Интегрированное решение для пациентов очень высокого сердечно-сосудистого риска.  Промежуточные результаты

Е. И. Усова; М. Ва. Ионов; А. С. Алиева; Н. Г. Авдонина; Н. В. Орбеладзе; А. А. Ходырева; А. Н. Яковлев; Н. Э. Звартау

doi:10.15829/1560-4071-2022-4839

Интегрированное решение для пациентов очень высокого сердечно-сосудистого риска. Промежуточные результаты

Е. И. Усова, М. Ва. Ионов, А. С. Алиева, Н. Г. Авдонина, Н. В. Орбеладзе, А. А. Ходырева, А. Н. Яковлев, Н. Э. Звартау

https://doi.org/10.15829/1560-4071-2022-4839

Полный текст:

PDF (Rus) |

сгенерировать QR код

Аннотация

Активная реализация мер вторичной профилактики путем модификации ключевых факторов риска, таких как артериальная гипертензия и дислипидемия, улучшает кратковременные и долгосрочные исходы у пациентов с сердечнососудистыми заболеваниями и осложнениями. Использование телемедицинских технологий способствует более быстрому достижению целевых значений и жесткому контролю ключевых факторов риска.

Цель. Формирование программы индивидуализированного врачебного наблюдения за пациентами после перенесенного острого коронарного синдрома (ОКС) с интеграцией телемедицинской программы и проверки ее клинической и пациент-ориентированной эффективности.

Материал и методы. Использованы данные трёхмесячного периода наблюдения 50 пациентов (50% от запланированного количества; медиана возраста 57 лет [53; 61], 84% мужчин), перенесших ОКС с реваскуляризацией миокарда и уровнем холестерина липопротеидов низкой плотности (ХС-ЛНП) >2,4 ммоль/л. Телемедицинская платформа для самоконтроля показателей артериального давления (АД) и липидограммы была интегрирована в сопровождение пациентов. Описаны базовые демографические, клинико-лабораторные характеристики группы пациентов, проанализирована динамика показателей липидограммы, офисного и домашнего АД за этот период. Проведен анализ принимаемой терапии исходно и в динамике, а также количество обращений за консультациями и опыт работы с мобильным приложением. Результаты. Через 3 мес. после включения было достигнуто значимое снижение показателей общего холестерина (-1,67 ммоль/л, p<0,0001) и триглицеридов (-0,48 ммоль/л, р<0,0001). Изменение показателей ХС-ЛНП было ассоциировано с исходным значением (R2=-0,521, p<0,0001) и оставалось значимым (-1,49 ммоль/л, р<0,0001) после поправки на пол, интенсивность липидснижающей терапии и исходный показатель. У 39 (78%) пациентов удалось добиться снижения уровня ХС-ЛНП как минимум на 1 ммоль/л; 9 пациентов достигли целевых показателей ХС-ЛНП (<1,4 ммоль/л и/или снижение на 50% от исходного). Не наблюдалось значимой динамики холестерина липопротеидов высокой плотности (-0,48 ммоль/л, p=0,348), а также показателей офисного и домашнего АД; доля пациентов с целевым офисным АД осталась прежней (χ²=3,06, p=0,08). Достигли целевого ХС-ЛНП (χ²=10,95; p=0,003) больше пациентов, которым была назначена комбинированная липидснижающая терапия с ингибитором абсорбции холестерина в кишечнике (эзетимибом) (67% vs 17%). Не было найдено отличий в подгруппах пациентов по факту снижения ХС-ЛНП. Каждый пациент запросил в среднем 15 консультаций с врачом удаленно (от 1 до 54 за 3 мес.). Врачи сделали напоминания 22 пациентам о необходимости регулярного мониторирования АД. Большинство пациентов нашли программу удобной в использовании.

Заключение. По результатам первых 3 мес. активного наблюдения пациентов, перенесших ОКС, которые использовали телемедицинскую программу для мониторирования и консультативной поддержки, продемонстрирована положительная динамика по снижению атерогенных липидов, но не показателей офисного АД. Лишь пятая часть пациентов достигла целевого показателя ХС-ЛНП, но у подавляющего большинства наблюдалась стойкая нормотензия. Несмотря на то, что по мнению пациентов программа удобна в использовании, почти половине из них требуются дополнительные напоминания от врача о необходимости соблюдения самоконтроля.