Риск венозных тромбоэмболических осложнений у пациентов с хронической сердечной недостаточностью

Цель. Провести количественную оценку риска венозных тромбоэмболических осложнений у госпитализированных пациентов в зависимости от выраженности хронической сердечной недостаточности.

Материал и методы. Исследование по типу «поперечного среза». В исследование были включены 132 пациента, госпитализированные в кардиологическое отделение МАУЗ ОТКЗ № 1 г. Челябинска в 2019 году, которые распределены на 2 группы: группа 1 (48 человек) – пациенты, имеющие I и II ФК ХСН; группа 2 (84 человека) – с III и IV ФК ХСН. Суммарная количественная оценка риска венозных тромбоэмболических осложнений проводилась по шкале J. Caprini.

Результаты. Все пациенты, госпитализированные в кардиологическое отделение, независимо от функционального класса ХСН, относились к группе умеренного и высокого риска ВТЭО и нуждались в медикаментозной антикоагулянтной профилактике. В группе с ХСН I–II ФК высокий риск имели 85% больных, а с III и IV ФК – 97,6 % больных, при этом средний балл ≥ 10 был у каждого пятого пациента. Фибрилляцию предсердий, требующую длительной антикоагулянтной терапии, имело 51,5% пациентов. Абсолютных противопоказаний для назначения парентеральных антикоагулянтов в профилактических дозах на момент госпитализации в исследуемой популяции не выявлено.

Заключение. Все пациенты, госпитализированные в кардиологическое отделение, имели умеренный и высокий риск ВТЭО по шкале J. Caprini вне зависимости от функционального класса ХСН. Показания для длительной антикоагулянтной терапии имели более половины пациентов. Остальные больные нуждались в назначении профилактических доз парентеральных антикоагулянтов.

1. Huang W, Goldberg RJ, Anderson FA, et al. Secular trends in occurrence of acute venous thromboembolism: the Worcester VTE study (1985-2009). Am J Med.2014;127(9):829-39. e5. doi:10.1016/j.amjmed.2014.03.041.

2. Аверков ОВ, Шевченко ИВ, Мирилашвили ТШ, и др. Венозные тромбозы и эмболии у больных с сердечной недостаточностью. Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2011;10(4):101-6. doi:10.15829/1728-8800-2011-4-101-106.

3. Tang L, Wu Y-Y, Lip GYH, et al. Heart failure and risk of venous thromboembolism: a systematic review and meta-analysis. The Lancet Haematology. 2016;3(1):E30-Е44. doi:10.1016/S2352-3026(15)00228-8.

4. Бокерия ЛА, Затевахин ИИ, Кириенко АИ, и др. Российские клинические рекомендации по диагностике, лечению и профилактике венозных тромбоэмболических осложнении. Флебология. 2015;9(4):2-52.

5. Caprini JA. Thrombosis risk assessment as a guide to quality patient care. Dis Mon. 2005;51(2-3):70-8. doi:10.1016/j.disamonth.2005.02.003.

6. Мареев ВЮ, Фомин ИВ, Агеев ФТ, и др. Клинические рекомендации ОССН-РКО-РНМОТ. Сердечная недостаточность: хроническая (ХСН) и острая декомпенсированная (ОДСН). Диагностика, профилактика и лечение. Кардиология. 2018;58(6S):8-158. doi:10.18087/cardio.2475.

7. Shantsila E, Gregory YH, Lip GYH. Thrombotic Complications in Heart Failure An Underappreciated Challenge. Circulation. 2014; 130:387-9. doi:10.1161/CIRCULATIONAHA.114.011353.

8. Bounameaux H, Agnelli G. Symptoms and clinical relevance: a dilemma for clinical trials on prevention of venous thromboembolism. Thromb Haemost. 2013;109:585-8. doi:10.1160/TH12-08-0627.

9. Basnet S, Dhital R, Tharu B, et al. Yearly trend of acute venous thromboembolism in patients admitted with heart failure in the United States. Journal of Community Hospital Internal Medicine Perspectives. 2019;9(4):287-9. doi:10.1080/20009666.2019.1634408.

10. Zhu R, Hu Y, Tang L. Reduced cardiac function and risk of venous thromboembolism in Asian countries. Thrombosis J. 2017;15:12. doi:10.1186/s12959-017-0135-3.

11. Alikhan R, Cohen AT, Combe S, et al. Prevention of venous thromboembolism in medical patients with enoxaparin: a subgroup analysis of the MEDENOX study. Blood Coagulation & Fibrinolysis. 2003;14(4):341-6. doi:10.1097/00001721-200306000-00004.

12. Goldhaber SZ, Leizorovicz A, Kakkar AK, et al. Apixaban versus enoxaparin for thromboprophylaxis in medically ill patients. N Engl J Med. 2011;365(23):2167-77. doi:10.1056/NEJMoa1110899.

13. Cohen AT, Spiro TE, Buller HR, et al. Rivaroxaban for thromboprophylaxis in acutely ill medical patients. N Engl J Med. 2013;368(6):513-23. doi:10.1056/NEJMoa1111096.

14. Cohen AT, Harrington RA, Goldhaber SZ, et al. Extended thromboprophylaxis with betrixaban in acutely ill medical patients. N Engl J Med. 2016;375(6):534-44. doi:10.1056/NEJMoa1601747.

15. Al Yami MS, Kurdi S, Abraham I. Direct oral anticoagulants for extended thromboprophylaxis in medically ill patients: meta-analysis and risk/benefit assessment. J Blood Med. 2018;9:25-34. doi:10.2147/JBM.S149202.