Применение коронарной эндартерэктомии при реваскуляризации миокарда

Цель. Сравнительная оценка непосредственных результатов коронарного шунтирования (КШ) в сочетании с коронарной эндартерэктомией (КЭ) и изолированного КШ.

Материал и методы. В данное ретроспективное исследование вошло 192 человека с клинической картиной стабильной стенокардии, которым была проведена реваскуляризация миокарда в период с января 2016г по август 2018г. Пациенты были разделены на 2 группы. В группу 1 включены пациенты, которым было выполнено КШ в сочетании с КЭ, а в группу 2 — пациенты, которым было выполнено изолированное КШ. Пациенты обеих групп не различались по основным предоперационным характеристикам, за исключением встречаемости ожирения и поражения правой коронарной артерии.

Результаты. Госпитальная летальность в группе 1 составила 2,2% (n=2), в группе 2 — 2% (n=2). Частота периоперационных инфарктов миокарда (ИМ) в группе 1 составила 1% (n=1) и 0% в группе 2. Не выявлено статистически значимых различий между группами по следующим основным показателям послеоперационного периода: госпитальная летальность, периоперационный ИМ, потребность и длительность инотропной поддержки, длительность искусственной вентиляции легких (ИВЛ) и необходимость продленной ИВЛ, острое нарушение мозгового кровообращения, нарушения ритма и проводимости сердца, рестернотомия по поводу кровотечения. В группе 1 значительно чаще встречались случаи энцефалопатии (11,8%) и дыхательной недостаточности (12,9%).

Заключение. КШ в сочетании с КЭ является безопасной методикой для достижения полной реваскуляризации миокарда при диффузном поражении коронарного русла, т.к. не сопровождается ростом частоты летального исхода и периоперационного ИМ в сравнении с изолированным КШ. Но у данной категории пациентов можно ожидать увеличения частоты нелетальных, неинвалидизирующих церебральных и легочных осложнений.

1. Wallsh E, Franzone AJ, Clauss RH, et al. Manual coronary endarterectomy with saphenous bypass: experience with 263 patients. Ann Thorac Surg. 1981;32(5):451-7. doi:10.1016/s0003-4975(10)61776-6.

2. Nishigawa K, Fukui T, Takanashi S. Coronary endarterectomy for the diffusely diseased coronary artery. Gen Thorac Cardiovasc Surg. 2014;62(8):461-7. doi:10.1007/s11748-014-0414-x.

3. Byrne JG, Karavas AN, Gudbjartson T, et al. Left anterior descending coronary endarterectomy: early and late results in 196 consecutive patients. Ann Thorac Surg. 2004;78(3):867-73;discussion 873-4. doi:10.1016/j.athoracsur.2004.03.046.

4. Вискер Я.Ю., Молчанов А.Н., Ковальчук Д.Н. и др. Хирургические подходы к выполнению коронарной эндартерэктомии в сочетании с коронарным шунтированием. Вестник СурГУ. Медицина. 2020;(1):15-22. doi:10.34822/2304-9448-2020-1-15-22.

5. Богдан А.П., Белаш С.А., Барбухатти К.О. Эндартерэктомия и реконструкция передней межжелудочковой артерии: непосредственные и отдалённые результаты. Вестник хирургии имени И.И. Грекова. 2014;173(4):16-21. doi:10.24884/0042-4625-2014-173-4-16-21.

6. Рекомендации ESC/EACTS по реваскуляризации миокарда 2018. Российский кардиологический журнал. 2019;(8):151-226. doi:10.15829/1560-4071-2019-8-151-226.

7. Показания к реваскуляризации миокарда (Российский согласительный документ). М.: НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН; 2011 p. 162. ISBN: 978-5-7982-0288-1.

8. Vasileios G, Antonio S, Katerina K, et al. Coronary endarterectomy: The current state of knowledge. Atherosclerosis. 2016;249:88-98. doi:10.1016/j.atherosclerosis.2016.03.036.

9. Wang J, Gu C, Gao M, et al. Adjunct coronary endarterectomy increases cerebrovascular accident after coronary artery bypass grafting: a meta-analysis of 17,600 patients. Int J Cardiol. 2015;182:79-81. doi:10.1016/j.ijcard.2014.12.061.

10. D’Ancona G, Saez de Ibarra JI, Baillot R, et al. Determinants of stroke after coronary artery bypass grafting. Eur J Cardiothorac Surg. 2003;24(4):552-6. doi:10.1016/s1010-7940(03)00440-8.

11. Soylu E, Harling L, Ashrafian H, et al. Adjunct coronary endarterectomy increases myocardial infarction and early mortality after coronary artery bypass grafting: a metaanalysis. Interactive CardioVascular and Thoracic Surgery. 2014;19(3):462-73.

12. Effler DB. Myocardial revascularization. A 14-year overview of the Cleveland Clinic experience. JAMA. 1976;235(8):828-32. doi:10.1001/jama.235.8.828.

13. Keogh BE, Bidstrup BP, Taylor KM, et al. Angioscopic evaluation of intravascular morphology after coronary endarterectomy. Ann Thorac Surg. 1991;52(4):766-71;discussion 771-2. doi:10.1016/0003-4975(91)91208-d.

14. Nishi H, Miyamoto S, Takanashi S, et al. Optimal method of coronary endarterectomy for diffusely diseased coronary arteries. Ann Thorac Surg. 2005;79(3):846-52;discussion 852-3. doi:10.1016/j.athoracsur.2004.06.070.

15. Ghatanatti R, Teli A. Coronary Endarterectomy: Recent Trends. J Clin Diagn Res. 2017;11(8):PE01-PE04. doi:10.7860/JCDR/2017/27036.10339.