Динамика назначения антитромботической терапии у пациентов с фибрилляцией предсердий и инфарктом миокарда в 2016-2019 гг

Цель. Изучить динамику назначения антитромботической терапии (АТТ) среди пациентов с инфарктом миокарда (ИМ) и фибрилляцией предсердий (ФП), госпитализированных в кардиологический стационар в 2016-2017гг и 2018-2019гг/

Материал и методы. В исследование включено 362 пациента с ИМ и ФП: в 2016-2017гг — 106 пациентов, из которых 104 включены в анализ, в 20182019гг — 256 пациентов. Медиана возраста пациентов, госпитализированных в 2016-2017гг, составила 70,0 (61,0;78,0) лет, в 2018-2019гг — 71 (65,0;79,3) год, p=0,09. Мужчин в 2016-2017гг было 60 (55,6%), в 2018-2019гг — 143 (55,8%), p=0,90.

Результаты. В 2016-2017гг в 80 (76,9%) случаях пациентам была назначена двойная антиагрегантная терапия (ДАТ), в 17 (16,3%) — терапия оральными антикоагулянтами (ОАК), при этом в 7 (6,7%) случаях — в составе тройной АТТ, в 9 (8,7%) — в составе двойной АТТ (ОАК+антиагрегант) и в 1 случае (1,0%) — в качестве монотерапии.

В 2018-2019гг в 97 (37,9%) случаях пациентам была назначена ДАТ, в 140 (54,7%) — терапия ОАК, при этом в 115 (44,9%) случаях — в составе тройной АТТ, в 25 (9,8%) в составе двойной АТТ (ОАК+антиагрегант). Среди всех случаев назначения ОАК в 2016-2017гг и 2018-2019гг варфарин был назначен в 11 (64,7%) и в 51 (36,4%) случаях, соответственно, p=0,02, ривароксабан — в 6 (35,3%) и 88 (62,9%) случаях, соответственно, p=0,03. В 2018-2019гг одному пациенту был назначен дабигатрана этексилат.

Заключение. В проведенном исследовании частота назначения тройной АТТ при выписке из стационара в 2018-2019гг в сравнении с 2016-2017гг увеличилась в 6,7 раз и составила 44,9% (115), p<0,001. Частота назначения ОАК в 2018-2019гг также повысилась в сравнении с 2016-2017гг в 3,4 раза и составила 54,7% (140), p<0,001, но к настоящему моменту является недостаточной.

1. Федеральная служба государственной статистики. Росстат представил уточненный демографический прогноз до 2036 года. https://www.gks.ru/folder/313/document/72529 (8 May 2020).

2. Константинова Е. В., Балаян Н. М., Шостак Н. А. Инфаркт миокарда у молодых: причины и прогноз заболевания. Клиницист. 2017;11(1):10-5. doi:10.17650/1818-8338-2016-10-4-10-15.

3. Бойцов С. А., Погосова Н. В., Бубнова М. Г. и др. Кардиоваскулярная профилактика 2017. Российские национальные рекомендации Российский кардиологический журнал. 2018;23(6):7-122 doi.10.15829/1560-4071-2018-6-7-122.

4. Бунин Ю. А., Миклишанская С. В., Чигинева В. В., Золозова Е. А. Фибрилляция предсердий и желудочковые аритмии при инфаркте миокарда с подъемом сегмента ST: возможности фармакотерапии и немедикаментозного лечения. Рациональная Фармакотерапия в Кардиологии. 2018;14(4):605-11. doi:10.20996/1819-6446-2018-14-4-605-611.

5. Енисеева Е.С. Двойная и тройная антитромботическая терапия при фибрилляция предсердий и остром коронарном синдроме. Сибирский медицинский журнал (Иркутск). 2016;2:18-22.

6. Venkatesh R, Priyanjali P, Aviral V, et al. Meta-analysis comparing double versus Triple Anti-thrombotic Therapy in Patients with Atrial Fibrillation and Coronary Artery Disease. Am J Cardiol. 2020;125(1):19-28. doi:10.1016/j.amjcard.2019.09.045.

7. Lopes RD, Heizer G, Aronson R, et al. Antithrombotic Therapy after Acute Coronary Syndrome or PCI in Atrial Fibrillation. N Engl J Med. 2019;380:1509-24. doi:10.1056/NEJMoa1817083.

8. Батурина О. А., Андреев Д. А., Ананичева Н. А. и др. Распространенность фибрилляции предсердий при остром коронарном синдроме и особенности назначения пероральных антитромботических препаратов. Кардиология. 2019;59(1):40-8. doi:10.18087/cardio.2019.1.10213.

9. Переверзева К. Г., Якушин С. С., Припадчева А. Э. и др. Антитромботическая терапия у пациентов с фибрилляцией предсердий после инфаркта миокарда: клинические рекомендации и реальная практика. Рациональная Фармакотерапия в Кардиологии. 2018;14(6):858-63. doi:10.20996/1819-6446-2018-14-6-858-863.

10. Dalgaard F, Pieper K, Verheugt F, et al. GARFIELD-AF model for prediction of stroke and major bleeding in atrial fibrillation: a Danish nationwide validation study BMJ Open. 2019;9:e033283. doi.10.1136/bmjopen-2019-033283.

11. Федеральный закон О внесении изменений в статью 40 Федерального закона “Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации” и Федеральный закон “Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации” по вопросам клинических рекомендаций” от 25.12.2018 N 489-ФЗ (последняя редакция) http://www.consultant.ru/document/cons_doc_LAW_314269/

12. Рекомендации ЕОК по ведению пациентов с острым инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST 2017 Российский кардиологический журнал. 2018;23(5):103-58. doi:10.15829/1560-4071-2018-5-103-158.

13. Баранова Е. И. Новые стандарты безопасности антикоагулянтной терапии при фибрилляции предсердий. Российский кардиологический журнал. 2018;23(10):136-44. doi:10.15829/1560-4071-2018-10-136-144.

14. Татаринцева З.Г., Космачева Е. Д., Кручинова С. В. и др. Антитромбоцитарная терапия у пациентов с фибрилляцией предсердий на фоне острого коронарного синдрома в реальной клинической практике (по данным тотального регистра острого коронарного синдрома по Краснодарскому краю) Кардиология: новости, мнения, обучение. 2018;6(4):6-13. doi:10.24411/2309-1908-2018-14001.