Preview

Российский кардиологический журнал

Расширенный поиск

Раннее прекращение двойной антитромбоцитарной терапии за счет отмены ацетилсалициловой кислоты у больных с острым коронарным синдромом, подвергнутых чрескожным коронарным вмешательствам, как удачный подход к обеспечению геморрагической безопасности лечения

https://doi.org/10.15829/1560-4071-2021-4305

Полный текст:

Аннотация

Ранние чрескожные коронарные вмешательства (ЧКВ) и достаточно длительное агрессивное антитромботическое лечение, основой которого является двойная антитромбоцитарная терапия (ДАТТ), являются важнейшими элементами лечения больных с острым коронарным синдромом (ОКС). Наиболее изучено и традиционно рекомендуется при ОКС годичное применение ДАТТ в виде сочетания ацетилсалициловой кислоты (АСК) и блокатора P2Y12 рецепторов тромбоцитов. Геморрагические осложнения ДАТТ после ОКС и после ЧКВ, особенно заметные при использовании мощных блокаторов P2Y12 рецепторов тромбоцитов, заставили искать подходы, направленные на снижение риска таких осложнений. Одним из недавно обозначенных решений проблемы высокого риска кровотечений при ЧКВ и ОКС оказалась достаточно ранняя (через 1-3 мес. от начала лечения) отмена АСК с продолжением приема одного антиагреганта — блокатора P2Y12 рецепторов тромбоцитов. В аналитической статье приводятся факты и доводы, оправдывающие этот подход к изменению ДАТТ у больных с ОКС и/или ЧКВ.

Об авторе

О. В. Аверков
Городская клиническая больница № 15 им. О. М. Филатова; ФГАОУ ВО Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова
Россия

Аверков О. В. — доктор медицинских наук, зам. главного врача по медицинской части, профессор кафедры госпитальной терапии № 1 имени П. Е. Лукомского лечебного факультета.

Москва


Конфликт интересов: нет


Список литературы

1. Yusuf S, Zhao F, Mehta SR, et al. Effects of clopidogrel in addition to aspirin in patients with acute coronary syndromes without ST-segment elevation. N Engl J Med. 2001;345(7):494-502. doi:10.1056/NEJMoa010746.

2. Wiviott SD, Braunwald E, McCabe CH, et al. Prasugrel versus clopidogrel in patients with acute coronary syndromes. N Engl J Med. 2007;357(20):2001-15. doi:10.1056/NEJMoa0706482.

3. Wallentin L, Becker RC, Budaj A, et al. Ticagrelor versus clopidogrel in patients with acute coronary syndromes. N Engl J Med. 2009;361(11):1045-57. doi:10.1056/NEJMoa0904327.

4. Levine GN, Bates ER, Bittl JA, et al. 2016 ACC/AHA guideline focused update on duration of dual antiplatelet therapy in patients with coronary artery disease: a report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Clinical Practice Guidelines. J Am Coll Cardiol. 2016;68(10):1082-115. doi:10.1016/j.jacc.2016.03.513.

5. Valgimigli M, Bueno H, Byrne RA, et al; ESC Scientific Document Group; ESC Committee for Practice Guidelines (CPG); ESC National Cardiac Societies. 2017 ESC focused update on dual antiplatelet therapy in coronary artery disease developed in collaboration with EACTS: the task force for dual antiplatelet therapy in coronary artery disease of the European Society of Cardiology (ESC) and of the European Association for Cardio-Thoracic Surgery (EACTS). Eur Heart J. 2018;39(3):213-60. doi:10.1093/eurheartj/ehx419.

6. Giustino G, Baber U, Sartori S, et al. Duration of dual antiplatelet therapy after drug-eluting stent implantation: a systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials. J Am Coll Cardiol. 2015;65(13):1298-1310. doi:10.1016/j.jacc.2015.01.039.

7. Palmerini T, Benedetto U, Bacchi-Reggiani L, et al. Mortality in patients treated with extended duration dual antiplatelet therapy after drug-eluting stent implantation: a pairwise and Bayesian network meta-analysis of randomised trials. Lancet. 2015;385(9985):2371-82. doi:10.1016/S0140-6736(15)60263-X.

8. Yin SH, Xu P, Wang B, et al. Duration of dual antiplatelet therapy after percutaneous coronary intervention with drug-eluting stent: systematic review and network metaanalysis. BMJ. 2019;365:2222. doi:10.1136/bmj.l2222.

9. Benenati S, Galli M, De Marzo V, et al. Very Short vs. Long Dual Antiplatelet Therapy after Second Generation Drug-eluting Stents in 35,785 Patients undergoing Percutaneous Coronary Interventions: A Meta-analysis of Randomised Controlled Trials. Eur. Heart J. Cardiovasc. Pharmacother. 2020:pvaa001. doi:10.1093/ehjcvp/pvaa001.

10. Capodanno D, Gargiulo G, Buccheri S, et al. Meta-analyses of dual antiplatelet therapy following drug-eluting stent implantation: do bleeding and stent thrombosis weigh similar on mortality? J Am Coll Cardiol. 2015;66(14):1639-1640. doi:10.1016/j.jacc.2015.05.085.

11. Cuisset T, Deharo P, Quilici J, et al. Benefit of switching dual antiplatelet therapy after acute coronary syndrome: the TOPIC (Timing Of Platelet Inhibition After Acute Coronary Syndrome) randomized study. Eur Heart J. 2017;38(41):3070-3078. doi:10.1093/eurheartj/ehx175.

12. Deharo P, Quilici J, Camoin-Jau L, et al. Benefit of switching dual antiplatelet therapy after acute coronary syndrome according to on-treatment platelet reactivity: the TOPIC-VASP pre-specified analysis of the TOPIC randomized study. JACC Cardiovasc Interv. 2017;10(24):2560-2570. doi:10.1016/j.jcin.2017.08.044.

13. Sibbing D, Aradi D, Jacobshagen C, et al. Guided de-escalation of antiplatelet treatment in patients with acute coronary syndrome undergoing percutaneous coronary intervention (TROPICAL-ACS): a randomised, open-label, multicentre trial. Lancet. 2017;390:1747-57. doi:10.1016/S0140-6736(17)32155-4.

14. Mehran R, Baber U, Sharma SK, et al. Ticagrelor With or Without Aspirin in High-Risk Patients After PCI. N Engl J Med. 2019;381(21):2032-2042. doi:10.1056/NEJMoa1908419.

15. Mehran R, Rao SV, Bhatt DL, et al. Standardized bleeding definitions for cardiovascular clinical trials: a consensus report from the bleeding academic research consortium. Circulation. 2011;123(23):2736-47. doi:10.1161/CIRCULATIONAHA.110.009449.

16. Armstrong PC, Leadbeater PD, Chan MV, et al. In the presence of strong P2Y12 receptor blockade, aspirin provides little additional inhibition of platelet aggregation. J Thromb Haemost. 2011;9:552-61. doi:10.1111/j.1538-7836.2010.04160.x.

17. Leadbeater PDM, Kirkby NS, Thomas S, et al. Aspirin has little additional anti-platelet effect in healthy volunteers receiving prasugrel. J Thromb Haemost. 2011;9:2050-6. doi:10.1111/j.1538-7836.2011.04450.x.

18. Vranckx P, Valgimigli M, Juni P, et al; GLOBAL LEADERS Investigators. Ticagrelor plus aspirin for 1 month, followed by ticagrelor monotherapy for 23 months vs aspirin plus clopidogrel or ticagrelor for 12 months, followed by aspirin monotherapy for 12 months after implantation of a drug-eluting stent: a multicentre, open-label, randomised superiority trial. Lancet. 2018;392(10151):940-949. doi:10.1016/S0140-6736(18)31858-0.

19. Watanabe H, Domei T, Morimoto T, et al; STOPDAPT-2 Investigators. Effect of 1-Month Dual Antiplatelet Therapy Followed by Clopidogrel vs 12-Month Dual Antiplatelet Therapy on Cardiovascular and Bleeding Events in Patients Receiving PCI: The STOPDAPT-2 Randomized Clinical Trial. JAMA. 2019;321(24):2414-2427. doi:10.1001/jama.2019.8145.

20. Hahn JY, Song YB, Oh JH, et al; SMART-CHOICE Investigators. Effect of P2Y12 Inhibitor Monotherapy vs Dual Antiplatelet Therapy on Cardiovascular Events in Patients Undergoing Percutaneous Coronary Intervention: The SMART-CHOICE Randomized Clinical Trial. JAMA. 2019;321(24):2428-2437. doi:10.1001/jama.2019.8146.

21. Kim C, Hong SJ, Shin DH, et al. Randomized evaluation of ticagrelor monotherapy after 3-month dual-antiplatelet therapy in patients with acute coronary syndrome treated with new-generation sirolimus-eluting stents: TICO trial rationale and design. Am Heart J. 2019;212:45-52. doi:10.1016/j.ahj.2019.02.015.

22. Kim B, Hong S, Cho Y, et al. Effect of Ticagrelor Monotherapy vs Ticagrelor With Aspirin on Major Bleeding and Cardiovascular Events in Patients With Acute Coronary Syndrome: The TICO Randomized Clinical Trial. JAMA. 2020;323(23):2407-16. doi:10.1001/jama.2020.7580.

23. Guedeney P, Mesnier J, Sorrentino S, et al. Early Aspirin Discontinuation Following Acute Coronary Syndrome or Percutaneous Coronary Intervention: A Systematic Review and Meta-Analysis of Randomized Controlled Trials. J Clin Med. 2020;9(3):680. doi:10.3390/jcm9030680.

24. McClure JD, Ramsay JC, Berry C. Pooled Analysis of Bleeding, Major Adverse Cardiovascular Events, and All-Cause Mortality in Clinical Trials of Time-Constrained Dual-Antiplatelet Therapy After Percutaneous Coronary Intervention. J Am Heart Assoc. 2020;9(16):e017109. doi:10.1161/JAHA.120.017109.

25. O’Donoghue ML, Murphy SA, Sabatine MS. The Safety and Efficacy of Aspirin Discontinuation on a Background of a P2Y12 Inhibitor in Patients After Percutaneous Coronary Intervention: A Systematic Review and Meta-Analysis. Circulation. 2020;142(6):538-545. doi:10.1161/CIRCULATIONAHA.120.046251.

26. Giacoppo D, Matsuda Y, Fovino LN, et al. Short dual antiplatelet therapy followed by P2Y12 inhibitor monotherapy vs. prolonged dual antiplatelet therapy after percutaneous coronary intervention with second-generation drug-eluting stents: a systematic review and meta-analysis of randomized clinical trials. Eur Heart J. 2020:ehaa739. doi:10.1093/eurheartj/ehaa739.

27. Wiebe J, Ndrepepa G, Kufner S, et al. Early Aspirin Discontinuation After Coronary Stenting: A Systematic Review and Meta-Analysis. J Am Heart Assoc. 2021;10(2):e018304. doi:10.1161/JAHA.120.018304.

28. Kogame N, Guimaraes PO, Modolo R, et al. Aspirin-Free Prasugrel Monotherapy Following Coronary Artery Stenting in Patients With Stable CAD: The ASET Pilot Study. JACC Cardiovasc Interv. 2020;13(19):2251-62. doi:10.1016/j.jcin.2020.06.023.


Для цитирования:


Аверков О.В. Раннее прекращение двойной антитромбоцитарной терапии за счет отмены ацетилсалициловой кислоты у больных с острым коронарным синдромом, подвергнутых чрескожным коронарным вмешательствам, как удачный подход к обеспечению геморрагической безопасности лечения. Российский кардиологический журнал. 2021;26(1):4305. https://doi.org/10.15829/1560-4071-2021-4305

For citation:


Averkov O.V. Early discontinuation of dual antiplatelet therapy via acetylsalicylic acid cessation in patients with acute coronary syndrome undergoing percutaneous coronary interventions to reduce the bleeding risk. Russian Journal of Cardiology. 2021;26(1):4305. (In Russ.) https://doi.org/10.15829/1560-4071-2021-4305

Просмотров: 65


Creative Commons License
Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 License.


ISSN 1560-4071 (Print)
ISSN 2618-7620 (Online)