Выбор оптимальной техники эндартерэктомии из передней межжелудочковой артерии при её диффузном атеросклеротическом поражении

Цель. Определить оптимальный метод выполнения коронарной эндартерэктомии (ЭАЭ) на основании анализа непосредственных и отдалённых результатов коронарного шунтирования (АКШ) в сочетании с “открытой” или “закрытой” ЭАЭ из передней межжелудочковой артерии (ПМЖА).

Материал и методы. В это ретроспективное исследование были включены 103 пациента, перенёсшие АКШ в сочетании с “закрытой” ЭАЭ, и 204 после “открытой” ЭАЭ из ПМЖА, за период с 2003 по 2016гг. В обеих группах возраст пациентов был сопоставим — 65 лет [56; 69] vs 67 лет [58; 72] (р=0,263) и преобладали мужчины 88,3% vs 81,4% (р=0,421). Средний срок наблюдения составил 94 мес. [38; 180]. В отдалённом периоде обследованы 86,4% (89) пациентов из группы “закрытой” ЭАЭ и 83,8% (171) из группы “открытой” ЭАЭ (p=0,141). Ангиографические результаты были изучены у 75,3% пациентов из группы “закрытой” ЭАЭ и 67,3% из группы “открытой” ЭАЭ (р=0,441).

Результаты. Госпитальная летальность в группе “закрытой” ЭАЭ составила 4,8% vs 1,5% в группе “открытой” ЭАЭ (р=0,0012), а частота периоперационного инфаркта миокарда 11,6% vs 2,5%, соответственно (р<0,001). Выживаемость через 7,8 лет составила 81,3±5,1% в группе “закрытой” ЭАЭ и 84,4±3,2% в группе “открытой” ЭАЭ (p=0,342). Проходимость артериальных шунтов была достоверно выше в группе “открытой” ЭАЭ — 93,1% vs 80,6% (р=0,004). При этом проходимость венозных шунтов в отдалённом периоде между группами была сопоставима — 70,1% vs 73,7% (p=0,314).

Заключение. “Открытая” техника ЭАЭ в сочетании с АКШ обеспечивает лучшие непосредственные результаты по сравнению с “закрытой” ЭАЭ. Выживаемость и свобода от стенокардии в отдалённом периоде между группами сопоставимы. В отдалённом периоде проходимость внутренней грудной артерии после “открытой” ЭАЭ лучше, чем после “закрытой” методики. Процедура “открытой” ЭАЭ является безопасным и эффективным методом достижения полной реваскуляризации миокарда у пациентов с тяжёлым диффузным поражением ПМЖА.

1. Lozano I, Capin E, De la Hera E-M, et al. Diffuse Coronary Artery Disease Not Amenable to Revascularization: Long-term Prognosis. Scientific letters. Rev Esp Cardiol. 2015;68(7):629-40. doi:10.1016/j.rec.2015.02.013.

2. Богдан A.П., Белаш С.А., Барбухатти К.О. Выживаемость и ангиографические результаты после эндартерэктомии из передней межжелудочковой артерии. Российский кардиологический журнал. 2014;(11):44-50. doi:10.15829/1560-4071-2014-11-44-50.

3. Fukui T, Tabata M, Taguri M, et al. Extensive reconstruction of the left anterior descending coronary artery with an internal thoracic artery graft. Ann Thorac Surg. 2011;91(2):445-51. doi:10.1016/j.athoracsur.2010.10.002.

4. Brown RA, Shantsila E, Varma C, Lip GY. Epidemiology and pathogenesis of diffuse obstructive coronary artery disease: the role of arterial stiffness, shear stress, monocyte subsets and circulating microparticles. Ann Med. 2016;48(6):444-55. doi:10.1080/07853890.2016.1190861.

5. Shehada Sh-E, Mourad F, Wendt D, et al. Long-Term Outcomes of Coronary Endarterectomy in Patients with Complete Imaging Follow-Up. Sem Thorac Cardiovasc Surg. 2020;32(4):730-7. doi:10.1053/j.semtcvs.2019.04.008.

6. Soylu E, Harling L, Ashrafian H, et al. Adjunct coronary endarterectomy increases myocardial infarction and early mortality after coronary artery bypass grafting: a meta-analysis. Interact CardioVasc Thorac Surg. 2014;19:462-73. doi:10.1093/icvts/ivu157.

7. Wang Ch, Chen J, Gu Ch, Li J. Analysis of survival after coronary endarterectomy combined with coronary artery bypass grafting compared with isolated coronary artery bypass grafting: a meta-analysis. Interact CardioVasc Thorac Surg. 2019;29(3):393-401. doi:10.1093/icvts/ivz125.

8. Белаш С.А., Барбухатти К.О., Порханов В.А. Сравнительный анализ непосредственных результатов реконструктивных процедур на коронарных артериях с эндартерэктомией или без неё при диффузном коронарном атеросклерозе. Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. 2019;61(1):45-54. doi:10.24022/0236-2791-2019-61-1-45-54.

9. Bitan O, Pirundini PA, Leshem E, et al. Coronary endarterectomy or patch angioplasty for diffuse left anterior descending artery disease. J Thorac Cardiovasc Surg. 2018;66(6):491-7. doi:10.1055/s-0037-1600918.

10. Costa M, Betero AL, Okamoto J, et al. Coronary Endarterectomy: a Case Control Study and Evaluation of Early Patency Rate of Endarterectomized Arteries. Brazilian J Cardiovasc Surg. 2020;35(1):9-15. doi:10.21470/1678-9741-2018-0402.

11. Nardi P, Russo M, Saitto G, et al. Coronary endarterectomy: an old tool for patients currently operated on with coronary artery bypass grafting. Long-term results, risk factor analysis. Polish J Thorac Cardiovasc. S. 2018;15(4):219-26. doi:10.5114/kitp.2018.80917.

12. Sousa-Uva M, Neumann F-J, Ahlsson A, et al. ESC Scientific Document Group, 2018 ESC/EACTS Guidelines on myocardial revascularization. E J CardioThorac S. 2019;55(1):4-90. doi:10.1093/ejcts/ezy289.

13. Акчурин Р.С., Ширяев А.А., Васильев В.П. и др. Ранние и отдалённые результаты коронарного шунтирования у пациентов со стентированием коронарных артерий в анамнезе. Кардиология и сердечно-сосудистая хирургия. 2016;9(4):11-6. doi:10.17116/kardio20169411-16.

14. Soylu E, Harling L, Ashrafian H, Thanos A. Does coronary endarterectomy technique affect surgical outcome when combined with coronary artery bypass grafting? I CardioVasc Thorac Surg. 2014;19(5):848-55. doi:10.1093/icvts/ivu261.

15. Stavrou A, Gkiousias V, Kyprianou K, et al. Coronary endarterectomy: the current state of knowledge. Atherosclerosis. 2016;249:88-98. doi:10.1016/j.atherosclerosis.2016.03.036.

16. Russo M, Nardi P, Saitto G, et al. Coronary artery bypass grafting with adjunctive endarterectomy: A mandatory procedure in complex revascularizations. Current results and postoperative considerations. J Integr Cardiol. 2016;2(4):356-7. doi:10.15761/JIC.1000174.