Сравнительный анализ адренореактивности эритроцитов у пациентов с инфарктом миокарда в зависимости от выраженности коронарной обструкции

Цель. Сравнить показатели p-адренореактивности мембран эритроцитов (β -АРМ) у больных инфарктом миокарда (ИМ) с нестенозирующим и стенози-рующим однососудистым поражением коронарных артерий.

Материал и методы. В исследование включено 40 пациентов с ИМ (19 пациентов в основной группе и 21 пациент в группе контроля), из заключительного анализа было исключено 3 (15,7%) пациента с диагностированным острым миокардитом. Параметр p-АРМ был изучен при поступлении, 2-й, 4-й и 7-й день от острого ИМ, норма β -АРМ <20 отн.ед.

Результаты. При изучении p-АРМ выявлено, что у весомой доли больных показатели p-АРМ в 2 раза превышают нормальные значения. Медиана р-АРМ в основной группе при поступлении составила 41,7 (29,0;61,5) усл. ед., 1 сут. — 48,6 (38,5;57,3) усл. ед., 4 сут. — 49,4 (39,0;63,3) усл. ед., 7 сут. — 53,5 (35,2;67,7) усл. ед. В группе контроля медиана β -АРМ при поступлении — 52,5 (25,4;64,5) усл. ед., 1 сут. — 51,6 (28,3;56,9) усл. ед., 4 сут. — 48,5 (34,9;61,2) усл. ед., 7 сут. — 45,1 (32,2;68,9) усл. ед. Статический анализ р-АРМ на всех сроках наблюдения показал, что по уровню медиан различий между группами выявить не удалось, р>0,05. Кривые изменения медиан показателя β -АРМ в процессе наблюдения наглядно показывают разнонаправленность динамики этого показателя в исследуемых группах. На госпитальном этапе в основной группе была характерна тенденция к снижению показателя р-АРМ, в то время как в группе контроля отмечается тенденция к росту этого показателя. Кроме того, выявлена статистически значимая корреляция р-АРМ с фракцией выброса (r=0,83, β =0,0007), а также умеренная корреляция между уровнем β -АРМ на 4-е сутки и риском GRACE (r=0,55, β =0,03) у пациентов контрольной группы.

Заключение. По результатам исследования выявлено, что в госпитальный период ИМ показатели β -АРМ у пациентов при нестенозирующем атеросклерозе коронарных артерий повышены в 2 раза и это увеличение сопоставимо с уровнем повышения при обструктивном поражении венечных артерий. За время наблюдения в стационаре показатели β -АРМ исследуемых групп значимо не изменяются, несмотря на прием p-блокаторов, что говорит о сохраняющейся длительной десенситизации адренорецепторов под действием катехоламинов.

1. Pasupathy S, Air TM, Dreyer RP, et al. Systematic Review of Patients Presenting With Suspected Myocardial Infarction and Nonobstructive Coronary Arteries. Circulation. 2015 Mar 10;131(10):861 -70. doi:10.1161/CIRCULATIONAHA.114.011201.

2. Planer D, Mehran R, Ohman EM, et al. Prognosis of patients with non-ST segment- 9. elevation myocardial infarction and nonobstructive coronary artery disease propensity matched analysis from the acute catheterization and urgent intervention triage strategy trial. Circulation. 2014;7:285-93. doi:10.1161/CIRCINTERVENTIONS.113.000606.

3. Scalone G, Niccoli G, Crea F. Pathophysiology, diagnosis and management of MINOCA: an update. 2019 Feb;8(1):54-62. doi:10.1177/2048872618782414.

4. Stryuk RI, Dlusskaya IG. Adrenoreactivity and cardiovascular system. М., 2003. p.160. (In Russ.) Стрюк Р.И. Адренореактивность и сердечно-сосудистая система. М., 2003. 160 с. ISBN 5-225-04337-2.

5. Обрезан А. Г., Куликов Н. В. Нейрогуморальный дисбаланс при хронической сердечной недостаточности: классические и современные позиции. Российский кардиологический журнал. 2017;22 (9):83-92. doi:10.15829/1560-4071-2017-9-83-92.

6. Niccoli G, Scalone G, Crea F. Acute myocardial infarction with no obstructive coronary atherosclerosis: mechanisms and management. European Heart Journal. 2015;36(8):475-81. doi:101093/eurheartj/ehu469.

7. Рябов В. В., Федорова С. Б., Вышлов Е. В. Инфаркт миокарда без обструктивного коронарного атеросклероза — актуальная проблема неотложной кардиологии. Сибирский медицинский журнал. 2018;33(4): 10-8. doi:10.29001/2073-8552-2018-33-4-10-18.

8. Малкова М. И., Булашова О. В., Хазова Е. В. Определение адренореактивности организма по адренорецепции клеточной мембраны при сердечнососудистой патологии. Практическая медицина. Кардиология. 2013;3(13):20-3.

9. Аймагамбетова А. О., Каражанова Л. К., Котляр А. и др. Стратификации риска развития неблагоприятных сердечно-сосудистых событий при остром инфаркте миокарда с подъемом сегмента ST. Наука и Здравоохранение. 2016;5:131-41.

10. Панова Е. И., Стронгин Л. Г., Круглова Н. Е. Особенности и прогностическая значимость симпа-тоадреналовой активности у больных инфарктом миокарда и сахарным диабетом 2 типа. Клиническая медицина. 2011;2:81-4.

11. Hjort M, Eggers KM, Lindhagen L, et al. Increased Inflammatory Activity in Patients 3 Months after Myocardial Infarction with Nonobstructive Coronary Arteries. Clin Chem. 2019 Aug;65(8):1023-30. doi:10.1373/clinchem.2018.301085.

12. Shan K, Bick RJ, Poindexter BJ, et al. Altered adrenergic receptor density in myocardial hibernation in humans: A possible mechanism of depressed myocardial function. Circulation. 2000 Nov 21;102(21):2599-606. doi:10.1161/01.CIR.102.21.2599.

13. Борисова Е. В., Афанасьев С. А., Реброва Т. Ю., Кистенева И. В., Баталов Р. Е., Курлов И. О. Оценка бета-адренореактивности при симпатикотонических и вагото-нических нарушениях у пациентов с пароксизмальной формой фибрилляции предсердий на фоне приема соталола. Сибирский медицинский журнал. 2015;30(1):71-5. doi:10.29001/2073-8552-2015-30-1-71-75.