ГЕМОДИНАМИЧЕСКИЕ ПОКАЗАТЕЛИ У БОЛЬНЫХ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИЕЙ В ПРЕД- И ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОМ ПЕРИОДЕ ПРИ ЛАПАРОСКОПИЧЕСКОЙ ХОЛЕЦИСТЭКТОМИИ

Цель. Сравнительный анализ показателей гемодинамики, полученных

методом объемной компрессионной осциллометрии (ОКО) у больных АГ в пред- и послеоперационном периоде при лапароскопической холецистэктомии.

Материал и методы. В наблюдение вошли 80 больных с систоло-диастолической АГ, обследованных до и после лапароскопической холецистэктомии, из них группу 1 составили 38 пациентов (женщин – 31, мужчин – 7; 60,2±1,8 лет) с корригированным АД (120,1±1,3/75,2±1,2 мм рт.ст.), группу 2–42 пациента (женщин – 37, мужчин – 5; 63,4±1,5 лет) с некорригированным АД (151,6±2,4/87,4±1,8). Контрольную группу составили 50 условно

здоровых человек (женщин – 25, мужчин – 25; возраст – 27,8±0,8 лет) с нормальным уровнем АД (118,5±1,6/71,82±1,2 мм рт.ст.). Для исследования гемодинамики использовался метод ОКО, позволяющий одномоментно оценивать широкий спектр показателей сердечно-сосудистой системы.

Результаты. До операции у больных 1-й группы все показатели соответствовали физиологической норме, чаще регистрировались гипер- и эукинетический вариант гемодинамики, реже – смешанный и гипокинетический. У больных 2-й группы, оказались повышенными все фенотипы АД, сосудистые характеристики, кроме ПСС и УПССр, а также показатели сердечной деятельности, кроме ЧСС, что свидетельствовало об усилении сократительной функции миокарда на фоне возрастания тонического напряжения артериальных

стенок и периферического сопротивления резистивных сосудов. При этом реже регистрировались гипер- и эукинетический, но чаще – смешанный и гипокинетический варианты кровообращения.

В послеоперационном периоде в обеих группах происходило снижение всех фенотипов АД, сосудистых характеристик (ЛСК, СРПВ, УПССф/р при увеличении УПССр), показателей сердечной деятельности (УО, УИ, МОК, СИ, ОСВ, МСЛЖ, РЭ). При этом кардиогемодинамика перестраивалась с гиперкинетического, смешанного и гипокинетического в сторону формирования эукинетического варианта кровообращения.

Заключение. Независимо от исходного уровня, снижение АД после операции происходит у всех пациентов, но при корригированным АД – в равной степени за счет снижения напряжения сосудистого и миокардиального фактора, а при некорригированном АД – преимущественно за счет ослабления миокардиального фактора.

1. Proschajev K. I., Ilnitzky A. N. The strategy and tactics for preparation of patients with an increased arterial blood pressure to surgical intervention. RMJ 2004; 15:949–52. Russian (Прощаев К. И., Ильницкий А. Н. Стратегия и тактика подготовки пациентов с повышенным артериальным давлением к хирургическим вмешательствам. РМЖ

2. ; 15:949–52).

3. Howell S. J., Sear J. W., Foëx P. Hypertension, hypertensive heart disease and perioperative cardiac risk. British J of Anaesthesia 2004; 92 (4):570–83.

4. Kobalava Z. D., Kotovskaya J. V., Moiseyev V. S. Particularities of clinic and treatment of arterial hypertension in different situations. In. Hypertension. Keys to diagnostics and treatment. M.: GEOTAR –Media 2009; 657–61. Russian (Кобалава Ж. Д., Котовская Ю. В., Моисеев В. С. Особенности клиники и лечения артериальной гипертонии в различ-

5. ных ситуациях. В кн: Артериальная гипертония. Ключи к диагностике и лечению. – М.: ГЭОТАР-Медиа 2009; 657–61).

6. Korick V. E. Carboxyperitoneum during laparoscopic operations. Is the alternative necessary? Military Medicine 2009; 4:73–5. Russian (Корик В. Е. Карбоксиперитонеум при лапароскопических операциях – необходимость альтернативы? Военная медицина 2009; 4:73–5).

7. Golubev A. A., Artyomov V. V., Shpak L. V. et al. Possibilities of cardiointervalography in the estimation of optimal level of carboxyperitoneum in laparoscopic operations. Collection

8. of theses of XV Moscow International Congress on Endocrinological Surgery, under the edition of professor U. I. Gallinger. – Moscow, April 20–22, 2011: 86–8. Russian (Голубев А. А., Артемов В. В., Шпак Л. В. и др. Возможности кардиоинтервалографии в оценке состояния оптимального уровня карбоксиперитонеума при лапароскопических оперативных вмешательствах. Сборник тезисов XV Московского

9. международного конгресса по эндоскопической хирургии под редакцией проф. Ю. И. Галлингера. – Москва, 20–22 апреля 2011: 86–8).

10. Thwaites C. L., Yen L. M., Cordon S. M., et al. Effect of magnesium sulphate on urinary catecholamine excretion in severe tetanus. Anaesthesia 2008; 63:719–25.

11. Jee D., Lee D., Yun S. Magnesium sulphate attenuates arterial pressure increase during laparoscopic cholecystectomy. British J of Anaesthesia 2009; 103 (4):484–9.

12. Aronson S., Fontes M. L., Miao Y. et al. Risk Index for Perioperative Renal Dysfunction/Failure: Critical Dependence on Pulse Pressure Hypertension. Circulation 2007; 115:733–42.

13. Kihara S. Hemodynamic response among three tracheal intubation device in normotensive and hypertensive patients. Anesth Analg 2003; 96:890.

14. Manolis A. J., Erdine S., Borghi С. et. al. Perioperatives screening and management of hypertensive patients. European Society of Hypertension Scientific Newsletter: Update on Hypertension Management 2010. – 11. – No 47.

15. Shpak L. V., Galoshina E. S. The possibilities of computer oscillometry of hemodynamics during the examination of healthy persons. The annual collection of scientific and practical work. Tver: Factor 2008; 124–7. Russian (Шпак Л. В., Галошина Е. С. Возможности компьютерной осциллометрии гемодинамики при обследовании здоровых лиц. Ежегодный сборник научно-практических работ. Тверь: Фактор 2008; 124–7).

16. Galoshina E. S. Comparative characteristics of hemodynamic indices both in healthy persons and in patients with arterial hypertension of the 1st and 2nd stages according to the results of extensive compressive oscillometry. Materials of the 5th National Congress of Therapeutists. M.: OOO Printing House “Bionics”. Russian (Галошина Е. С. Сравнительная характеристика гемодинамических показателей у здоровых людей

17. и при артериальной гипертензии I и II стадии по результатам объемной компрессионной осциллометрии. Материалы пятого Национального конгресса терапевтов. М.: ООО Издательский дом «Бионика» 2010; 54).