Preview

Российский кардиологический журнал

Расширенный поиск

Эффективность сердечной ресинхронизирующей терапии у пациентов с хронической сердечной недостаточностью различной этиологии в зависимости от структурного поражения миокарда по данным магнитно-резонансной томографии сердца с контрастированием

Полный текст:

Аннотация

Цель.Оценить влияние выраженности и характера структурного поражения миокарда по данным магнитно-резонансной томографии (МРТ) сердца с отсроченным контрастированием на эффективность сердечной ресинхронизирующей терапии (СРТ) у пациентов с хронической сердечной недостаточностью (ХСН) ишемического и неишемического генеза.

Материалы и методы.В проспективное исследование было включено 47 пациента (средний возраст 62,3±8,9л, 44,6% женщин и 55,4% мужчин) с ХСН неишемической и ишемической природы, фракцией выброса (ФВ) левого желудочка (ЛЖ) ФВ ЛЖ <35%, синусовым ритмом, при длительности комплекса QRS>130мс. Всем пациентам перед имплантацией СРТ-устройств была выполнена магнитно-резонансная томография (МРТ) сердца с гадолинием. Анализ МР-изображений проводился с помощью программы CVI42.Для количественного анализа (доля и масса) структурного поражения миокарда, в зависимости от и интенсивности МР-сигнала выделялись зоны фиброзной ткани и «серая зона». Общий объем повреждения (рубцовая ткань) включал в себя как фиброзную ткань, так и «серую зону». Локализация рубца оценивалась по 16 сегментной модели ЛЖ. СРТ считалась эффективной при уменьшении конечно-систолического объема (КСО) ЛЖ>15% через 6 месяцев наблюдения и улучшении функционального класса (ФК) ХСН.

Результаты.У пациентов в группе отсутствия эффекта СРТ выше были доля и масса рубца (медиана 4% [2,5; 19] против 24% [7; 44], p=0,012, 6 г [3,5; 32,5] против 41 г [8; 86], p=0,013), фиброзной ткани (медиана 0% [0; 3,5] против 8% [0; 19], p=0,01, 0 г [0; 6] против 14 г [0; 34], p=0,014) и «серой зоны» (медиана 4% [2,5; 15] против 15% [7; 23], p=0,018, 6 г [3,5; 27,5] против 23 г [8; 39], p= 0,025). У пациентов с ХСН неишемической природы чаще наблюдался эффект СРТ (78,5% против 28,5%, p<0,01). У пациентов с рубцом заднебоковой локализации реже наблюдался эффект СРТ, особенно при наличии структурного поражения 4,5,6,11,11,12,15,16 сегментов (p<0,05). Эффект СРТ у пациентов с ХСН ишемической этиологии не зависел от объема структурного поражения миокарда, но зависел от его локализации. Наличие рубца боковой локализации ассоциировалось с отсутствием эффекта СРТ.У пациентов с ХСН неишемической этиологии доля и масса фиброзной ткани была меньше в группе эффективной СРТ (медиана 0% [0; 1] против 8,5% [0; 11] p<0,05 0 г [0; 1] против 14,5 г [0; 22], p< 0,05).

Заключение. Эффективность СРТ чаще наблюдается у пациентов с ХСН неишемической этиологии по сравнению с ХСН ишемической этиологии. Отсутствие эффекта СРТ ассоциировано с наличием рубцового поражения миокарда заднебоковой локализации вне зависимости от природы ХСН. У пациентов с ХСН неишемической этиологии объем и доля фиброзной ткани достоверно меньше в группе эффективной СРТ.У пациентов с ХСН ишемического генеза объем структурного поражения миокарда не оказывает влияния на эффект СРТ, а наличие рубца боковой локализации ассоциируется с отсутствием эффекта СРТ.

Об авторах

О. В. Стукалова
ФГБУ Национальный медицинский исследовательский центр кардиологии Минздрава России
Россия
Ольга Владимировна Стукалова — к. м.н., с. н.с. отдела томографии


Н. А. Миронова
ФГБУ Национальный медицинский исследовательский центр кардиологии Минздрава России
Россия
Наталия Александровна Миронова— к. м.н., с. н.с. отдела клинической электрофизиологии и рентгенохирургических методов лечения нарушений ритма сердца


М. Дж. Уцумуева
ФГБУ Национальный медицинский исследовательский центр кардиологии Минздрава России
Россия
Мадина Джаватовна Уцумуева  — врач-кардиолог 7 “а” отделения хиругического лечения сложных нарушений ритма и  электрокардиостимуляции


С. Ю. Каштанова
ФГБУ Национальный медицинский исследовательский центр кардиологии Минздрава России
Россия
Светлана Юрьевна Каштанова — врач-кардиолог 7 клинического отделения


Е. А. Буторова
ФГБУ Национальный медицинский исследовательский центр кардиологии Минздрава России
Россия
Екатерина Александровна Буторова — врачрентгенолог отдела томографии


В. Н. Шитов
ФГБУ Национальный медицинский исследовательский центр кардиологии Минздрава России
Россия
Виктор Николаевич Шитов — м.н.с. отдела ультразвуковых методов исследований


Г. С. Тарасовский
ФГБУ Национальный медицинский исследовательский центр кардиологии Минздрава России
Россия
Геннадий Сергеевич Тарасовский— врач-кардиолог 7 клинического отделения


С. П. Голицын
ФГБУ Национальный медицинский исследовательский центр кардиологии Минздрава России
Россия
Сергей Павлович Голицын — д.м.н., профессор, руководитель отдела клинической электрофизиологии и рентгенохирургических методов лечения нарушений ритма


С. К. Терновой
ФГБУ Национальный медицинский исследовательский центр кардиологии Минздрава России ФГАОУ ВО Первый МГМУ им. И. М. Сеченова Минздрава России (Сеченовский университет)
Россия
Сергей Константинович Терновой — д.м.н., профессор, академик РАН, руководитель отдела томографии


Список литературы

1. Linde C, Leclercq C, Rex S, et al. Long-term benefits of biventricular pacing in congestive heart failure: results from the MUltisite STimulation in cardiomyopathy (MUSTIC) study. J. Am. Coll. of Cardiol. 2002;40:111-8. doi:10.1016/s0735-1097(02)01932-0.

2. Chung ES, Leon AR, Tavazzi L, et al. Results of the Predictors of Response to CRT (PROSPECT) trial. Circulation. 2008;117(20):2608-16. doi:10.1161/ circulationaha.107.743120.

3. Ponikowski P, Voors AA, Anker SD, et al. 2016 ESC Guidelines for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure. European Heart Journal. 2016;37(27):2129-2200. doi:10.1093/eurheartj/ehw128.

4. Zareba W, Klein H, Cygankiewicz I, et al. for the MADIT-CRT Investigators. Effectiveness of cardiac resynchronization therapy by QRS morphology in the Multicenter Automatic Defibrillator Implantation Trial-Cardiac Resynchronization Therapy (MADIT-CRT) Circulation. 2011;123:1061-72. doi:10.1161/circulationaha.110.960898.

5. Mewton N, Liu CY, Croisille P, et al. Assessment of myocardial fibrosis with cardiovascular magnetic resonance. J Am Coll Cardiol. 2011;57:891-903. doi:10.1016/j.jacc.2010.11.013.

6. Миронова Н. А., Егиазарян Л. Г., Апарина О. П., и др. Взаимосвязь структурных изменений миокарда и желудочковых нарушений ритма сердца у пациентов после перенесенного инфаркта миокарда. Российский электронный журнал лучевой диагностики. 2017;7(3):5368. doi:10.21569/2222-7415-2017-7-3-53-68.

7. Жамбеев А. А., Гаспарян А. Ж., Стукалова О. В., Шлевков Н. Б. Возможности магнитно-резонансной томографии с контрастированием для оценки риска внезапной сердечной смерти у различных категорий кардиологических пациентов. Российский электронный журнал лучевой диагностики. 2017;7(4):130-9. doi:10.21569/2222-74152017-7-4-130-139.

8. Dill T. Contraindications to magnetic resonance imaging. Heart. 2008;94(7):943-8. doi:10.1136/hrt.2007.125039.

9. Kramer CM, Barkhausen J, Flamm SD, et al. Society for Cardiovascular Magnetic Resonance Board of Trustees Task Force on Standardized Protocols. Standardized cardiovascular magnetic resonance (CMR) protocols 2013 update. J Cardiovasc Magn Reson. 2013;15:91. doi:10.1186/1532-429X-15-91.

10. Cerqueira MD, Weissman NJ, Dilsizian V, et al. Standardized Myocardial Segmentation and Nomenclature for Tomographic Imaging of the Heart. Circulation. 2002;105(4):539-42. doi:10.1161/hc0402.102975.

11. Wikstrom G, Blomstrom-Lundqvist C, Andren B, et al. The effects of aetiology on outcome in patients treated with cardiac resynchronization therapy in the CARE-HF trial. Eur Heart J. 2009;30:782-8. doi:10.1093/eurheartj/ehn577.

12. Kwon DH, Halley CM, Carrigan TP, et al. Extent of left ventricular scar predicts outcomes in ischemic cardiomyopathy patients with significantly reduced systolic function: a delayed hyperenhancement cardiac magnetic resonance study. J Am Coll Cardiol Cardiovasc Imaging. 2009;2:34-44. doi:10.1016/j.jcmg.2008.09.010.

13. Chalil S, Foley PWX, Muyhaldeen SA, et al. Late gadolinium enhancement cardiovascular magnetic resonance as a predictor of response to cardiac resynchronization therapy in patients with ischaemic cardiomyopathy. Europace. 2007;9:1031-7. doi:10.1093/europace/eum133.

14. White JA, Yee R, Yuan X, et al. Delayed enhancement magnetic resonance imaging predicts response to cardiac resynchronization therapy in patients with intraventricular dyssynchrony. J Am Coll Cardiol. 2006;48:1953-60. doi:10.1016/j.jacc.2006.07.046.

15. Ypenburg C, Roes SD, Bleeker GB, et al. Effect of total scar burden on contrast-enhanced magnetic resonance imaging on response to cardiac resynchronization therapy. Am J Cardiol. 2007;99(5):657-60. doi:10.1016/j.amjcard.2006.09.115.

16. Chalil S, Stegemann B, Muhyaldeen S, et al. Effect of posterolateral left ventricular scar on mortality and morbidity following cardiac resynchronization therapy. Pacing Clin Electrophysiol. 2007;10:1201-7. doi:10.1111/j.1540-8159.2007.00841.

17. Bleeker GB. Effect of posterolateral scar tissue on clinical and echocardiographic improvement after cardiac resynchronization therapy. Circulation. 2006;113:969-76. doi:10.1161/circulationaha.105.543678.

18. Chen Z, Sohal M, Sammut E, et al. Focal but not diffuse myocardial fibrosis burden quantification using cardiac magnetic resonance imaging predicts left ventricular reverse modeling following cardiac resynchronization therapy. J Cardiovasc Electrophysiol. 2016;27(2):203-9. doi:10.1111/jce.12855.

19. Leong DP, Chakrabarty A, Shipp N, et al. Effects of myocardial fibrosis and ventricular dyssynchrony on response to therapy in new-presentation idiopathic dilated cardiomyopathy: insights from cardiovascular magnetic resonance and echocardiography. Eur Heart J. 2012;33(5):640-8. doi:10.1093/eurheartj/ehr391.


Для цитирования:


Стукалова О.В., Миронова Н.А., Уцумуева М.Д., Каштанова С.Ю., Буторова Е.А., Шитов В.Н., Тарасовский Г.С., Голицын С.П., Терновой С.К. Эффективность сердечной ресинхронизирующей терапии у пациентов с хронической сердечной недостаточностью различной этиологии в зависимости от структурного поражения миокарда по данным магнитно-резонансной томографии сердца с контрастированием. Российский кардиологический журнал. 2019;(12):22-32.

For citation:


Stukalova O.V., Mironova N.A., Utsumueva M.D., Kashtanova S.Y., Butorova E.A., Shitov V.N., Tarasovsky G.S., Golitsyn S.P., Ternovoy S.K. The effectiveness of cardiac resynchronization therapy in patients with chronic heart failure of various origin depending on the structural myocardial injury in cardiac magnetic resonance imaging. Russian Journal of Cardiology. 2019;(12):22-32. (In Russ.)

Просмотров: 48


Creative Commons License
Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 License.


ISSN 1560-4071 (Print)
ISSN 2618-7620 (Online)