Структурно-функциональные нарушения миокарда и аритмии у больных сахарным диабетом 1 типа, осложненным кетоацидозом

Цель. Изучить структурно-функциональные изменения сердца, частоту и характер аритмий у больных сахарным диабетом 1 типа (ОД-1), осложненным кетоацидозом.

Материал и методы. Проведен анализ результатов суточного мониторирова-ния электрокардиограммы с исследованием параметров вариабельности ритма сердца у 112 пациентов с СД-1, осложнённым диабетическим кетоацидозом (ДКА). Для оценки диастолической дисфункции левого желудочка (ДД ЛЖ) всем больным было выполнено эхокардиографическое исследование.

Результаты. У больных СД-1, осложненным ДКА, зарегистрированы нарушения ритма сердца, которые были представлены в 60,7% суправентрикулярными аритмиями, в 26,2% — желудочковой экстрасистолией, у 13,1% больных наблюдалась и желудочковая и наджелудочковая экстрасистолия. У 30% больных СД-1, осложненным ДКА, желудочковая экстрасистолия классифицирована как 4А класс по Ryan M., у 10% — 4B класс по Ryan M. На фоне тяжелого ДКА у 5% пациентов наблюдались короткие пробежки неустойчивой желудочковой тахикардии. По мере утяжеления степени тяжести кетоза при декомпенсации сахарного диабета регистрируются процессы ремоделирования миокарда, формируется ДД ЛЖ, снижаются спектральные и временные параметры вариабельности ритма сердца.

Заключение. У пациентов с СД-1, осложненным ДКА, чаще регистрируются структурно-функциональные изменения миокарда ЛЖ с развитием ДД ЛЖ и нарушения ритма сердца. Наиболее выраженные изменения выявлены в группе больных СД-1, умеренного и тяжелого ДКА.

1. Сорокина А. Г., Орлова Я. А. Современный взгляд на механизмы развития диабетической кардиомиопатии и возможности их коррекции. Российский кардиологический журнал. 2019;24(11):142-7 doi:10.15829/1560-4071-2019-11-142-147.

2. Дедов И. И., Шестакова М. В., Майорова А. Ю. и др. Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом (8-й выпуск). Сахарный диабет. 2017;20(1 S): 1-112. doi:10.14341/DM20171S8.

3. Дедов И. И., Шестакова М. В., Викулова О. К. и др. Атлас регистра сахарного диабета Российской Федерации. Статус 2018 г. Сахарный диабет. 2019;22(2S):4-61. doi: 10.14341/DM12208.

4. Govorin А.V. Non-coronary myocardial damage. Novosibirsk, Nauka. 2010. p. 231. (In Russ.) Говорин А. В. Некоронарогенные поражения миокарда. Новосибирск: “Наука”, 2010. c. 231. ISBN: 978-5-02-023303-4.

5. Nagueh S, Otto A, Christopher P, et al. Recommendations for the evaluation of left ventricular diastolic function by echocardiography. Journal of the American society of echocardiography and the European Association of Cardiovascular Imaging. J. Am. Soc. Echocardiogr. 2016;29:277-314. doi :10.1093/ehjci/jew082.

6. Гришаев С. Л. Электрическая нестабильность миокарда: причина, диагностика, лечение. СПб.: Издательство ООО “Агентство ВиТ-Принт”, 2011. с.128. ISBN: 978-5-903722-04-4.

7. Sanders P, Morton JB, Davidson NC, et al. Electrical remodeling of the atria in congestive heart failure: electrophysiological and electroanatomic mapping in humans. Circulation. 2003;108(12):1461-8. doi:10.1161/01.CIR.0000090688.49283.67.

8. Reaven GM, Hollenbeck C, Jeng C-Y, et al. Measurement of plasma glucose, free fatty acid, lactate, and insulin for 24 hours in patients with NIDDM. Diabetes. 1988;37(8):1020-4. doi:10.2337/diab.37.8.1020.

9. Цветкова М. В., Хирманов В. Н., Зыбина Н. Н. Роль неэтерифицированных жирных кислот в патогенезе сердечно-сосудистых заболеваний. Артериальная гипертензия. 2010;16(1):93-103. doi:10.18705/1607-419X-2010-16-1-93-103.