Кальциевый индекс как скрининговый метод диагностики сердечно-сосудистых заболеваний

Кальциноз коронарных артерий является характерным признаком коронарного атеросклероза, который часто выявляется при компьютерной томографии (КТ) органов грудной клетки. Стандартизованным методом оценки коронарного кальциноза является кальциевый индекс по методу Агатстона. Полуколичественная оценка коронарного кальция с электрокардиографической (ЭКГ) синхронизацией считается сильным прогностическим фактором возникновения коронарных событий у асимптомных пациентов. Нулевой кальциевый индекс может служить как наиболее сильный негативный фактор риска развития сердечно-сосудистых событий в течение 10-15 лет. Согласно международным рекомендациям кальциевы индекс следует использовать у пациентов промежуточного риска и низкого риска с сердечно-сосудистым семейным анамнезом, а также у диабетиков старше 40 лет. Целью данного обзора является обобщение современных данных о клиническом значении кальциевого индекса с учетом результатов международных многоцентровых исследований, современных международных рекомендаций и дальнейших перспектив по более широкому применению исследования в кардиологической практике.

1. Sandfort V, Bluemke DA. CT calcium scoring. History, current status and outlook. Diagn Interv Imaging. 2017;98,1:3-10. doi:10.1016/j.diii.2016.06.007.

2. Otsuka F, Sakakura K, Yahagi K, et al. Has our understanding of calcification in human coronary atherosclerosis progressed? Arterioscler Thromb Vasc Biol. 2014;34,4:724-36. doi:10.1161/ATVBAHA.113.302642.

3. Bostrom K, Watson KE, Horn S, et al. Bone morphogenetic protein expression in human atherosclerotic lesions. J Clin Invest. 1993;91:1800-9. doi:10.1172/JCI116391.

4. Liu W, Zhang Y, Yu C, et al. Current understanding of coronary artery calcification. J Geriatr Cardiol. 2015;12:668-75. doi:10.11909/j.issn.1671-5411.2015.06.012.

5. Pugliese G, Iacobini C, Blasetti C, Menini S. The dark and bright side of atherosclerotic calcification. Atherosclerosis. 2015;238:220-30. doi:10.1016/j.atherosclerosis.2014.12.011.

6. Leopold J. MicroRNAs regulate vascular medial calcification. Cells. 2014;3:963-80. doi:10.3390/cells3040963.

7. Taïbi F, Metzinger-Le Meuth V, Massy ZA, et al. MiRNA-221 and miRNA-222 synergistically function to promote vascular calcification. Cell Biochem Funct. 2014;32:209-16. doi:10.1002/cbf.3005.

8. Alexopoulos N, Raggi P. Calcification in atherosclerosis. Nat Rev Cardiol. 2009;6:681-8. doi:10.1038/nrcardio.2009.165.

9. Lee CW, Kang SJ, Ahn JM. Edge dissection of calcified plaque as a possible mechanism for acute coronary syndrome. J Thromb Thrombolysis. 2014 Nov;38(4):503-9. doi:10.1007/ s11239-014-1062-9.

10. Mizukoshi M, Kubo T, Takarada S, et al. Coronary superficial and spotty calcium deposits in culprit coronary lesions of acute coronary syndrome as determined by optical coherence tomography. Am J Cardiol. 2013;112:34-40. doi:10.1016/j.amjcard.2013.02.048.

11. Agatston AS, Janowitz WR, Hildner FJ, et al. Quantification of coronary artery calcium using ultrafast computed tomography. J Am Coll Cardiol. 1990;15,4:827-32. doi:10.1016/07351097(90)90282-t.

12. Detrano R, Guerci AD, Carr JJ, et al. Coronary calcium as a predictor of coronary events in four racial or ethnic groups. N Engl J Med. 2008;358,13:1336-45. doi:10.1056/NEJMoa072100.

13. Erbel R, Mohlenkamp S, Moebus S, et al. Coronary risk stratification, discrimination, and reclassification improvement based on quantification of subclinical coronary atherosclerosis. Heinz Nixdorf recall study. J Am Coll Cardiol. 2010;56:1397-406. doi:10.1016/j.jacc.2010.06.030.

14. Elias-Smale SE, Proença RV, Koller MT, et al. Coronary calcium score improves classification of coronary heart disease risk in the elderly: the Rotterdam study. J Am Coll Cardiol. 2010;56:1407-14. doi:10.1016/j.jacc.2010.06.029.

15. Blaha M, Budoff MJ, Shaw LJ, et al. Absence of coronary artery calcification and all-cause mortality. JACC Cardiovasc Imaging. 2009;2(6):692-700. doi:10.1016/j. jcmg.2009.03.009.

16. Greenland P, Blaha MJ, Budoff MJ, et al. Coronary Calcium Score and Cardiovascular Risk. J Am Coll Cardiol. 2018;72,4:434-44. doi:10.1016/j.jacc.2018.05.027.

17. Lehmann N, Möhlenkamp S, Mahabadi AA, et al. Effect of smoking and other traditional risk factors on the onset of coronary artery calcification: results of the Heinz Nixdorf recall study. Atherosclerosis. 2014;232:339-45. doi:10.1016/j.atherosclerosis.2013.11.045.

18. Lehmann N, Erbel R, Mahabadi AA, et al. Value of progression of coronary artery calcification for risk prediction of coronary and cardiovascular events: result of the HNR study (Heinz Nixdorf Recall). Circulation 2018;137:665-79. doi:10.1161/CIRCULATIONAHA.116.027034.

19. Pencina MJ, Navar-Boggan AM, D’Agostino RB, et al. Application of new cholesterol guidelines to a population-based sample. N Engl J Med. 2014;370,15:1422-31. doi:10.1056/NEJMoa1315665.

20. Nasir K, Bittencourt MS, Blaha MJ, et al. Implications of coronary artery calcium testing among statin candidates according to ACC/AHA cholesterol management guidelines: MESA (Multi-Ethnic Study of Atherosclerosis). J Am Coll Cardiol. 2015;66:1657-68. doi:10.1016/j.jacc.2015.07.066.

21. Hecht H, Blaha MJ, Berman DS, et al. Clinical indications for coronary artery calcium scoring in asymptomatic patients: expert consensus statement from the Society of Cardiovascular Computed Tomography. J Cardiovasc Comput Tomogr. 2017;11:157-68. doi:10.1016/j.jcct.2017.02.010.

22. Miedema MD, Duprez DA, Misialek JR, et al. Use of coronary artery calcium testing to guide aspirin utilization for primary prevention: estimates from the Multi-Ethnic Study of Atherosclerosis. Circ Cardiovasc Qual Outcomes. 2014;7:453-60. doi:10.1161/CIRCOUTCOMES.113.000690.

23. Shaw LJ, Min JK, Budoff M, et al. Induced cardiovascular procedural costs and resource consumption patterns after coronary artery calcium screening: results from the EISNER (Early Identification of Subclinical Atherosclerosis by Noninvasive Imaging Research) study. J Am Coll Cardiol. 2009;54:1258-67. doi:10.1016/j.jacc.2009.07.018.

24. Gupta A, Lau E, Varshney R, et al. The identification of calcified coronary plaque is associated with initiation and continuation of pharmacological and lifestyle preventive therapies: a systematic review and meta-analysis. J Am Coll Cardiol Img. 2017;10:833-42. doi:10.1016/j.jcmg.2017.01.030.

25. Goff JrDC, Lloyd-Jones DM, Bennett G, et al. 2013 ACC/AHA guideline on the assessment of cardiovascular risk. J Am Coll Cardiol. 2014;.63,25:2935-59. doi:10.1016/j.jacc.2013.11.005.

26. Stone NJ, Robinson J, Lichtenstein AH, et al. 2013 ACC/AHA guideline on the treatment of blood cholesterol to reduce atherosclerotic cardiovascular risk in adults. J Am Coll Cardiol. 2014;63:25:2889-934. doi:10.1016/j.jacc.2013.11.002.

27. Piepoli MF, Hoes AW, et al. 2016 European guidelines on cardiovascular disease prevention in clinical practice. Eur J Prev Cardiol. 2016;23:1-96. doi:10.1177/2047487316653709.

28. Hecht HS, Blaha MJ, Kazerooni EA, et al. CAC-DRS: Coronary Artery Calcium Data and Reporting System. An expert consensus document of the Society of Cardiovascular Computed Tomography (SCCT). J Cardiovasc Comput Tomogr. 2018;12:185-91. doi:10.1016/j.jcct.2018.03.008.

29. Xie X, Zhao Y, de Bock GH, et al. Validation and Prognosis of Coronary Artery Calcium Scoring in Nontriggered Thoracic Computed Tomography. Circ Cardiovasc Imaging. 2013;6,4:514-21. doi:10.1161/CIRCIMAGING.113.000092.

30. Hutt A, Duhamel A, Deken V, et al. Coronary calcium screening with dual-source CT: reliability of ungated, high-pitch chest CT in comparison with dedicated calcium-scoring CT. Eur Radiol. 2016;26,6:1521-8. doi:10.1007/s00330-015-3978-7.

31. Журавлев К. Н., Стяжкина О. В., Васильева Е. Ю., и др. Диагностическая ценность низкодозной компьютерной томографии органов грудной клетки для расчета кальциевого индекса по сравнению со стандартной методикой и с результатами компьютерной томографии и селективной коронарографии. Российский кардиологический журнал. 2019;24(12):16-21. doi:10.15829/1560-4071-2019-12-16-21.

32. Blaha MJ, Budoff MJ, Tota-Maharaj R, et al. Improving the CAC score by addition of regional measures of calcium distribution: Multi-Ethnic Study of Atherosclerosis. J Am Coll Cardiol Img. 2016;9:1407-16. doi:10.1016/j.jcmg.2016.03.001.

33. Baron KB, Choi AD, Chen MY. Low radiation dose calcium scoring: evidence and techniques. Curr Cardiovasc Imaging Rep. 2016;9:12. doi:10.1007/s12410-016-9373-1.

34. Urabe Y, Yamamoto H, Kitagawa T, et al. Identifying small coronary calcification in noncontrast 0.5-mm slice reconstruction to diagnose coronary artery disease in patients with a conventional zero coronary artery calcium score. J Atheroscler Thromb. 2016;23:1324-33. doi:10.5551/jat.35808.

35. Blaha MJ, Mortensen MB, Kianoush S, et al. Coronary artery calcium scoring: is it time for a change in methodology? J Am Coll Cardiol Img. 2017;10:923-37. doi:10.1016/j.jcmg.2017.05.007.

36. Handy CE, Desai CS, Dardari ZA, et al. The association of coronary artery calcium with noncardiovascular disease: the Multi-Ethnic Study of Atherosclerosis. J Am Coll Cardiol Img. 2016;9:568-76. doi:10.1016/j.jcmg.2015.09.020.

37. Fujiyoshi A, Jacobs DRJr, Fitzpatrick AL, et al. Coronary artery calcium and risk of dementia in MESA (Multi-Ethnic Study of Atherosclerosis). Circ Cardiovasc Imaging. 2017;10:e005349. doi:10.1161/CIRCIMAGING.116.005349.