ЭПИКАРДИАЛЬНАЯ МОНО- И БИВЕНТРИКУЛЯРНАЯ ЭЛЕКТРОКАРДИОСТИМУЛЯЦИЯ В ЛЕЧЕНИИ НАРУШЕНИЙ ПРОВОДИМОСТИ У ПАЦИЕНТОВ С НОРМАЛЬНОЙ СИСТОЛИЧЕСКОЙ ФУНКЦИЕЙ

Цель. Выявить особенности, оценить эффективность имплантации эпикардиальных (миокардиальных) электродов в условиях искусственного кровообращения и определить их влияние на электромеханические показатели работы сердца и насосную функцию.

Материал и методы. Проанализированы интраоперационные и ближайшие (до 24 месяцев) результаты имплантации эпикардиальных электродов в условиях ИК у 32 пациентов, оперированных в 2007-2014гг. Тридцати двум желудочковый электрод имплантировался (фиксировался) эпикардиально в условиях ИК по поводу нарушений проводимости сердца после основного этапа кардиохирургической операции. С учетом фиксации эпикардиального электрода к двум желудочкам (группа А, n=23) выполняли бивентрикулярную ЭКС и к одному желудочку (группа Б, n=9) — моновентрикулярную ЭКС. Выполнялись следующие обследования: оценка клинического статуса, ЭКГ, тест с 6-ти минутной ходьбой (ТШХ), ЭхоКГ с оценкой показателей диссинхронии в М-, В-, доплеровском и тканевом режимах, программирование ЭКС.

Результаты. Средний срок наблюдения во всех группах составил 17±1,9 мес. У 23 пациентов фиксация полюса “-” эпикардиального электрода осуществлялась в области боковой поверхности левого желудочка, а “+” — на задней поверхности правого желудочка, при этом у 8 пациентов эпикардиальный электрод “+” и “-” фиксировался в области боковой поверхности левого желудочка и у одного — в области правого желудочка по возможности к базальным отделам. У 7 пациентов предсердный эпикардиальный электрод фиксировался в основание ушка правого предсердия. Таким образом, нами достигнута в 11 случаях 3-х камерная ЭКС (СРТ-ЭКС), в 12 — “бивентрикулярная ЭКС” (пациенты с постоянной ФП) и в 9 — одножелудочковая (моновентрикулярная) кардиостимуляция.

Заключение. Эпикардиальная (миокардиальная) бивентрикулярная стимуляция сердца является эффективным способом коррекции нарушений ритма сердца и методом выбора у больных, требующих замены эндокардиальной системы ЭКС, у пациентов с пороками сердца, а также при сопутствующей ХСН. При имплантации эпикардиальных систем предоставляется возможность визуального определения точки и места фиксации электродов. При бивентрикулярной ЭКС в динамике выявлены достоверно лучшие показатели синхронности работы сердца, что также подтвердилось улучшением систолической функции ЛЖ и его ремоделированием через 12 месяцев.

1. Sweeney MO, Prinzen FW. Ventricular Pump Function and Pacing: Physiological and Clinical Integration. Circ Arrhythmia Electrophysiol. 2008; 1: 127-39.

2. Zannad F, Huvelle E, Dicksteinet K, et al. Left bundle branch block as a risk factor for progression to heart failure. European Journal of Heart Failure 2007; 9: 7-14.

3. Kimmel MW, Skadsberg ND, Byrd CL, et al. Single-site ventricular and biventricular pacing: investigation of latest depolarization strategy. Europace. 2007 Dec; 9(12):1163-70.

4. Delgado V, Bax JJ. Assessment of Systolic Dyssynchrony for Cardiac Resynchronization Therapy Is Clinically Useful. Circulation. 2011; 123: 640-55.

5. Elleary S, Paul V. Complication of biventricular pacing. Europ.Heart J. 2004; Suppl. 6: S117-D121.

6. Kowalski O, Prokopczuk J, Lenarczyk R, et al. Coronary sinus stenting for the stabilization of the left ventricular and during resynchronization therap. Europace. 2006; 8: 367-70.

7. Edgerton JR, Edgerton ZJ, Mack MJ, et al. Ventricular epicardial lead placement for resynchronization by determination of paced depolarization intervals: technique and rationale. Ann Thorac Surg. 2007 Jan; 83(1): 89-92; discussion 92.

8. Koos R, Sinha A-M, Markus K, et al. Comparison of left ventricular lead placement via the coronary venous approach vs. lateral thoracotomy in patients receiving cardiac resynchronization therapy. Am J Cardiol 2004; 94: 59-63.

9. Van Gelder BM, Scheffer MG, Meijer A, et al. Transseptal endocardial left ventricular pacing: an alternative technique for coronary sinus lead placement in cardiac resynchronization therapy. Heart Rhythm 2007; 4: 454-60.

10. Yu Ch-M, Chan J Y-S, Zhang Q, et al. Biventricular Pacing in Patients with bradycardia and Normal Ejection Fraction. N Engl J Med 2009; 361: 2123-34.

11. Curtis AB, Worley SJ, Philip B, et al. Biventricular Pacing for atrioventricular Block and Systolic dysfunction. N Engl J Med 2013; 368: 1585-93.

12. Osadchiy AM, Marinin VA, Lebedev DS. Choice of surgical access for the implantation of left ventricular electrode for permanent pacing in the treatment of CHF. Russian Heart Failure Journal. 2012; 13 (1): 46-52. Russian (Осадчий А. М., Маринин В. А.,

13. Лебедев Д. С. Выбор хирургического доступа при имплантации левожелудочкового электрода для постоянной электрокардиостимуляции в лечении ХСН. Ж. Сердечная Недостаточность. 2012; 13 (1): 46-52).

14. Singh JP, Klein HU, Huang DT, et al. Left ventricular lead position and clinical outcome in the multicenter automatic defibrillator implantation trial-cardiac resynchronization therapy (MADIT-CRT) trial. Circulation 2011; 123: 1159-66.