Состояние гемодинамики при различном уровне потребления соли у больных гипертрофической кардиомиопатией в возрастном аспекте

Цель. Оценить взаимосвязь уровня потребления соли (NaCl) с клиническими и гемодинамическими показателями у больных гипертрофической кардиомиопатией (ГКМП) разных возрастных групп.

Материал и методы. Обследовано 57 пациентов с ГКМП (средний возраст 59,2±16,2 года). Больные были разделены на группы согласно категориям Всемирной организации здравоохранения: I — молодой возраст (до 44 лет) — 12,4% пациентов; II — средний (45-59 лет) — 37,2%; III — пожилой (60-74 года) — 36%; IV — старческий (≥75 лет) — 14,4%. Оценивался клинический статус пациентов, особое внимание уделялось обморокам, не связанным с нарушением ритма сердца. Уровень потребления NaCl оценивался по уровню суточного натрия (Na+) в моче.

Результаты. В общей когорте обследованных выявлено, что при уровне Na+<50 ммоль/сут. отмечались наиболее низкие значения индексированного ударного объема левого желудочка (иУО ЛЖ), которые были ассоциированы с развитием обмороков (r=-0,9, p=0,03). При уровне суточного натрийуреза с 50 до 70 ммоль/сут. наблюдалось увеличение иУО ЛЖ и отсутствие обмороков. При значениях суточного натрийуреза >70 ммоль/сут. увеличение показателя иУО ЛЖ не происходило. В связи с этим построена прогностическая модель, в результате которой установлено, что при увеличении уровня потребления Na+ на 1 ммоль/сут. следует ожидать увеличения иУО ЛЖ на 0,3 мл/м². Достоверных отличий влияния потребления NaCl на изучаемые параметры у пациентов с ГКМП разного возраста не выявлено. При этом низкое потребление NaCl у пациентов пожилого возраста было связано с развитием обмороков.

Заключение. Выявлены минимальные значения уровня потребления Na+ (<50 ммоль/сут. или 3 г/сут. NaCl), которые нежелательны для пациентов с ГКМП в связи с риском развития обмороков. Уровень суточного натрийуреза для поддержания гемодинамически безопасного уровня иУО ЛЖ у больных ГКМП должен составлять >70 ммоль/сут. Na+ (4,1 г/сут. NaCl). Контроль уровня потребления Na+ актуален, особенно, у лиц с ГКМП пожилого возраста.

1. Elliott PM, Anastasakis A, Borger MA, et al. 2014 ESC Guidelines on diagnosis and management of hypertrophic cardiomyopathy: the Task Force for the Diagnosis and Management of Hypertrophic Cardiomyopathy of the European Society of Cardiology (ESC). Eur Heart J. 2014;35(39):2733-79. doi:10.1093/eurheartj/ehu284.

2. Потешкина Н. Г., Демкина А.Е., Крылова Н. С. и др. Диастолическая дисфункция левого желудочка и ее медикаментозная коррекция блокаторами ренин-ангиотензин-альдостероновой системы у пациентов с гипертрофической кардиомиопатией. Журнал сердечная недостаточность. 2016;17(1):416. doi:10.18087/rhfj.2016.1.2180.

3. Габрусенко С.А., Гудкова А.Я., Козиолова Н.А. и др. Гипертрофическая кардиомиопатия. Клинические рекомендации 2020. Российский кардиологический журнал. 2021;26(5):4541. doi:10.15829/1560-4071-2021-4541.

4. Stamler J. The INTERSALT Study: background, methods, findings, and implications. The American Journal of Clinical Nutrition. 1997;65(2):626S-642S. doi:10.1093/ajcn/65.2.626s.

5. Драгунов Д.О., Арутюнов Г.П., Соколова А.В. и др. Современный взгляд на обмен натрия. Клиническая нефрология. 2018;1:62-73. doi:10.18565/nephrology.2018.1.62-73.

6. World Health Organization. Guideline: Sodium Intake for Adults and Children. WHO; Geneva, Switzerland: 2012. ISBN: 978-92-4-150483-6. https://apps.who.int/iris/bitstream/handle/10665/77985/9789241504836_eng.pdf. (20.09. 2021).

7. Whelton PK, Appel LJ, Sacco RL, et al. Sodium, blood pressure, and cardiovascular disease: further evidence supporting the American Heart Association sodium reduction recommendations. Circulation. 2012;126(24):2880-9. doi:10.1161/CIR.0b013e318279acbf.

8. Committee on the Consequences of Sodium Reduction in Populations; Food and Nutrition Board; Board on Population Health and Public Health Practice; Institute of Medicine. Sodium Intake in Populations: Assessment of Evidence. Strom BL, Yaktine AL, Oria M, editors. Washington (DC): National Academies Press (US); 2013 ISBN-13: 978-0-309-28295-6, ISBN-10: 0-309-28295-0. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK201519.

9. Молчанова О.В., Бритов А. Н., Платонова Е.В. Снижение потребления натрия и проблемы профилактики сердечно-сосудистых заболеваний. Профилактическая медицина. 2018;21(4):44-51. doi:10.17116/profmed201821444.