Прогностическое значение кальцинированного аортального стеноза у пациентов регистра ПРОГНОЗ ИБС

Цель. Оценить влияние кальцинированного аортального стеноза (КАС) на отдаленный прогноз жизни у больных стабильной ишемической болезнью сердца (ИБС), включенных в регистр ПРОГНОЗ ИБС.

Материал  и  методы. В анализ включены данные пациентов из регистра ПРОГНОЗ ИБС, которым во время референсной госпитализации в стационаре НМИЦ ТПМ с 01.01.2004г по 31.12.2007г была проведена коронароангиография и был подтвержден диагноз ИБС, 541 пациент, 432 мужчин и 109 женщин. Средний возраст мужчин 57,5±0,4, женщин — 60,9±0,9 лет. В анализ выживаемости включены 504 пациента (93%). Средний срок наблюдения составил 7,3±2,19 года. Учитывалось наличие в истории болезни КАС по данным эхокардиогра фии и информации о развитии конечных точек через 4 и 7 лет наблюдения. Результаты. КАС по данным эхокардиографии во время референсной госпитализации был обнаружен у 29 пациентов (5,4%) с подтвержденным диагнозом ИБС. Через 4 года наблюдения после референсной госпитализации умерло 7 пациентов (24,1%), через 7 лет — 15 (51,7%). Фатальные и нефатальные сердечно-сосудистые осложнения (первичная конечная точка) через 4 года имели 10 пациентов (34,5%), а через 7 лет все сердечно-сосудистые осложнения оказались фатальными 15 (51,7%). При наличии аортального стеноза относительный риск (RR) развития смерти от всех причин при 4-летнем наблюдении повышался в 2,9 раза (p<0,01), при 7-летнем — в 3,2 (p<0,0001). RR развития первичной конечной точки при 4-летнем наблюдении возрастал в 2,8 раза (p<0,01), при 7-летнем — в 2,3 (p<0,001). Значение КАС по RR смерти при 7-летнем наблюдении было сопоставимо с наличием тяжелой хронической сердечной недостаточностью — 3,3 (p<0,01), перенесенным инсультом — 2,4 (p<0,05) и стенозом ствола левой коронарной артерии — 2,5 (p<0,0001).

Заключение. Наличие КАС оказывало выраженное отрицательное влияние на отдаленный прогноз жизни больных ИБС, сопоставимое со значением наличия стеноза ствола левой коронарной артерии, тяжелой хронической сердечной недостаточности и перенесенного инсульта.

1. World report on aging and health. WHO 2015. (In Russ.) Всемирный доклад о старении и здоровье. ВОЗ 2015. Доступно по: https://static-2.rosminzdrav.ru/system/attachments/attaches/000/047/769/original/Всемирный_доклад_ВОЗ_о_старении_и_здоровье.pdf?1570458859.

2. Медков В. М. Демография. Учебное пособие. М.: ИНФРА-М, 2003.

3. Thaden JJ, Nkomo VT, Enriquez-Sarano M. The global burden of aortic stenosis. Prog Cardiovasc Dis. 2014;56(6):565-71. doi:10.1016/j.pcad.2014.02.006.

4. Benjamin EJ, Blaha MJ, Chiuve SE, et al. Heart disease and stroke statistics-2017 update: a report from the American Heart Association. Circulation. 2017;135(10):146-603. doi:10.1161/cir.0000000000000491.

5. Iung B, Baron G, Butchart EG, et al. A prospective survey of patients with valvular heart disease in Europe: The Euro heart survey on valvular heart disease. Eur Heart J. 2003;24(13):1231-43. doi:10.1016/s0195-668x(03)00201-x.

6. Карпова Н. Ю., Рашид М. А., Чипигина Н. С. и др. Кальцинированный аортальный стеноз: известные факты и перспективные исследования. Клиницист. 2020;14(1-2):34-41. doi:10.17650/1818-8338-2020-14-1-2-34-41.

7. Толпыгина С. Н., Марцевич С. Ю., Гофман Е. А. и др. Прогностическое значение данных инструментальных исследований при хронически протекающей ИБС у пациентов регистра “ПРОГНОЗ ИБС”. Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2014;13(4):29-35. doi:10.15829/1728-8800-2014-4-29-35.

8. Толпыгина С. Н., Марцевич С. Ю., Деев А. Д. Влияние сопутствующих заболеваний на отдаленный прогноз пациентов с хронической ишемической болезнью сердца по данным регистра “ПРОГНОЗ ИБС”. Рациональная фармакотерапия в кардиологии. 2015;11(6):571-6. doi:10.20996/18196446-2015-11-6-571-6.

9. Толпыгина С. Н., Загребельный А. В., Марцевич С. Ю. Значение перенесенного мозгового инсульта для прогноза жизни пациентов со стабильной ишемической болезнью сердца по данным регистра ПРОГНОЗ ИБС. Клиницист. 2020;14(3-4):43-51. doi:10.17650/1818-8338-2020-14-3-4-K634.

10. Тask Force Members, Montalescot G, Sechtem U, Achenbach S, et al. 2013 ESC guidelines on the management of stable coronary artery disease: the Task Force on the management of stable coronary artery disease of the European Society of Cardiology. Eur Heart J. 2013;34(38):2949-3003. doi:10.1093/eurheartj/eht296.

11. Fihn SD, Gardin JM, Abrams J, et al. 2012 CCF/AHA/ACP/AATS/PCNA/SCAI/STS Guideline for the Diagnosis and Management of Patients With Stable Ischemic Heart Disease J. Am. Coll. Cardiol. 2012,60(24):44-164. doi:10.1016/j.jacc.2012.07.012.

12. Карпова Н. Ю., Шостак Н. А., Рашид М. А. и др. Кальцинированный аортальный стеноз. Монография. М.: Медиа Сфера, 2011.

13. Егоров И. В. Сенильный аортальный стеноз: век изучения. Современная ревматология. 2007;1(1):20-5.

14. Рашид М. А., Ядров М. Е., Карпова Н. Ю. и др. Эпидемиологические аспекты аортального стеноза в пожилом возрасте. Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2008;7(S1):309. doi:10.15829/1728-8800-2008-0-1-472.

15. Карпова Н. Ю., Рашид М. А., Шостак Н. А., Казакова Т. В. Кальцинированный аортальный стеноз и остеопороз: общие механизмы и перспективы фармакологической коррекции. Клиницист. 2011;5(2):86-93. doi:10.17650/1818-8338-2011-2-86-93.

16. Рашид М. А., Карпова Н. Ю., Шостак Н. А., Казакова Т. В. Кальцинированный аортальный стеноз: костный метаболизм и кальцификация аортального клапана у пожилых. Кардиология и сердечно-сосудистая хирургия. 2008;1(3):65-9.

17. Андропова О. В., Анохин В. Н. Дегенеративный аортальный стеноз: патогенез и новые принципы лечения. Рациональная фармакотерапия в кардиологии. 2006;(2)1:31-6. doi:10.20996/1819-6446-2006-2-1-31-36.

18. Анохин В. Н., Назаренко Г. И., Андропова О. В. Новые перспективы неинвазивной диагностики аортального стеноза дегенеративного генеза. Клиницист. 2007;(2):4-8. doi:10.20996/1819-6446-2006-2-1-31-36.

19. Андропова О. В., Алексеева Л. А., Минушкина Л. О. Факторы риска развития и прогрессирования кальцинированного аортального стеноза. Российский медицинский журнал. 2017;23(3):152-7. doi:10.18821/0869-2106-2017-23-3-152-157.

20. Nishimura RA, Otto СМ, Bonow RO, et al. 2014 AHA/ACC Guideline for the management of patients with valvular heart disease. J Am Coll Cardiol. 2014;63(22):57-185. doi:10.1016/j.jacc.2014.02.536.

21. Hulin A, Hego A, Lancellotti P, Oury C. Advances in pathophysiology of calcific aortic valve disease propose novel molecular therapeutic targets (mini review). Frontiers in cardiovascular medicine. 2018;5(21):1-8. doi:10.3389/fcvm.2018.00021.

22. Толпыгина С. Н., Марцевич С. Ю., Деев А. Д. Расширенная клинико-инструментальная шкала прогнозирования риска смерти и нефатальных сердечно-сосудистых осложнений у больных регистра ПРОГНОЗ ИБС. Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2021;20(7):3060. doi:10.15829/1728-8800-2021-3060.

23. Sachdev M, Sun JL, Tsiatis AA, et al. The prognostic importance of comorbidity for mortality in patients with stable coronary artery disease. J Am Coll Cardiol. 2004;4(43):576-82. doi:10.1016/j.jacc.2003.10.031.

24. Бойцов С. А., Лукьянов М. М., Якушин С. С. и др. Регистр кардиоваскулярных заболеваний (РЕКВАЗА): диагностика, сочетанная сердечно-сосудистая патология, сопутствующие заболевания и лечение в условиях реальной амбулаторно-поликлинической практики. Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2014;13(6):44-50. doi:10.15829/1728-8800-2014-6-3-8.

25. Rapsomaniki EE, Shah A, Perel P, et al. Prognostic models for stable coronary artery disease based on electronic health record cohort of 102 023 patients. Eur. Heart. J. 2014;(35)13:844-52. doi:10.1093/eurheartj/eht533.

26. Clayton TC, Lubsen J, Pocock SJ, et al. Risk score for predicting death, myocardial infarction, and stroke in patients with stable angina, based on a large randomised trial cohort of patients. BMJ. 2005;(331)7521:869. doi:10.1136/bmj.38603.656076.63.

27. Акчурин Р. С., Ширяев А. А., Руденко Б. А. и др. Стеноз ствола левой коронарной артерии и прогресс коронарного атеросклероза после ангиопластики и стентирования у пациентов, направленных на коронарное шунтирование. Кардиология. 2012;(1)52:58-64.

28. Rosenhek R, Klaara U, Schemperb M, et al. Mild and moderate aortic stenosis. Natural history and risk stratification by echocardiography. Eur. Heart. J. 2004;25(3):199-205. doi:10.1016/j.ehj.2003.12.002.

29. Vekshtein VI, Alexander RW, Yeung AC, et al. Coronary atherosclerosis is associated with left ventricular dysfunction and dilatation in aortic stenosis. Circulation. 1990;82(6):206874. doi:10.1161/01.cir.82.6.2068.

30. Чумакова О. С., Селезнева Н. Д., Евдокимова М. А. и др. Прогностическое значение аортального стеноза у больных, перенесших обострение ишемической болезни сердца. Кардиология. 2011;(1):23-8.