Влияние предоперационного умеренного когнитивного расстройства на цереброваскулярные события и когнитивный статус пациентов, перенёсших коронарное шунтирование (5-летнее наблюдение)

Цель. Сравнительная оценка частоты развития цереброваскулярных событий и состояния когнитивного статуса в отдаленном периоде коронарного шунтирования (КШ) у пациентов с наличием и отсутствием предоперационного умеренного когнитивного расстройства (УКР).

Материал и методы. В проспективном исследовании приняли участие 115 пациентов в возрасте от 45 до 69 лет на момент включения, поступившие в стационар для планового КШ в условиях искусственного кровообращения. Все пациенты проходили клинико-лабораторные, ультразвуковые, нейровизуализационные и нейропсихологические исследования за 3-5 дней до и через 5-7 лет после КШ. Состояние когнитивных функций оценивалось с помощью скрининговых нейропсихологических шкал и нейропсихологического тестирования с оценкой нейродинамических функций, внимания и кратковременной памяти. Синдром УКР до проведения КШ диагностировали на основании критериев Р. Петерсена и др., в соответствии с этим пациенты были разделены на две группы: с наличием УКР (n=51) и без УКР (n=64).

Результаты. Обнаружено, что инсульты и деменция в течение отдаленного послеоперационного периода КШ наблюдались только в группе пациентов с предоперационным УКР, их частота составила 7,84%. Через 5-7 лет после КШ снижение уровня когнитивного статуса по нейропсихологическим шкалам выявлено у всех пациентов (p≤0,05). Снижение показателей нейродинамики, внимания и кратковременной памяти по сравнению с предоперационным уровнем выявлено у 47,92% пациентов с предоперационным УКР, без УКР — у 40,63%. Нарушения нейродинамики встречались одинаково часто в обеих группах (63,8% и 57,8% пациентов, соответственно). Нарушения памяти чаще отмечались у пациентов с УКР (55,3%), без УКР — (34,4%) (отношение шансов =2,36, 95% доверительный интервал 1,09-5,12, р=0,03). По данным мультиспиральной компьютерной томографии головного мозга в группе с дооперационным УКР число пациентов с кистами и лейкоареозом через 5-7 лет после КШ было больше, чем в группе без УКР (p≤0,05).

Заключение. В отдаленном (5-7 лет) послеоперационном периоде КШ >40% пациентов демонстрируют снижение когнитивного статуса, независимо от его предоперационного состояния. При этом предоперационное УКР ассоциировано с развитием неблагоприятных цереброваскулярных событий и деменции, сопровождающихся морфологическими изменениями в ткани мозга. В связи с выявленными фактами необходима оптимизация подходов к медикаментозному лечению и вторичной профилактике снижения когнитивных функций после кардиохирургических вмешательств.

1. Захаров В.В., Громова Д.О. Современные подходы к ведению пациентов с умеренными когнитивными нарушениями. Журнал неврологии и психиатрии им. C.C. Корсакова. 2017;117(3):107-12. doi:10.17116/jnevro201711731107-112.

2. Tarasova IV, Trubnikova OA, Barbarash OL. EEG and clinical factors associated with mild cognitive impairment in coronary artery disease patients. Dement Geriatr Cogn Disord. 2018;46(5-6):275-84. doi:10.1159/000493787.

3. Ganguli M, Snitz BE, Saxton JA, et al. Outcomes of mild cognitive impairment by definition: a population study. Arch Neurol. 2011;68(6):761-7. doi:10.1001/archneurol.2011.101.

4. Indja B, Seco M, Seamark R, et al. Neurocognitive and psychiatric issues post cardiac surgery. Heart Lung Circ. 2017;26(8):779-85. doi:10.1016/j.hlc.2016.12.010.

5. Захаров В.В., Новикова М. С., Вахнина Н.В. Профилактика деменции у пациентов с умеренными когнитивными нарушениями. Журнал неврологии и психиатрии им. С. С. Корсакова. 2020;120(8):167-74. doi:10.17116/jnevro2020120081167.

6. Тарасова И.В., Сырова И. Д., Барбараш О. Л. Особенности ЭЭГактивности пациентов с ишемической болезнью сердца и умеренным когнитивным расстройством. Неврологический журнал. 2013;18(3):28-31.

7. Сырова И.Д., Ложкин И.С., Трубникова О.А. и др. Цереброваскулярные осложнения у пациентов с ишемической болезнью сердца, перенесших коронарное шунтирование (пятилетнее наблюдение). Креативная кардиология. 2020;14(4):313-23. doi:10.24022/1997-3187-2020-14-4-313-323.

8. Evered LA, Silbert BS, Scott DA, et al. Prevalence of dementia 7.5 years after coronary artery bypass graft surgery. Anesthesiology. 2016;125(1):62-71. doi:10.1097/ALN.0000000000001143.

9. Тарасова И.В., Трубникова О.А., Кухарева И.Н. и др. Методические подходы к диагностике послеоперационной когнитивной дисфункции в кардиохирургической клинике. Комплексные проблемы сердечно-сосудистых заболеваний. 2015;(4):73-8. doi:10.17802/2306-1278-2015-4-73-78.

10. Bhamidipati D, Goldhammer JE, Sperling MR, et al. Cognitive outcomes after coronary artery bypass grafting. J Cardiothorac Vasc Anesth. 2017;31(2):707-18. doi:10.1053/j.jvca.2016.09.028.

11. Petersen RC, Caracciolo B, Brayne C, et al. Mild cognitive impairment: a concept in evolution. J Intern Med. 2014;275(3):214-28. doi:10.1111/joim.12190.

12. Захаров В.В. Распространенность и лечение когнитивных нарушений в неврологической клинике (результаты всероссийского исследования “Прометей”). Consilium Medicum. 2008;10(2):114-8.

13. Trubnikova OA, Mamontova AS, Syrova ID, et al. Does preoperative mild cognitive impairment predict postoperative cognitive dysfunction after on-pump coronary bypass surgery? J Alzheimers Dis. 2014;42(3):45-51. doi:10.3233/JAD-132540.

14. Безденежных А.В., Сумин А.Н., Казачек Я.В. и др. Факторы риска и критерии оценки прогрессирования некоронарного атеросклероза у пациентов через год после коронарного шунтирования. Российский кардиологический журнал. 2017;(5):117-25. doi:10.15829/1560-4071-2017-5-117-125.

15. Lingehall HC, Smulter NS, Lindahl E, et al. Preoperative cognitive performance and postoperative delirium are independently associated with future dementia in older people who have undergone cardiac surgery: a longitudinal cohort study. Crit Care Med. 2017;45(8):1295-303. doi:10.1097/CCM.0000000000002483.

16. Alosco ML, Spitznagel MB, Sweet LH, et al. Cognitive dysfunction mediates the effects of poor physical fitness on decreased functional independence in heart failure. Geriatr Gerontol Int. 2015;15(2):174-81. doi:10.1111/ggi.12245.

17. Gorelick PB, Counts SE, Nyenhuis D. Vascular cognitive impairment and dementia. Biochim Biophys Acta. 2016;1862(5):860-8. doi:10.1016/j.bbadis.2015.12.015.

18. Hsu CL, Best JR, Davis JC, et al. Aerobic exercise promotes executive functions and impacts functional neural activity among older adults with vascular cognitive impairment. Br J Sports Med. 2018;52(3):184-91. doi:10.1136/bjsports-2016-096846

19. Murphy MP, Corriveau RA, Wilcock DM. Vascular contributions to cognitive impairment and dementia (VCID). Biochim Biophys Acta. 2016;1862(5):857-9. doi:10.1016/j.bbadis.2016.02.010.

20. van den Berg E, Geerlings MI, Biessels GJ, et al. White matter hyperintensities and cognition in mild cognitive impairment and Alzheimer’s disease: a domain-specific metaanalysis. J Alzheimers Dis. 2018;63(2):515-27. doi:10.3233/JAD-170573.

21. Beresnevaitė M, Benetis R, Taylor GJ, et al. Impact of a cognitive behavioral intervention on health-related quality of life and general heart rate variability in patients following cardiac surgery: an effectiveness study. Psychosomatics. 2016;57(6):605-15. doi:10.1016/j.psym.2016.04.004.

22. Трубникова О.А., Каган Е.С., Куприянова Т.В. и др. Нейропсихологический статус пациентов со стабильной ишемической бо - лезнью сердца и факторы, на него влияющие. Комплексные проблемы сердечнососудистых заболеваний. 2017;(1):112-21. doi:10.17802/2306-1278-2017-1-112-121.