Клинические, эхокардиографические показатели и маркеры окислительного стресса, ассоциированные с развитием фибрилляции предсердий у пациентов, подвергающихся операции коронарного шунтирования

Цель. Оценить взаимосвязь клинических, эхокардиографических показателей и маркеров окислительного стресса с развитием послеоперационной фибрилляции предсердий (ПОФП) у пациентов с ишемической болезнью сердца (ИБС), подвергающихся коронарному шунтированию (КШ).

Материал и методы. В рамках исследования “случай-контроль” обследовано 158 пациентов с ИБС, поступивших для проведения КШ. Пациенты разделены на две группы: 1-я группа — без ПОФП (111 больных, 82,0% мужчин, медиана возраста 62,0 [56,0;66,0] года), 2-я группа с ПОФП (47 больных, 84,4% мужчин, медиана возраста 65,0 [61,0;70,0] лет). Медиана развития ПОФП составила 5,2 [2,0;7,0] сут. после КШ. Проводилось исследование содержания суперок-сиддисмутазы в плазме и в эритроцитах, миелопероксидазы в плазме, каталазы, малонового диальдегида, восстановленного глутатиона (ВГ), глутатионредуктазы (ГР), глутатионпероксидазы (ГПО) в эритроцитах, оксида азота (NO) в плазме, продукты окисления белков. Исследование показателей осуществлялось в предоперационном периоде и в среднем на 3-4 сут. после КШ. Всем пациентам также проводилась эхокардиография.

Результаты. После выполнения многофакторного регрессионного анализа отношение шансов развития ПОФП выявлено для следующих показателей: диаметра левого предсердия >41 мм — 4,1 (95% доверительный интервал (ДИ), 1,7-8,9, р=0,001), уровня супероксиддисмутазы в плазме после операции >1100,5 Ед/г — 3,0 (95% ДИ, 1,3-9,7, р=0,04), ВГ после операции <0,194 мкмоль/г гемоглобина — 1,6 (95% ДИ, 1,1-6,8, р=0,002), ГПО после операции <17,36 ммоль/г гемоглобина — 1,9 (95% ДИ, 1,1-7,8, р=0,0005), ГР после операции <2,99 ммоль/г гемоглобина — 2,1 (95% ДИ, 1,1-5,9, р=0,004), малонового диальдегида после операции >1,25 мкмоль/г гемоглобина — 1,9 (95% ДИ, 1,17,2, р<0,0001), NO в плазме после операции >36,4 мкмоль/л — 1,4 (95% ДИ, 1,03-4,8, р=0,001). Для остальных данных значение р было недостоверным.

Заключение. В нашем исследовании продемонстрирована достоверная ассоциация увеличенного диаметра левого предсердия, повышенной активности окислительного стресса, проявляющейся в увеличении концентрации малонового диальдегида, а также низкой активности антиоксидантной защиты с развитием ПОФП у пациентов с ИБС, подвергающихся операции КШ.

1. Oktay V, Baydar O, Sinan UY, et al. The effect of oxidative stress related with ischemia-reperfusion damage on the pathogenesis of atrial fibrillation developing after coronary artery bypass graft surgery. Turk Kardiyol Dern Ars. 2014;42:419-25. doi: 10.5543/tkda.2014.84032.

2. Korantzopoulos P, Letsas K, Fragakis N, et al. Oxidative Stress and Atrial Fibrillation: An Update. Free Radic Res. 2018;52(11-12):1199-209. doi:10.1080/10715762.2018.1500696.

3. Costanzo S, De Curtis A, di Niro V, et al. Postoperative atrial fibrillation and total dietary antioxidant capacity in patients undergoing cardiac surgery: the Polyphemus Observational Study. J Thorac Cardiovasc Surg. 2015;149:1175-82.e1171. doi:10.1016/j.jtcvs.2014.11.035.

4. Rezaei Y, Peighambari MM, Naghshbandi S, et al. Postoperative Atrial Fibrillation Following Cardiac Surgery: From Pathogenesis to Potential Therapies. Am J Cardiovasc Drugs. 2020;20(1):19-49. doi:10.1007/s40256-019-00365-1.

5. Lowres N, Mulcahy G, Jin K. Incidence of Postoperative Atrial Fibrillation Recurrence in Patients Discharged in Sinus Rhythm After Cardiac Surgery: A Systematic Review and Meta-Analysis. Interact Cardiovasc Thorac Surg. 2018;26(3):504-11. doi:10.1093/icvts/ivx348.

6. Bessissow A, Khan J, Devereaux PJ, et al. Postoperative Atrial Fibrillation in Non-Cardiac and Cardiac Surgery: An Overview. J Thromb Haemost. 2015;13 Suppl 1:S304-12. doi:10.1111/jth.12974.

7. Akoum N, Mahnkopf C, Kholmovski EG, et al. Age and Sex Differences in Atrial Fibrosis Among Patients With Atrial Fibrillation. Europace. 2018;20(7):1086-92. doi: 10.1093/europace/eux260.

8. . Gorczyca I, Michta K, Pietrzyk E, et al. Predictors of Post-Operative Atrial Fibrillation in Patients Undergoing Isolated Coronary Artery Bypass Grafting. Kardiol Pol. 2018;76(1):195-201. doi:10.5603/KP.a2017.0203.

9. Hidayet S, Yagmur J, Bayramoglu A, et al. Prediction of Postoperative Atrial Fibrillation With Left Atrial Mechanical Functions and NT-pro ANP Levels After Coronary Artery Bypass Surgery: A Three-Dimensional Echocardiography Study. Echocardiography. 2018;35(5):661-6. doi:10.1111/echo.13833.

10. Elawady MA, Bashandy M. Clinical and Echocardiographic Predicators of Postoperative Atrial Fibrillation. Asian Cardiovasc Thorac Ann. 2014;22(6):655-9. doi:10.1177/0218492313503572.

11. Basaran 0, Tigen K, Gozubuyuk G, et al. Predictive Role of Left Atrial and Ventricular Mechanical Function in Postoperative Atrial Fibrillation: A Two-Dimensional SpeckleTracking Echocardiography Study. Turk Kardiyol Dern Ars. 2016;44(1):45-52. doi :10.5543/tkda.2015.11354.

12. Aras D, 0zeke 0. Editorial: Postoperative Atrial Fibrillation and Oxidative Stress. Turk Kardiyol Dern Ars. 2014;42(5):426-8. doi:10.5543/tkda.2014.60804.

13. Rodrigo R, Korantzopoulos P, Cereceda M, et al. A Randomized Controlled Trial to Prevent Post-Operative Atrial Fibrillation by Antioxidant Reinforcement. J Am Coll Cardiol. 2013;62 (16):1457-65. doi:10.1016/j.jacc.2013.07.014.

14. Xu S, Zhang J, Xu YL, et al. Relationship Between Angiotensin Converting Enzyme, Apelin, and New-Onset Atrial Fibrillation After Off-Pump Coronary Artery Bypass Grafting. Biomed Res Int. 2017;7951793. doi:10.1155/2017/7951793.

15. Tahhan AS, Sandesara PB, Hayek SS, et al. Association Between Oxidative Stress and Atrial Fibrillation. Heart Rhythm. 2017;14(12):1849-55. doi:10.1016/j.hrthm.2017.07.028.