Факторы риска развития тяжелой хронической сердечной недостаточности у больных, инфицированных вирусом иммунодефицита человека

Цель. Изучение взаимосвязи N-терминального фрагмента мозгового натрийуретического пептида (NT-proBNP) с клинической симптоматикой, структурно-функциональными изменениями сердца у больных с инфекцией вируса иммунодефицита человека (ВИЧ) и хронической сердечной недостаточностью (ХСН) и выявление факторов риска тяжелой недостаточности кровообращения.

Материал и методы. В течение года в стационаре обследовано 150 больных, инфицированных ВИЧ, с наличием типичных симптомов и признаков стабильной ХСН. Среди них ХСН, подтвержденная структурно-функциональными изменениями сердца и увеличением NT-proBNP выше значения 125 пг/мл в соответствии с рекомендациями Российского кардиологического общества (2020), была определена у 83 (55,3%) пациентов. Эти больные были разделены на 3 группы в зависимости от концентрации NT-proBNP в крови: первая группа составила 54 больных, концентрация NT-proBNP — 125-700 пг/мл, вторая группа — 12 пациентов, концентрация NT-proBNP — 701-1500 пг/мл, третья группа — 17 обследуемых, концентрация NT-proBNP — >1500 пг/мл.

Результаты. По мере увеличения NT-proBNP у больных ХСН и ВИЧ статистически значимо снижалась фракция выброса левого желудочка (p=0,005), увеличивалась тяжесть симптомов и функциональный класс ХСН (p<0,001), частота хронической болезни почек (p<0,001), хронических вирусных гепатитов В и/или С (p=0,011), перенесенного инфекционного эндокардита (p=0,002), тромбоэмболических осложнений (p=0,007), хронической обструктивной болезни легких (p=0,016), пневмонии (p=0,002) и воспалительных заболеваний при госпитализации (p=0,002), тяжелой тромбоцитопении (p=0,032). Найдены статистически значимые различия между группами по частоте снижения кластера 4 дифференциации антигенов <200 кл/мкл (p=0,013).

Заключение. У больных ВИЧ-инфекцией с клиническими симптомами недостаточности кровообращения частота верификация диагноза ХСН в соответствии с Российскими рекомендациями (2020) составила 55,3%. У 62,7% больных ВИЧ-инфекцией и ХСН была выявлена сохраненная фракция выброса левого желудочка. Среди коморбидной патологии выявлено 9 факторов риска развития тяжелой ХСН у больных ВИЧ при NT-proBNP >1500 пг/мл. При наличии хронической болезни почек и воспалительных заболеваний при госпитализации относительный риск развития тяжелой ХСН у больных ВИЧ-инфекцией увеличен более чем в 6 раз, при наличии тромбоэмболических осложнений — в 5,3 раза, инфекционного эндокардита — в 4,4 раза, пневмонии при госпитализации и тяжелой тромбоцитопении — более чем в 3,5 раза, хронической обструктивной болезни легких — в 2,1 раза, хронических вирусных гепатитов В и/или С — в 1,7 раза. По мере утяжеления ВИЧ-инфекции (кластер 4 дифференциации антигенов <200 кл/мкл) риск тяжелой ХСН возрастает в 1,6 раза.

1. Alonso A, Barnes AE, Guest JL, et al. HIV Infection and Incidence of Cardiovascular Diseases: An Analysis of a Large Healthcare Database. J Am Heart Assoc. 2019;8(14):e012241. doi:10.1161/JAHA.119.012241.

2. Feinstein MJ, Steverson AB, Ning H, et al. Adjudicated Heart Failure in HIV-Infected and Uninfected Men and Women. J Am Heart Assoc. 2018;7(21):e009985. doi:10.1161/JAHA.118.009985.

3. Alvi RM, Afshar M, Neilan AM, et al. Heart failure and adverse heart failure outcomes among persons living with HIV in a US tertiary medical center. Am Heart J. 2019;210:39-48. doi:10.1016/j.ahj.2019.01.002.

4. Sinha A, Feinstein M. Epidemiology, pathophysiology, and prevention of heart failure in people with HIV. Prog Cardiovasc Dis. 2020;63(2):134-41. doi:10.1016/j.pcad.2020.01.002.

5. Bansal N, Hyre Anderson A, Yang W, et al. High-sensitivity troponin T and N-terminal pro-B-type natriuretic peptide (NT-proBNP) and risk of incident heart failure in patients with CKD: the Chronic Renal Insufficiency Cohort (CRIC) Study. J Am Soc Nephrol. 2015;26(4):946-56. doi:10.1681/ASN.2014010108.

6. Ergatoudes C, Schaufelberger M, Andersson B, et al. Non-cardiac comorbidities and mortality in patients with heart failure with reduced vs. preserved ejection fraction: a study using the Swedish Heart Failure Registry. Clin Res Cardiol. 2019;108(9):1025-33. doi:10.1007/s00392-019-01430-0.

7. Murphy CA, Fitch KV, Feldpausch M, et al. Excessive Adiposity and Metabolic Dysfunction Relate to Reduced Natriuretic Peptide During RAAS Activation in HIV. J Clin Endocrinol Metab. 2018;103(4):1558-65. doi:10.1210/jc.2017-02198.

8. Российское кардиологическое общество. Хроническая сердечная недостаточность. Клинические рекомендации 2020. Российский кардиологический журнал. 2020;25(11):4083. doi:10.15829/29/1560-4071-2020-4083.

9. Pieske B, Tschope C, de Boer RA, et al. How to diagnose heart failure with preserved ejection fraction: the HFA-PEFF diagnostic algorithm: a consensus recommendation from the Heart Failure Association (HFA) of the European Society of Cardiology (ESC). Eur Heart J. 2019;40(40):3297-317. doi:10.1093/eurheartj/ehz641.

10. Cao J, Jin XJ, Zhou J, et al. Prognostic value of N-terminal B-type natriuretic peptide on all-cause mortality in heart failure patients with preserved ejection fraction. Zhonghua Xin Xue Guan Bing Za Zhi. 2019;47(11):875-81. Chinese. doi:10.3760/cma.j.issn.0253-3758.2019.11.005.

11. Hsue PY, Waters DD. Heart failure in persons living with HIV infection. Curr Opin HIV AIDS. 2017;12(6):534-9. doi:10.1097/COH.0000000000000409.

12. Olalla J, Crespo E, De la Torre J, et al. Factors related to NT-proBNP levels in HIV patients aged over 40 years. AIDS Res Ther. 2015;12:17. doi:10.1186/s12981-015-0058-7.

13. Risso K, Guillouet-de-Salvador F, Valerio L, et al. COPD in HIV-Infected Patients: CD4 Cell Count Highly Correlated. PLoS One. 2017;12(1):e0169359. doi:10.1371/journal.pone.0169359.

14. Eriksson B, Wandell P, Dahlstrom U, et al. Comorbidities, risk factors and outcomes in patients with heart failure and an ejection fraction of more than or equal to 40% in primary care- and hospital care-based outpatient clinics. Scand J Prim Health Care. 2018;36(2):207-15. doi:10.1080/02813432.2018.1459654.

15. So-Armah KA, Lim JK, Lo Re V 3rd, et al. FIB-4 stage of liver fibrosis is associated with incident heart failure with preserved, but not reduced, ejection fraction among people with and without HIV or hepatitis C. Prog Cardiovasc Dis. 2020;63(2):184-91. doi:10.1016/j.pcad.2020.02.010.

16. Konno R, Tatebe S, Sugimura K, et al. Effects of Hepatitis C Virus Antibody-Positivity on Cardiac Function and Long-Term Prognosis in Patients With Adult Congenital Heart Disease. Am J Cardiol. 2018;122(11):1965-71. doi:10.1016/j.amjcard.2018.08.045.

17. Rombauts A, Abelenda-Alonso G, Camara J, et al. Host- and Pathogen-Related Factors for Acute Cardiac Events in Pneumococcal Pneumonia. Open Forum Infect Dis. 2020;7(12):ofaa522. doi:10.1093/ofid/ofaa522.

18. Eurich DT, Marrie TJ, Minhas-Sandhu JK, Majumdar SR. Risk of heart failure after community acquired pneumonia: prospective controlled study with 10 years of follow-up. BMJ. 2017;356:j413. doi:10.1136/bmj.j413.

19. Savvoulidis P, Butler J, Kalogeropoulos A. Cardiomyopathy and Heart Failure in Patients With HIV Infection. Can J Cardiol. 2019;35(3):299-309. doi:10.1016/j.cjca.2018.10.009.

20. Akdag D, Knudsen AD, Thudium RF, et al. Increased Risk of Anemia, Neutropenia, and Thrombocytopenia in People With Human Immunodeficiency Virus and Well-Controlled Viral Replication. J Infect Dis. 2019;220(11):1834-42. doi:10.1093/infdis/jiz394.

21. Mojadidi MK, Galeas JN, Goodman-Meza D, et al. Thrombocytopaenia as a Prognostic Indicator in Heart Failure with Reduced Ejection Fraction. Heart Lung Circ. 2016;25(6):568-75. doi:10.1016/j.hlc.2015.11.010.

22. Ueyama H, Takagi H, Briasoulis A, et al. Meta-Analysis of Antithrombotic Strategies in Patients With Heart Failure With Reduced Ejection Fraction and Sinus Rhythm. Am J Cardiol. 2020;127:92-8. doi:10.1016/j.amjcard.2020.04.007.

23. Schuster C, Binder C, Strassl R, et al. Impact of HIV infection and antiretroviral treatment on N-terminal prohormone of brain natriuretic peptide as surrogate of myocardial function. AIDS. 2017;31(3):395-400. doi:10.1097/QAD.0000000000001350.