Радионуклидная оценка возможности таргетного позиционирования электрода к левому желудочку у пациентов с хронической сердечной недостаточностью, направленных на сердечную ресинхронизирующую терапию

Цель. Оценить возможность таргетного позиционирования (ТП) электрода к левому желудочку (ЛЖ) с использованием радионуклидных методов визуализации, а также динамику показателей миокардиальной перфузии (МП) и симпатической активности сердца (САС) у пациентов с хронической сердечной недостаточностью (ХСН) до и после сердечной ресинхронизирующей терапии (СРТ).

Материал и методы. В данное проспективное наблюдательное исследование были включены 15 пациентов (9 мужчин, возраст 61 [58; 72] год) с ХСН, направленных на СРТ согласно рекомендациям. До и после оперативного вмешательства пациентам выполнялся комплекс радионуклидных методов исследования с оценкой МП, а также САС с ¹²³¹-МИБГ. Всем пациентам выполнялась имплантация кардиоресинхронизирующих устройств с попыткой ТП электрода к ЛЖ. ТП электрода к ЛЖ основывалось на предоперационных данных перфузионной сцинтиграфии миокарда с ^99тТс-МИБИ, а также интраоперационных данных анатомии ветвей коронарного синуса (КС). При успешной имплантации пациенты были отнесены к группе ТП электрода к ЛЖ (группа 1). При невозможности ТП, электрод к ЛЖ был имплантирован в доступные ветви КС (группа 2, анатомическое позиционирование). Контрольное наблюдение проводилось в период 3-6 мес. после оперативного лечения.

Результаты. ТП электрода к ЛЖ было выполнено у 9 (60%) из 15 пациентов (группа 1). У 6 (40%) из 15 пациентов ТП электрода к ЛЖ была невозможна, и он имплантировался анатомически (группа 2). Период наблюдения составил 4 [3,5; 4,5] мес. В группе 1 отмечено значимое снижение выраженности нарушения МП по сравнению с дооперационными значениями: SSS (summed stress score) уменьшился с 16,2±12,2 до 10,8±12,8, р=0,007; SRS (summed rest score) с 15,2±12,5 до 9,8±12,9 баллов, р=0,008, соответственно. Также наблюдалось достоверное изменение сцинтиграфических показателей САС: увеличение индекса захвата ¹²³¹-МИБГ на отсроченном скане с 1,4±0,2 до 1,63±0,1, р=0,02 и уменьшение скорости вымывания радиофармпрепарата с 13,2±5,6% до 7,8±4,7%, р=0,026, соответственно. При этом на фоне проведения СРТ данные показатели не продемонстрировали достоверной разницы как между группами, так и внутри группы анатомического позиционирования.

Заключение. У пациентов с ХСН, направленных на СРТ, таргетное позиционирование электрода к ЛЖ c использованием радионуклидных методов визуализации приводит к снижению выраженности нарушений миокардиальной перфузии и улучшению показателей симпатической активности сердца по сравнению с первоначальными данными при отсутствии преимуществ над анатомическим позиционированием электрода. Дальнейшие исследования необходимы для определения роли радионуклидных методов визуализации при СРТ.

1. Padeletti L, Nesti M, Boriani G. Cardiac Resynchronization Therapy: State of the Art. Card Electrophysiol Clin. 2015 Dec;7(4):xvii-xviii. doi:10.1016/j.ccep.2015.09.00.

2. Ponikowski P, Voors AA, Anker SD, et al. ESC Scientific Document Group. 2016 ESC Guidelines for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure: The Task Force for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure of the European Society of Cardiology (ESC) Developed with the special contribution of the Heart Failure Association (HFA) of the ESC. Eur Heart J. 2016;37(27):2129-200. doi:10.1093/eurheartj/ehw128.

3. Chung ES, Leon AR, Tavazzi L, et al. Results of the Predictors of Response to CRT (PROSPECT) trial. Circulation. 2008;117(20):2608-16. doi:10.1161/CIRCULATIONAHA.107.743120.

4. Auricchio A, Prinzen FW. Non-Responders to Cardiac Resynchronization Therapy. Circ J. 2011;75(3):521-7. doi:10.1253/circj.CJ-10-1268.

5. Leclercq C, Burri H, Curnis A, et al. Cardiac resynchronization therapy non-responder to responder conversion rate in the more response to cardiac resynchronization therapy with MultiPoint Pacing (MORE-CRT MPP) study: results from Phase I. Eur Heart J. 2019 Sep 14;40(35):2979-87. doi:10.1093/eurheartj/ehz109.

6. Романов А. Б., Моржанаев Е. А., Михеенко И. Л. и др. Новые возможности оценки оптимального позиционирования многополюсного левожелудочкового электрода для ресинхронизирующей терапии. Патология кровообращения и кардиохирургия. 2019;23(4):84-90. doi:10.21688/1681-3472-2019-4-84-90.

7. Лишманов Ю. Б., Чернов В. И., Кривоногов Н. Г. и др. Радионуклидные методы исследования в диагностике сердечно-сосудистых заболеваний. Сибирский медицинский журнал. 2010;25(4):8-13.

8. Patel AD, Iskandrian AE. MIBG imaging. J. Nucl. Cardiol. 2002;9:75-94. doi: 10.1067/mnc.2002.121471.

9. Dilsizian V, Bonow RO. Current diagnostic techniques of assessing myocardial viability in patients with hibernating and stunned myocardium. Circulation. 1993;87:1-20. doi:10.1161/01.cir.87.1.1

10. Altehoefer C, vom Dahl J, Biedermann M, et al. Significance of defect severity in technetium-99m-MIBI SPECT at rest to assess myocardial viability: comparison with fluorine-18-FDG PET. J Nucl Med. 1994;35(4):569-74.

11. Daubert C, Behar N, Martins RP, et al. Avoiding non-responders to cardiac resynchronization therapy: a practical guide. Eur Heart J. 2017;38(19):1463-72. doi:10.1093/eurheartj/ehw270.

12. Germano G, Kavanagh PB, Slomka PJ, et al. Quantitation in gated perfusion SPECT imaging: the Cedars-Sinai approach. J Nucl Cardiol. 2007;14:433-54. doi: 10.1016/j.nuclcard.2007.06.008.

13. Flotats A, Carrio I, Agostini D, et al. European Council of Nuclear Cardiology. Proposal for standardization of 123I-metaiodobenzylguanidine (MIBG) cardiac sympathetic imaging by the EANM Cardiovascular Committee and the European Council of Nuclear Cardiology. European Journal of Nuclear Medicine and Molecular Imaging. 2010;37(9):1802-12. doi:10.1007/s00259-010-1491-4.

14. Moss AJ, Brown MW, Cannom DS, et al. Multicenter automatic defibrillator implantation trial — cardiac resynchronization therapy (MADIT-CRT): design and clinical protocol. Ann Noninvasive Electrocardiol. 2005;10:34-43. doi:10.1111/j.1542-474X.2005.00073.x.

15. Beilini M, Schalij MJ, Bax JJ, Delgado V. Emerging role of multimodality imaging to evaluate patients at risk for sudden cardiac death. Circ Cardiovasc Imaging. 2012;5:525-35. doi:10.1161/CIRCIMAGING.110.961532.

16. Bleeker GB, Schalij MJ, Molhoek SG, et al. Frequency of left ventricular dyssynchrony in patients with heart failure and a narrow QRS complex. Am J Cardiol. 2005;95(1):140-2. doi:10.1093/eurheartj/ehl379.

17. Ypenburg C, Schalij MJ, Bleeker GB, et al. Impact of viability and scar tissue on response to cardiac resynchronization therapy in ischaemic heart failure patients. Eur Heart J. 2007;28(1):33-41. doi:10.1093/eurheartj/ehl379.