Возможность выявления потенциально эффективных противоаритмических препаратов для индивидуализации терапии желудочковой экстрасистолии у пациентов без структурных изменений сердца

Цель. Индивидуализировать медикаментозную терапию желудочковой экстрасистолии (ЖЭ) у пациентов без структурных изменений сердца путем выявления потенциально эффективных противоаритмических препаратов.

Материал и методы. Наблюдалось 122 больных в возрасте от 20 до 43 лет без структурных изменений сердца с ЖЭ IV-V классов, согласно классификации Rayn B (1984) и субъективными ощущениями аритмии. Всем пациентам, после проведения суточного мониторирования электрокардиограммы (ЭКГ), выбор потенциально эффективных противоаритмических средств для устранения ЖЭ проводился на основании увеличения корригированного индекса экстрасистолии после третьего приема препарата в сравнении с исходными данными >2 относительных единиц. Точность выбора (ТВ) тестируемых препаратов оценивалась по данным суточного мониторирования ЭКГ после проведения короткого курса терапии каждого тестируемого антиаритмического средства на протяжении не менее 5 дней. При выявлении у одного пациента потенциальной противоаритмической активности нескольких антиаритмических средств, для устранения эктопии выбирался препарат с максимальным уменьшением количества ЖЭ в сравнении с исходными данными после проведения короткого курса терапии. Продолжительность наблюдения составила от 1 года до 4-5 лет. Конечной точкой наблюдения являлась продолжительность сохранения положительного антиаритмического эффекта используемых противоаритмических средств.

Результаты. У 55,74% пациентов положительный антиаритмический эффект был выявлен к 2, у 34,43% — к 3, у остальных — к 4 противоаритмическим препаратам. ТВ выделения потенциально эффективных препаратов для устранения ЖЭ у пациентов без структурных изменений сердца составила в среднем >90%. У 18,85% пациентов противоаритмический эффект терапии ЖЭ сохранялся в течение менее 1 года (в среднем 0,8±0,05 лет), у остальных пациентов — от 1 года до 5 лет (в среднем 3,7±0,09 лет) (р <0,05). Длительность сохранения положительного клинического эффекта в течение 1 года и более высоко коррелировала с истинно положительными (r=0,94), а менее 1 года — с ложноотрицательными результатами тестирования антиаритмическими препаратами (r=0,92).

Заключение. У всех пациентов без структурных изменений сердца с ЖЭ потенциальный положительный антиаритмический эффект был выявлен к 2 и более препаратам. ТВ потенциально эффективных препаратов для устранения ЖЭ у этих пациентов составила в среднем >90%.

1. Кэмм АДж, Люшер ТФ, Серруис ПВ. Болезни сердца и сосудов. Руководство Европейского общества кардиологов (перевод с англ.). М.: ГЭОТАР-Медиа, 2011. 1480 с. ISBN: 978-5-9704-1872-7.

2. Al-Khatib SM, Stevenson WG, Ackerman MJ, et al. 2017 AHA/ACC/HRS Guideline for Management of Patients With Ventricular Arrhythmias and the Prevention of Sudden Cardiac Death: Executive Summary: A Report of the American College of Cardiology/ American Heart Association Task Force on Clinical Practice Guidelines and the Heart Rhythm Society. J Am Coll Cardiol. 2018;72(14):1677-749. doi:10.1016/j.jacc.2017.10.053.

3. Олесин А. И., Козий А. В., Семенова Е. В. и др. Клиническая оценка определения предикторов развития жизнеугрожающих желудочковых аритмий у пациентов с желудочковой экстрасистолией без структурных изменений сердца (проспективное исследование). Российский кардиологический журнал. 2010;(1):5- 8. 12. doi:10.15829/1560-4071-2010-1-5-12.

4. Олесин А. И., Коновалова О.А., Козий А. В. и др. Желудочковая экстра- 10. систолия у больных острым коронарным синдромом без подъема сегмента ST: оценка риска развития жизнеугрожающих желудочковых аритмий (клинико-экспериментальное исследование). Российский кардиологический журнал. 2009;1:24-31. 11. doi:10.15829/1560-4071-2009-1-24-30.

5. Олесин А. И., Константинова И.В., Литвиненко В. А., Зуева Ю. С. Способ выбора эффективного антиаритмического препарата для больных с экстрасистолией. Патент РФ № 2707261, опубл. 2511.2019, Бюл. № 33. 33 с. http://www.findpatent.ru/patent/270/2707261.html.

6. Lang RM, Badano LP, Mor-Avi V, et al. Recommendations for Cardiac Chamber Quantification by Echocardiography in Adults: An Update from the American Society of Echocardiography and the European Association of Cardiovascular Imaging. J Am Soc Echocardiogr. 2015;28(1):1-39. doi:10.1016/j.echo.2014.10.003.

7. Udelson JE, Dilsizian V, Bonow RO. Appropriate Use Criteria. Multimodality Imaging in Stable Ischemic Heart Disease and Heart Failure. In: Braunwald's Heart Disease. A textbook of cardiovascular medicine. 11th ed. Zipes DP, Libby P, Bonow RO, et al. Elsevier Science. 2018:343-7. ISBN: 978-0-323-55593-7.

8. Panizo JG, Barra S, Mellor G, et al. Premature Ventricular Complex-induced Cardiomyopathy. Arrhythm. Electrophysiol. Rev. 2018;7(2):128-34. doi:10.15420/aer.2018.23.2.

9. Antzelevitch C, Burashnikov A. Overview of Basic Mechanisms of Cardiac Arrhythmia. Card. Electrophysiol. Clin. 2011;3(1):23-45. doi:10.1016/j.ccep.2010.10.012.

10. Wang Y, Eltit JM, Kaszala K, et al. Cellular mechanism of premature ventricular contraction-induced cardiomyopathy. Heart Rhytm. 2014;11(11):2064-72. doi:10.1016/j.hrthm.2014.07.022.

11. Sovari AA. Cellular and molecular mechanisms of arrhythmia by oxidative stress. Cardiol. Res. Pract. 2016;2016: 9656078. doi:101155/2016/9656078.