент эластичности (Э), характеризующий силу связи фактора с результатом, который показывает, как изменится значение результата в случае изменения значения фактора на 1%.
Результаты. По степени убывания вклада в снижение летальности факторы доступности медицинской помощи пациентам с ОКСпST расположились следующим образом (в скобках указан коэффициент эластичности и детерминации (R2): "Доля пациентов с ОКСпST, которым проведено ЧКВ" (Э=1,5%; R2=0,60), "Доля пациентов с ОКСпST с догоспитальным тромболизисом" (Э=1,1%; R2=0,91), "Доля пациентов с ОКСпST с тромболизисом" (Э=1,0%; R2=0,96), "Доля пациентов с ОКСпST, поступивших до 12 ч, которым проведено ЧКВ" (Э=0,9%; R2=0,94), "Доля пациентов с ОКСпST, госпитализированных до 12 ч от начала симптомов" (Э=0,5%; R2=0,97), "Доля пациентов с ОКСпST, госпитализированных до 2 ч от начала симптомов" (Э=0,2%; R2=0,95). Значимым ресурсом в снижении летальности при ОКС в целом в РФ является сокращение времени доезда бригады СМП до пациента при ОКС (Э=2,3%; R2=0,87) и соблюдение профильной госпитализации пациентов с ОКС (Э=1,8%; R2=0,73), а в снижении летальности при ОКСбпST — доля пациентов с ОКСбпST, которым проведено ЧКВ (Э=1,7%; R2=0,72).
Заключение. Анализ влияния доступности скорой и специализированной, в т.ч. высокотехнологичной, медицинской помощи пациентам с ОКС в РФ показал, что наибольший вклад в снижение летальности при ОКСпST вносит сокращение временных параметров при проведении ЧКВ и увеличение использования тромболитической терапии, преимущественно на догоспитальном этапе, при ОКСбпST — увеличение количества процедур ЧКВ, а при ОКС в целом — строгое соблюдение профильной госпитализации пациентов и сокращение сроков доезда бригад СМП к пациентам с ОКС.
Ключевые слова
Для цитирования:
Олейник Б.А., Стародубов В.И., Евдаков В.А., Абзалилова Л.Р. Ассоциации показателей летальности и доступности скорой и специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи при остром коронарном синдроме в Российской Федерации. Российский кардиологический журнал. 2023;28(9):5514. https://doi.org/10.15829/1560-4071-2023-5514. EDN: DJRAEU
For citation:
Oleynik B.A., Starodubov V.I., Evdakov V.A., Abzalilova L.R. Association of mortality rates and availability of emergency and specialized, including high-tech, medical services for acute coronary syndrome in the Russian Federation. Russian Journal of Cardiology. 2023;28(9):5514. (In Russ.) https://doi.org/10.15829/1560-4071-2023-5514. EDN: DJRAEU
Болезни системы кровообращения являются ведущей причиной в структуре смертности населения Российской Федерации (РФ), при этом среди них смертность от ишемической болезни сердца (ИБС) в 2018г составила 52,6% [1].
Особо актуальную проблему представляют острые формы ИБС — острые коронарные синдромы (ОКС), учитывая как высокую частоту осложнений и летальных исходов, так и сравнительно молодой возраст заболевших, и, соответственно, экономические потери, связанные с недожитием [2]. Глобальный реестр ОКС (GRACE), проводимый в центрах Бельгии и Великобритании, продемонстрировал, что 20% пациентов погибают в течение пяти лет после эпизода ОКС, причем 13% этих смертей были связаны с сердечно-сосудистыми причинами [3].
ОКС сопряжен со значительными прямыми финансовыми затратами как на стационарном, так и на амбулаторном этапе, по крайней мере на протяжении 5-летнего наблюдения. Более того, косвенные затраты, вызванные ОКС и связанные с невыходом на работу, преждевременной смертью и длительной инвалидностью, являются одними из самых значительных среди населения трудоспособного возраста [4].
Несмотря на успехи отечественного здравоохранения, связанные с активным внедрением чрескожного коронарного вмешательства (ЧКВ), активным назначением препаратов, предупреждающих прогрессирование ИБС, проблема оказания медицинской помощи (МП) больным с ОКС в масштабах нашей страны остается глобальной [5].
Оказание МП больным с ОКС является непрерывным процессом, каждое звено которого имеет чрезвычайно важное значение, и для получения комплексной детальной информации о ее качестве необходима оценка всех этапов МП, начиная с возникновения симптомов болезни, своевременного вызова скорой МП (СМП) до выписки больного из стационара с соответствующими рекомендациями по продолжению лечебно-профилактических мероприятий [6]. Ситуация, связанная с пандемией новой коронавирусной инфекции, привела к значительному перераспределению материальных и нематериальных ресурсов в пользу мероприятий, связанных с борьбой с распространением новой коронавирусной инфекции, и поставила перед здравоохранением задачу рационального управления имеющимися ресурсами для лечения сердечно-сосудистых заболеваний [7].
Учитывая вышесказанное, представляется особенно актуальным выявление оптимальных для воздействия факторов доступности скорой и специализированной, в т.ч. высокотехнологичной, МП пациентам с ОКС в части их влияния на летальность от ОКС в РФ.
Цель: изучить влияние доступности скорой и специализированной, в т.ч. высокотехнологичной, МП на летальность от ОКС в РФ.
Материал и методы
Для достижения поставленной цели нами проведен анализ показателей, характеризующих доступность скорой и специализированной, в т.ч. высокотехнологичной, МП пациентам с ОКС в РФ за период с 2016 по 2021гг:
— Доля выездов бригад СМП при ОКС со временем доезда до 20 мин;
— Доля пациентов с ОКС с подъемом сегмента ST (ОКСпST), госпитализированных до 12 ч от начала симптомов;
— Доля пациентов с ОКСпST, госпитализированных до 2 ч от начала симптомов;
— Доля пациентов с ОКС, поступивших в профильные отделения;
— Доля пациентов с ОКСпST с догоспитальным тромболизисом;
— Доля пациентов с ОКСпST с тромболизисом;
— Доля пациентов с ОКСпST, которым проведено ЧКВ;
— Доля пациентов с ОКС без подъема сегмента ST (ОКСбпST), которым проведено ЧКВ;
— Доля пациентов с ОКСпST, поступивших до 12 ч от начала симптомов, которым проведено ЧКВ;
— Доля пациентов с ОКС, которым проведено аортокоронарное шунтирование (АКШ).
Для выявления ассоциации показателей доступности и летальности при ОКС исследовалась коинтеграция временных рядов [8], описывающих вышеперечисленные факторы доступности скорой и специализированной, в т.ч. высокотехнологичной, МП пациентам с ОКС и временного ряда летальности при ОКС в РФ. Следует отметить, что модели коинтегрированной регрессии активно используются в медицине для поиска зависимостей при анализе различных временных рядов [9]. Наличие такой взаимосвязи говорит о существовании долгосрочного равновесия между временными рядами, что позволяет, в свою очередь, построить авторегрессионную модель с распределенным лагом (ADL-модель). Для оценки ADL-модели используется метод Алмон. Через коэффициенты модели рассчитываются промежуточные мультипликаторы, которые показывают, на сколько изменится значение исследуемого показателя в случае, если независимая переменная увеличится на один пункт.
Качество моделей коинтегрированной регрессии определялось с помощью коэффициента детерминации (R2), который показывает долю дисперсии зависимой переменной, объяснённой с помощью регрессионной модели [10].
Для сравнения показателей доступности использовался коэффициент эластичности (Э), характеризующий силу связи фактора с результатом, который показывает, как изменится значение результата в случае изменения на 1% значения фактора [10].
Для анализа данных использовались показатели из форм статистического наблюдения № 14 "Сведения о деятельности подразделений медицинской организации, оказывающих медицинскую помощь в стационарных условиях" и № 30 "Сведения о медицинской организации", а также "Мониторинга мероприятий по снижению смертности от ИБС" за 2016-2021гг по РФ.
Тестирование и построение модели было проведено с помощью эконометрического пакета Eviews 10.
Результаты
Показатели доступности скорой и специализированной, в т.ч. высокотехнологичной, МП пациентам с ОКС в РФ (на 10 тыс. населения) представлены в таблице 1.
Коинтеграцию вышеуказанных показателей проводили с показателями летальности от ОКС в РФ (табл. 2).
По РФ мы обнаружили наличие коинтеграционной взаимосвязи между летальностью от ОКСпST и следующими показателями, характеризующими доступность скорой и специализированной МП пациентам с ОКС — "Доля пациентов с ОКСпST, госпитализированных до 12 ч от симптомов", "Доля пациентов с ОКСпST, госпитализированных до 2 ч от симптомов", "Доля пациентов с ОКСпST с догоспитальным тромболизисом", "Доля пациентов с ОКСпST с тромболизисом", "Доля пациентов с ОКСпST, которым проведено ЧКВ", "Доля пациентов с ОКСпST, поступивших до 12 ч, которым проведено ЧКВ" (рис. 1).
Динамика показателя "Летальность пациентов с ОКСпST" (y1t) при увеличении показателей доступности МП пациентам с ОКСпST (xt), между которыми обнаружена коинтеграционная связь в РФ, изображенных на рисунке 1, а также уравнения, описывающие указанные зависимости и соответствующие коэффициенты эластичности и детерминации, представлены в таблице 3.
Также была выявлена взаимосвязь между летальностью от ОКС и "Долей выездов бригад СМП до 20 мин" и "Долей пациентов с ОКС, поступивших в профильные отделения" (рис. 2), а также между летальностью пациентов с ОКСбпST и "Долей пациентов с ОКСбпST, которым проведено ЧКВ" (рис. 3).
Зависимость между увеличением доли выездов бригад СМП при ОКС со временем доезда до 20 мин (x7t) и летальности при ОКС (y2t) (рис. 2) описывается уравнением: y2t = 54,4 + 0,17 · Dx7t — 0,70 · Dx7t–1, при этом увеличение рассматриваемого показателя доступности на 1 пункт приводит к снижению показателя летальности на 0,5 пункта, коэффициент эластичности в данном случае составит 2,3%, детерминации 0,87.
Зависимость между увеличением доли пациентов с ОКС, поступивших в профильные отделения (x8t), и летальности при ОКС (y2t) (рис. 2) описывается уравнением: y2t = 8,49 + 0,13 · Dx8t — 0,46 · Dx8t–1, из которого следует, что увеличение рассматриваемого показателя доступности на 1 пункт приводит к снижению показателя летальности на 0,6 пункта (Э=1,8%, R2=0,73).
Зависимость между показателями "Доля пациентов с ОКСбпST, которым проведено ЧКВ" (x9t) и "Летальность при ОКСбпST" (y3t) (рис. 3) описывается уравнением: Dy3t = -0,58 + 0,22 · Dx9t — 0,23 · Dx9t–1, из которого следует, что с ростом рассматриваемого показателя доступности на 1 пункт показатель летальности снижается на 0,005 пункта, при этом коэффициент эластичности составил 1,7% (R2=0,72).
Таблица 1
Показатели доступности скорой и специализированной, в т.ч. высокотехнологичной, МП пациентам с ОКС в РФ (на 10 тыс. населения)
Показатель |
2016г |
2017г |
2018г |
2019г |
2020г |
2021г |
Доля выездов бригад СМП при ОКС с временем доезда до 20 мин (٪) |
90,1 |
90,9 |
91,2 |
92,1 |
89 |
89,3 |
Доля пациентов с ОКСпST, госпитализированных до 12 ч от начала симптомов (٪) |
66,5 |
68,8 |
71,2 |
74,3 |
73,9 |
73,9 |
Доля пациентов с ОКСпST, госпитализированных до 2 ч от начала симптомов (٪) |
20,1 |
21,6 |
23,6 |
24,9 |
23,6 |
25,9 |
Доля пациентов с ОКС, поступивших в профильные отделения (٪) |
76,4 |
80,4 |
83,7 |
89,2 |
89,4 |
91,6 |
Доля пациентов с ОКСпST с догоспитальным тромболизисом (٪) |
11,4 |
12,3 |
14,4 |
14,9 |
14,9 |
15,8 |
Доля пациентов с ОКСпST с тромболизисом (٪) |
26,1 |
26,6 |
27,2 |
25,3 |
23,8 |
23,1 |
Доля пациентов с ОКСпST, которым проведено ЧКВ (٪) |
39,1 |
47,5 |
56,4 |
62,5 |
63,2 |
71,7 |
Доля пациентов с ОКСпST, поступивших до 12 ч, которым проведено ЧКВ (٪) |
37,4 |
46,5 |
52,7 |
58,7 |
61,2 |
69 |
Доля пациентов с ОКСбпST, которым проведено ЧКВ (٪) |
15,5 |
17,9 |
21,9 |
26,2 |
30,1 |
35,6 |
Доля пациентов с ОКС, которым проведено АКШ (٪) |
0,46 |
0,43 |
0,9 |
1,25 |
1,1 |
1,2 |
Сокращения: АКШ — аортокоронарное шунтирование, ОКС — острый коронарный синдром, ОКСпST — острый коронарный синдром с подъемом сегмента ST, ОКСбпST — острый коронарный синдром без подъема сегмента ST, СМП — скорая медицинская помощь, ЧКВ — чрескожное коронарное вмешательство.
Таблица 2
Показатели летальности по подтипам ОКС в РФ за 2016-2021гг (%)
Показатель |
2016г |
2017г |
2018г |
2019г |
2020г |
2021г |
Летальность при ОКСпST |
13,6 |
14,3 |
14,1 |
13,5 |
14,7 |
13,8 |
Летальность при ОКСбпST |
3 |
2,72 |
2,7 |
2,7 |
4,2 |
4 |
Летальность при ОКС |
6,39 |
5,9 |
5,9 |
6,0 |
7,9 |
7,5 |
Сокращения: ОКС — острый коронарный синдром, ОКСпST — острый коронарный синдром с подъемом сегмента ST, ОКСбпST — острый коронарный синдром без подъема сегмента ST.
Таблица 3
Изменение показателя "Летальность пациентов с ОКСпST" (y1t) при увеличении показателей доступности МП пациентам с ОКСпST на 1 пункт (xt), между которыми обнаружена коинтеграционная связь в РФ
Показатель доступности медицинской помощи пациентам с ОКСпST |
Уравнение, описывающее зависимость показателя доступности медицинской помощи и летальности пациентов с ОКСпST |
Динамика показателя "Летальность пациентов с ОКСпST" (y1t) (пункты) |
Коэффициент эластичности (Э) (٪) |
Коэффициент детерминации (R2) |
"Доля пациентов с ОКСпST, госпитализированных до 12 ч от симптомов" (x1) |
Dy1t = 0,66 + 0,10 · x1t — 0,19 · x1t–1 |
↓ 0,09 |
0,5% |
0,97 |
"Доля пациентов с ОКСпST, госпитализированных до 2 ч от начала симптомов" (x2) |
Dy1t = 15,3 + 0,11 · x2t — 0,56 · x2t–1 |
↓ 0,66 |
0,2% |
0,95 |
"Доля пациентов с ОКСпST, которым проведен догоспитальный тромболизис" (x3) |
Dy1t = 6,75 + 1,05 · x3t — 1,60 · x3t–1 |
↓ 0,55 |
1,1% |
0,91 |
"Доля пациентов с ОКСпST, которым проведен тромболизис" (x4) |
Dy1t = 7,42 + 0,52 · x4t — 0,80 · x4t–1 |
↓ 0,27 |
1,0% |
0,96 |
"Доля пациентов с ОКСпST, которым проведено ЧКВ" (x5) |
Dy1t = 23,1 — 0,37 · x5t |
↓ 0,37 |
1,5% |
0,60 |
"Доля пациентов с ОКСпST, поступивших до 12 ч, которым проведено ЧКВ" (x6) |
Dy1t = 0,05 + 0,35 · x6t — 0,39 · x6t–1 |
↓ 0,04 |
0,9% |
0,94 |
Сокращения: ОКСпST — острый коронарный синдром с подъемом сегмента ST, ЧКВ — чрескожное коронарное вмешательство.
Рис. 1. Зависимость между показателем "Летальность пациентов с ОКСпST" (y1t) и показателями доступности МП пациентам с ОКСпST, между которыми обнаружена коинтеграционная связь (xt) в РФ.
Сокращения: ОКСпST — острый коронарный синдром с подъемом сегмента ST, ЧКВ — чрескожное коронарное вмешательство.
Рис. 2. Зависимость между показателями "Летальность пациентов с ОКС" (y2t), "Доля выездов бригад СМП при ОКС со временем доезда до 20 мин" (x7t) и "Доля пациентов с ОКС, поступивших в профильные отделения" (x8t) в РФ.
Сокращения: ОКС — острый коронарный синдром, СМП — скорая медицинская помощь.
Рис. 3. Зависимость между показателями "Летальность пациентов с ОКСбпST" (y3t) и "Доля пациентов с ОКСбпST, которым проведено ЧКВ" (x9t) в РФ.
Сокращения: ОКСбпST — острый коронарный синдром без подъема сегмента ST, ЧКВ — чрескожное коронарное вмешательство.
Обсуждение
Не вызывает сомнения, что все рассматриваемые нами параметры доступности скорой и специализированной МП пациентам с ОКС в соответствии с результатами многочисленных клинических исследований и здравой логикой должны оказывать положительное влияние на снижение летальности. Использование коэффициента эластичности в построенной нами модели позволило оценить вклад изучаемых факторов доступности в снижение летальности от ОКС [11] и провести ранжирование показателей по степени их влияния на снижение летальности. Так, по степени убывания вклада в снижение летальности факторы доступности МП пациентам с ОКСпST расположились следующим образом (в скобках указан коэффициент эластичности): "Доля пациентов с ОКСпST, которым проведено ЧКВ" (1,5%), "Доля пациентов с ОКСпST с догоспитальным тромболизисом" (1,1%), "Доля пациентов с ОКСпST с тромболизисом" (1,0%), "Доля пациентов с ОКСпST, поступивших до 12 ч, которым проведено ЧКВ" (0,9%), "Доля пациентов с ОКСпST, госпитализированных до 12 ч от начала симптомов" (0,5%), "Доля пациентов с ОКСпST, госпитализированных до 2 ч от начала симптомов" (0,2%).
В построенной нами модели ведущим фактором в снижении летальности пациентов от ОКСпST был показатель "Доля пациентов с ОКСпST, которым проведено ЧКВ" (1,5%). Однако, несмотря на максимальный вклад в снижение летальности, низкий коэффициент детерминации (R2=0,60) указывает на значительное влияние посторонних факторов, не учтенных в построенной нами модели, на исследуемый показатель [10]. В то же время показатели, которые учитывают только время госпитализации без указания на лечебное вмешательство, такие как "Доля пациентов с ОКСпST, госпитализированных до 12 ч от начала симптомов" и "Доля пациентов с ОКСпST, госпитализированных до 2 ч от начала симптомов", несмотря на высокую степень детерминации, вносят значительно меньший вклад в снижение летальности (0,5% и 0,2%, соответственно) по сравнению с показателем, учитывающим как временной фактор, так и лечебное воздействие — "Доля пациентов с ОКСпST, поступивших до 12 ч, которым проведено ЧКВ" — 0,9%. Потому представляется логичным вынести на обсуждение предложение по внесению изменений в целевые показатели Федерального проекта "Борьба с сердечно-сосудистыми заболеваниями", заменив показатель "Отношение числа рентгенэндоваскулярных вмешательств в лечебных целях, к общему числу выбывших больных, перенесших ОКС, %" на показатель с привязкой ко времени оказания МП, как имеющий более значимое влияние на снижение соответствующей летальности, например, "Отношение числа рентгенэндоваскулярных вмешательств в лечебных целях у пациентов с ОКСпST, поступивших до 12 ч, к общему числу выбывших больных, перенесших ОКСпST, поступивших до 12 ч, %".
Полученные нами данные позволяют надеяться, что реализация мер, направленных на сокращение временных параметров оказания МП при ОКС, таких как проведение просветительской работы среди населения о первых признаках инфаркта миокарда и важности скорейшего обращения за МП [5], а также совершенствование эффективности работы СМП, в т.ч. с применением информационных систем по типу "Кардионет" [7], является значимым фактором снижения летальности от ОКС в РФ и обеспечения достижения целевых показателей Национального проекта "Здравоохранение".
Несколько неожиданным для нас был более высокий вклад тромболитической терапии (ТЛТ) в снижение летальности от ОКСпST — 1,1% в случае догоспитальной ТЛТ и 1,0% для ТЛТ в целом, по сравнению с ЧКВ у пациентов, госпитализированных до 12 ч от начала симптомов (0,9%). Полученные данные позволяют сформулировать тезис о том, что географические особенности нашей страны, связанные с низкой плотностью населения и большими расстояниями между крупными населенными пунктами, с наличием стационаров, оснащённых ангиографическими установками, делают системный тромболизис наиболее эффективным инструментом снижения летальности в ряде регионов нашей страны, несмотря на доказанные преимущества первичного ЧКВ при ОКСпST [12], и важной задачей региональных органов управления здравоохранением этих регионов является акцентирование работы на развитии догоспитального тромболизиса в части оснащения и профессионального обучения бригад СМП.
Проведённый нами анализ также выявил, что значимым ресурсом в снижении летальности при ОКС в целом в РФ является сокращение времени доезда бригады СМП до пациента (Э=2,3%; R2=0,87) и соблюдение профильной госпитализации пациентов с ОКС (Э=1,8%; R2=0,73). Невысокое значение коэффициента детерминации показателя "Доля пациентов с ОКС, поступивших в профильные отделения" указывает на влияние посторонних факторов на исследуемый показатель, что можно объяснить тем фактом, что в "Мониторинге мероприятий по снижению смертности от ИБС" под профильной госпитализацией подразумевается госпитализация как в ЧКВ-центры, так и в стационары без возможности проведения ЧКВ, что не может не влиять на исходы лечения пациентов с ОКС. Поэтому считаем возможным вынесение на обсуждение вопроса об изменении понятия профильной госпитализации при ОКС, оставив в качестве профильного стационара только центры с возможностью проведения ЧКВ, поскольку данная концепция в большей степени соответствует современным клиническим рекомендациям по лечению ОКС [12].
Весомый вклад в снижение летальности при ОКСбпST в РФ вносит ЧКВ: коэффициент эластичности показателя "Доля пациентов с ОКСбпST, которым проведено ЧКВ" составляет 1,7%, при этом невысокий показатель детерминации (R2=0,72) указывает на значительное влияние посторонних факторов на исследуемый параметр. Логично предположить, что таким посторонним фактором является фактор времени, который имеет решающее значение в плане улучшения исходов заболевания [1].
Вместе с тем мы не обнаружили коинтеграционной связи между летальностью при ОКС и показателем "Доля пациентов с ОКС, которым проведено АКШ", что в целом не противоречит современной концепции ограниченного применения хирургической реваскуляризации при острой ишемии миокарда, за исключением случаев невозможности выполнения ЧКВ и наличии кардиогенного шока или тяжелой сердечной недостаточности и механическими осложнениями инфаркта миокарда [1][12].
Заключение
Таким образом, анализ влияния доступности скорой и специализированной, в т.ч. высокотехнологичной, МП пациентам с ОКС в РФ показал, что наибольший вклад в снижение летальности при ОКСпST имеет сокращение временных параметров при проведении ЧКВ и увеличение использования ТЛТ, преимущественно на догоспитальном этапе, при ОКСбпST — увеличение количества процедур ЧКВ, а при ОКС в целом — строгое соблюдение профильной госпитализации пациентов и сокращение сроков доезда бригад СМП к пациентам с ОКС.
Отношения и деятельность: все авторы заявляют об отсутствии потенциального конфликта интересов, требующего раскрытия в данной статье.
Список литературы
1. Барбараш О. Л., Дупляков Д. В., Затейщиков Д. А. и др. Острый коронарный синдром без подъема сегмента ST электрокардиограммы. Клинические рекомендации 2020. Российский кардиологический журнал. 2021;26(4):4449. doi:10.15829/1560-4071-2021-4449.
2. Khan Z, Rakhit R. Secondary prevention lipid management following ACS: a missed opportunity? Br J Cardiol. 2022;29(4):35. doi:10.5837/bjc.2022.035.
3. Zhang Y, Chu C, Zhong Z, et al. Prolonged dual antiplatelet therapy for Chinese ACS patients undergoing emergency PCI with drug-eluting stents: Benefits and risks. Front Cardiovasc Med. 2023;10:1080673. doi:10.3389/fcvm.2023.1080673.
4. Pirhonen L, Gyllensten H, Fors A, et al. Modelling the cost-effectiveness of person-centred care for patients with acute coronary syndrome. Eur J Health Econ. 2020;21(9):1317-27. doi:10.1007/s10198-020-01230-8.
5. Концевая А. В., Кононец Е. Н., Горячкин Е. А. Задержка обращения пациентов с острым коронарным синдромом/инфарктом миокарда за скорой медицинской помощью: обзор исследований. Российский кардиологический журнал. 2019;(8):132-9. doi:10.15829/1560-4071-2019-8-132-139.
6. Сагайдак О. В., Ощепкова Е. В., Попова Ю. В. и др. Подходы к оптимизации временных показателей оказания медицинской помощи больным с острым коронарным синдромом в системе федерального регистра острого коронарного синдрома и мониторинга Минздрава России. Кардиологический вестник. 2017;12(4):82-7.
7. Олейник Б. А., Стародубов В. И., Евдаков В. А. Оптимизация маршрутизации больных с острым коронарным синдромом на территории Курской области с использованием информационной системы "Кардионет". Социальные аспекты здоровья населения [сетевое издание]. 2022;68(1):5. doi:10.21045/2071-5021-2022-68-1-5.
8. Энгл Роберт Ф., Грэнджер К. У. Дж. Коинтеграция и коррекция ошибок: представление, оценивание и тестирование. Прикладная эконометрика. 2015;3(39):106-35.
9. Егоров Д. Б., Захаров С. Д., Егорова А. О. Современные методы анализа и прогнозирования временных рядов и их применение в медицине. Врач и информационные технологии. 2020;1:21-6. doi:10.37690/1811-0193-2020-1-21-26.
10. Эконометрика: учебник для ВУЗов. Под ред. И. И. Елисеевой. М., Юрайт, 2023. 449 с.
11. Чистик О. Ф. Статистический подход к исследованию заболеваемости населения России. Интеллект. Инновации. Инвестиции. 2018;7:4-11.
12. Острый инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST электрокардиограммы. Клинические рекомендации 2020. Российский кардиологический журнал. 2020;25(11):4103. doi:10.15829/1560-4071-2020-4103.
Об авторах
Б. А. ОлейникРоссия
Олейник Богдан Александрович — кандидат медицинских наук, доцент кафедры госпитальной хирургии
Уфа
В. И. Стародубов
Россия
Стародубов Владимир Иванович — доктор медицинских наук, профессор, академик РАН, научный руководитель
Москва
В. А. Евдаков
Россия
Евдаков Валерьян Алексеевич — доктор медицинских наук, профессор, главный научный сотрудник отдела научных основ организации здравоохранения
Москва
Л. Р. Абзалилова
Россия
Абзалилова Лия Рашитовна — кандидат физико-математических наук, доцент кафедры цифровой экономики и коммуникаций
Уфа
Дополнительные файлы
Рецензия
Для цитирования:
Олейник Б.А., Стародубов В.И., Евдаков В.А., Абзалилова Л.Р. Ассоциации показателей летальности и доступности скорой и специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи при остром коронарном синдроме в Российской Федерации. Российский кардиологический журнал. 2023;28(9):5514. https://doi.org/10.15829/1560-4071-2023-5514. EDN: DJRAEU
For citation:
Oleynik B.A., Starodubov V.I., Evdakov V.A., Abzalilova L.R. Association of mortality rates and availability of emergency and specialized, including high-tech, medical services for acute coronary syndrome in the Russian Federation. Russian Journal of Cardiology. 2023;28(9):5514. (In Russ.) https://doi.org/10.15829/1560-4071-2023-5514. EDN: DJRAEU