Магнитно-резонансная томография с парамагнитным контрастным усилением в оценке атеросклеротического поражения аорты и его взаимосвязи с тяжестью повреждения миокарда при инфаркте

Цель исследования. По данным магнитно-резонансной томографии (МРТ) с парамагнитным контрастным усилением (ПМКУ) изучить взаимоотношения повреждения миокарда и контрастирования атеросклеротического поражения аорты у пациентов, перенесших острый инфаркт миокарда и проходивших МРТ сердца перед операцией аорто-коронарного шунтирования и пластикой по Дору или Мениканти.

Материалы и методы. В исследование были включены 42 пациента (38 мужчин, 4 женщины) проходивших МРТ сердца с ПМКУ. Средний возраст составил 57,7±8,75 лет. Для анализа атеросклеротического поражения аорты оценивались Т1-взв. сканы в аксиальной плоскости до и спустя 10-15 мин после ПМКУ. Наряду с визуальным анализом картины определялись диаметр, толщина стенки аорты, и индекс усиления (ИУ) Т1-взв. спин-эхо изображения (TR=400-650 мс, TE=12-20 мс), как отношение интенсивностей области стенки аорты при ПМКУ и исходном изображении: ИУ = Инт.T1-ВИ(контраст)/Инт.T1-ВИ(исходное). У всех пациентов по данным МРТ сердца с ПМКУ оценивалась доля повреждения миокарда левого желудочка, как соотношение массы миокарда, поврежденного при перенесенном инфаркте, и массы левого желудочка: ДПМиок_лж = ММ_ОИМ/М_лж.

Результаты. В зависимости от значения ИУ аорты пациенты были разделены на три группы: 1 гр. (n=9) с ИУ≤1,05; 2 гр. (n=15) с 1,05<ИУ≤1,15; 3 гр. (n=18) с ИУ>1,15. Мы сравнили значения толщины стенки и диаметра нисходящей аорты среди этих групп. Провели попарный анализ с введением поправки Бонферрони для выявления межгрупповых различий. Не выявлено значимых различий по диаметру аорты этих групп (F=0,15; p=0,86); значения составили 2,41±0,33; 2,54±0,63; 2,53±0,51 см, соответственно. Толщина стенки аорты в группах 1-3 составила 2,05±0,58 мм, 3,34±0,68 мм и 3,80±0,46 мм (F=17,39; p<0,001). Различаются первая и вторая, первая и третья группы, а между второй и третьей статистически значимых различий не выявлено. Между группами 1, 2 и 3 отмечены также рост и различия по показателю  ДПМиок_лж, который составил при минимальном ИУ аорты (группа 1) 0,11±0,03, при промежуточном ИУ (группа 2) – 0,19±0,08, а при высоком ИУ – 0,25±0,15.

Заключение. МРТ аортальной стенки с ПМКУ может использоваться в качестве средства визуализации атеросклероза и прогнозирования осложнений атеросклеротических поражений аорты, при этом оценка атеросклеротического поражения аорты легко комбинируется с исследованием сердца. Усиленное включение парамагнетика в стенку аорты при распространенном атеросклерозе, как правило, связано с большей тяжестью ишемического повреждения миокарда. При проведении МРТ сердца с ПМКУ целесообразно оценивать состояние нисходящей аорты с расчетом  индекса усиления Т1-взв. МРТ для уточнения тяжести атерогенеза и сердечно-сосудистого риска.

магнитно-резонансная томография, парамагнитное контрастирование, атеросклероз аорты

1. Lozano R, Naghavi M, Foreman K. Global and regional mortality from 235 causes of death for 20 age groups in 1990 and 2010: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2010. Lancet. 2012;380:2095–2128. doi: 10.1016/S0140-6736(12)61728-0.

2. Anderson JD, Kramer ChM. MRI of Atherosclerosis: Diagnosis and Monitoring Therapy. Expert Review of Cardiovascular Therapy. 2007;5(1):69–80. doi: 10.1586/14779072.5.1.69.

3. Lorenz MW, Markus HS, Bots ML, et al. Prediction of clinical cardiovascular events with carotid intima-media thickness: a systematic review and meta-analysis. Circulation. 2007;115(4):459–467. doi: 10.1161/CIRCULATIONAHA.106.628875.

4. Yuan C, Mitsumori LM, Beach KW, et al. Carotid atherosclerotic plaque: noninvasive MR characterization and identification of vulnerable lesions. Radiology. 2001; 221:285–299. doi: 10.1148/radiol.2212001612.

5. Fayad ZA, Fuster V. Clinical imaging of the high-risk or vulnerable atherosclerotic plaque. Circulation Research. 2001;89:305–316. doi: 10.1161/hh1601.095596.

6. Roes SD, Westenberg JJ, Doornbos J, et al. Aortic vessel wall magnetic resonance imaging at 3.0Tesla: a reproducibility study of respiratory navigator gated free-breathing 3D black blood magnetic resonance imaging. Magnetic Resonance in Medicine. 2009;61:35–44. doi: 10.1002/mrm.21798.

7. Swartz RH, Bhuta SS, Farb RI, et al. Intracranial arterial wall imaging using high-resolution 3-Tesla contrast-enhanced MRI. Neurology. 2009;72:627–634. doi: 10.1212/01.wnl.0000342470.69739.b3.

8. Максимова А.С., Бабокин В.Е., Буховец И.Л., и др. МР-томографическая картина атеросклеротического поражения аортальной стенки при парамагнитном контрастировании. Атеросклероз. 2014;10(3):13–19.

9. Усов В.Ю., Бахметьева М.И., Беличенко О.И., и др. Количественная полуавтоматическая оценка повреждения миокарда по данным МР-томографического исследования с парамагнитным контрастным усилением на средне и высокопольных МР-томографах. Терапевт. 2019;8:19–30.

10. Hingwala D, Kesavadas Ch, Sylaja PN, et al. Multimodality imaging of carotid atherosclerotic plaque: going beyond stenosis. Indian Journal of Radiology and Imaging. 2013;23(1):26–34. doi: 10.4103/0971-3026.113616.

11. Coolen B F, Calcagno C, van Ooij P, et al. Fayad Vessel wall characterization using quantitative MRI: what’s in a number? Magnetic Resonance Materials in Physics, Biology and Medicine. 2018;31(1): 201–222. doi: 10.1007/s10334-017-0644-x.

12. Van der Veken B, De Meyer GR, Martinet W. Intraplaque neovascularization as a novel therapeutic target in advanced atherosclerosis. Expert Opinion on Therapeutic Targets. 2016;20(10):1247–57. doi: 10.1080/14728222.2016.1186650.

13. Wagner S , Schnorr J, Ludwig A, et al. Contrastenhanced MR imaging of atherosclerosis using citratecoated superparamagnetic iron oxide nanoparticles: calcifyingmicrovesicles as imaging target for plaque characterization . International Journal of Nanomedicine. 2013;8:767–779. doi: 10.2147/IJN.S38702.

14. Li T , Zhao X, Liu X, et al. Evaluation of the early enhancement of coronary atherosclerotic plaque by contrastenhanced MR angiography. European Journal of Radiology. 2011;80(1):1367–142. doi: 10.1016/j.ejrad.2010.07.020.

15. Sirol M, Moreno PR, Purushothaman K-R, et al. Increased neovascularization in advanced lipidrich atherosclerotic lesions detected by gadofluorinemenhanced MRI: implications for plaque vulnerability. Circulation. 2009;2(5):391–396. doi: 10.1161/CIRCIMAGING.108.801712.

16. Wasserman BA, Sharrett AR, Lai S, et al. Risk factor associations with the presence of a lipid core in carotid plaque of asymptomatic individuals using highresolution MRI: the MultiEthnic Study of Atherosclerosis (MESA). Stroke. 2008;39(2):329–335. doi: 10.1161/STROKEAHA.107.498634.

17. Бобрикова Е.Э., Максимова А.С., Плотников М.П., и др. Комплексное магнитно-резонансное томографическое исследование сонных артерий и головного мозга в скрининге каротидных стенозов высокого риска. Сибирский медицинский журнал (г. Томск). 2015;30(4):49–56.