Динамика клеточной перфузии миокарда левого желудочка на фоне модуляции сердечной сократимости у пациентов с хронической сердечной недостаточностью и фибрилляцией предсердий

Цель. Оценить влияние модуляции сердечной сократимости (МСС) у пациентов с хронической сердечной недостаточностью (ХСН) и фибрилляцией предсердий (ФП) на динамику клеточной перфузии миокарда левого желудочка (ЛЖ) с помощью перфузионной однофотонной эмиссионной компьютерной томографии (ОЭКТ)

Материал и методы. У 60 пациентов с ХСН и ФП до имплантации устройства МСС и через 6 мес. наблюдения проводилась перфузионная ОЭКТ с 99mTc-МИБИ (99т-технеций-метокси-изобутил-изонитрил). Все пациенты получали длительную оптимальную медикаментозную терапию ХСН.

Результаты. Полученные результаты свидетельствуют о статистически значимом положительном влиянии применения МСС у пациентов с ХСН и ФП на фракцию выброса ЛЖ — увеличение с 22 [18;30] до 25,5 [19;38] (р=0,002), объемы ЛЖ — уменьшение конечного систолического объема ЛЖ с 187 [114;238] до 154 [100;201] (р=0,001), конечного диастолического объема с 229 [174;290] до 209 [159;259] (р=0,007), а также параметры перфузии миокарда, по данным ОЭКТ миокарда. Отмечается положительная динамика перфузии миокарда, более выраженная при ХСН неишемического генеза: отмечается уменьшение глубинных дефектов перфузии — SRS через 6 мес. 6 [5;9] по сравнению с исходным 8 [6;11] (р=0,01). Площадь нарушения перфузии Extent значимо уменьшается с 12 [9;17] до 9 [6;16] (р=0,04). Показатель, отражающий суммарное нарушение перфузии миокарда ЛЖ значимо уменьшается: total perfusion deficit исходно 10 [8;14] и через 6 мес. 7 [6;14] (р=0,02), по сравнению с ХСН ишемической этиологии.

Заключение. Перфузионная ОЭКТ позволяет оценить динамику клеточной перфузии миокарда на фоне применения МСС-терапии у пациентов с ХСН различного генеза и ФП. МСС-терапия приводит к улучшению сократимости и перфузии миокарда у пациентов с ХСН и ФП.

1. Ponikowski P, Voors AA, Anker SD, et al. 2016 ESC Guidelines for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure. The Task Force for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure of the European Society of Cardiology (ESC) Developed with the special contribution of the Heart Failure Association (HFA) of the ESC. Rev Esp Cardiol (Engl Ed). 2016;69(12):1167. doi:10.1016/j.rec.2016.11.005.

2. Агеев Ф. Т., Беленков Ю. Н., Фомин И. В. и др. Распространенность хронической сердечной недостаточности в Европейской части Российской Федерации — данные ЭПОХА-ХСН. Журнал Сердечная Недостаточность. 2006;7(1):112-5.

3. Chugh S, Havmoeller R, Narayanan K. Worldwide epidemiology of atrial fibrillation: a global burden of disease 2010 study. Circulation. 2014;129:837-47

4. Wang T, Larson M, Levy D. Temporal relations of atrial fibrillation and congestive heart failure and their joint influence on mortality: the Framingham Heart Study. Circulation. 2003;107:2920-5.

5. Maisel W, Stevenson L. Atrial fibrillation in heart failure: epidemiology, pathophysiology and rationale for therapy. Am J Cardiol. 2003;91(6A):2D-8D.

6. The SOLVD Investigators. Effect of enalapril on mortality and the development of heart failure in asymptomatic patients with reduced left ventricular ejection fractions. N Engl J Med. 1992;327:685-91. doi:10.1056/NEJM199209033271003.

7. Жиров И. В., Романова Н. В., Терещенко С. Н., Осмоловская Ю. Ф. Эпидемиология и особенности терапии хронической сердечной недостаточности в сочетании с фибрилляцией предсердий. Кардиология. 2015;55(3):91-6. doi:10.18565/cardio.2015.3.91-96.

8. McMurray JJV, Adamopoulos S, Anker SD, et al. Erratum: ESC Guidelines for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure 2012. Eur. J. Heart Fail. 2013;15(3):361-2.

9. Российское кардиологическое общество (РКО). Хроническая сердечная недостаточность. Клинические рекомендации 2020. Российский кардиологический журнал. 2020;25(11):4083. doi:10.15829/1560-4071-2020-4083.

10. Packer DL, Prutkin JM, Hellkamp AS, et al. Impact of implantable cardioverter-defibrillator, amiodarone, and placebo on the mode of death in stable patients with heart failure: Analysis from the sudden cardiac death in heart failure trial. Circulation. 2009;120(22):2170-6. doi:10.1161/CIRCULATIONAHA.109.853689.

11. Cleland JGF, Daubert J-C, Erdmann E, et al. Longer-term effects of cardiac resynchronization therapy on mortality in heart failure [the CArdiac REsynchronizationHeart Failure (CARE-HF) trial extension phase]. Eur. Heart J. 2006;27(16):1928-32. doi:10.1093/eurheartj/ehl099.

12. Pappone C, Vicedomini G, Salvati A, et al. Electrical modulation of cardiac contractility: clinical aspects in congestive heart failure. Heart Failure Reviews. 2001;6(1):55-60.

13. Kloppe A, Boesche L, Aweimer A, et al. Acute and short term safety and feasibility of the new OPTIMIZER SMART-system: Is it reasonable to avoid an atrial lead? EP Europace. 2018;20(suppl_1):i48. doi:10.1093/europace/euy015.128.

14. Verberne HJ, Acampa W, Anagnostopoulos C, et al. EANM procedural guidelines for radionuclide myocardial perfusion imaging with SPECT and SPECT/CT: 2015 revision. Eur J Nucl Med Mol Imaging. 2015;42(12):1929-40. doi:10.1007/s00259-015-3139-x.

15. Аншелес А. А., Сергиенко В. Б. Интерпретация перфузионной ОЭКТ миокарда с КТ коррекцией поглощения. Часть II. Вестник рентгенологии и радиологии. 2020;101(1):6-18. doi:10.20862/0042-4676-2020-101-1-6-18.

16. Браунвальд Е. Болезни сердца по Браунвальду: руководство по сердечно-сосудистой медицине. Под ред. П. Либби и др.; пер. с англ., под общ. ред. Р. Г. Оганова. В 4 т. Том 1: М.: Логосфера, 2015. 624 c. ISBN 978-5-98657-048-8.

17. Труфанов Г. Е. Перфузионная сцинтиграфия миокарда. ЭЛБИ-СПб Россия. 2012. 80 с. ISBN 978-5-93979-296-7.

18. Rahimtoola SH. The hibernating myocardium. Am Heart J. 1989;117(1):211-21. doi:10.1016/0002-8703(89)90685-6-14.

19. Практическая эхокардиография: Руководство по эхокардиографической диагностике. Под ред. Флакскампфа Ф. А., Сандрикова В. А. 2-е изд. М.: МЕДпресс-информ, 2019. 872 с. ISBN 978-5-00030-662-8.

20. Аншелес А. А. Особенности интерпретации перфузионной однофотонной эмиссионной компьютерной томографии миокарда с компьютерно-томографической коррекцией поглощения. Вестник рентгенологии и радиологии. 2014;(2):5-20. doi:10.20862/0042-4676-2014-0-2-5-20.

21. Бугрий М. Е., Сатлыкова Д. Ф., Мареев В. Ю., Сергиенко В. Б. 4D-томовентрикулография — новый метод в диагностике сократительной функции сердца. Кардиология. 2009;49(6):54-60.

22. Butter C, Rastogi S, Minden H-H, et al. Cardiac Contractility Modulation Electrical Signals Improve Myocardial Gene Expression in Patients With Heart Failure. JACC. 2008;51(18):1784-9. doi:10.1016/j.jacc.2008.01.036.

23. Imai M, Sabbah HN. Therapy with Cardiac Contractility Modulation Electrical Signals Improves Left Ventricular Function and Remodeling in Dogs with Chronic Heart Failure. JACC. 2007;49(21):2120-8.

24. Амосова Е.Н. Кардиомиопатии. Киев. Книга плюс. 1999. 182 с.

25. Мареев Ю. В. Модуляция сердечной сократимости в лечении пациентов с хронической сердечной недостаточностью. Патология кровообращения и кардиохирургия. 2014;18(4):158-63.