Изменение эндотелиальной функции и внутрисердечной гемодинамики при имплантации разных типов электрокардиостимуляторов

Цель. Определить динамику эндотелиальной функции и  внутрисердечную гемодинамику при имплантации разных типов электрокардиостимуляторов (ЭКС).

Материал и методы. В исследовании приняли участие 61 пациент, имеющие синдром слабости синусового узла, а  также пациенты с  нарушением атрио- вентрикулярной проводимости сердца 2-3 степени, из них 29 пациентам был имплантирован однокамерный ЭКС (первая группа), 32 — двухкамерные ЭКС (вторая группа). Проводили пробу с  эндотелийзависимой вазодилатацией (ЭЗВД) плечевой артерии (ПА) по стандартной методике, а также определяли скоростные параметры кровотока. Определяли параметры внутрисердечной гемодинамики, функцию левого предсердия (ЛП). Указанные исследования проводились пациентам исходно при поступлении в  стационар и  после имплантации ЭКС через 2 мес.

Результаты. У пациентов с однокамерным ЭКС достоверно ухудшилась ЭЗВД, которая исходно составляла 6,1 [2,74;9,815]%, а через 2 мес. снизилась до 5,4 [2,37;7,55]% (p=0,05). Наблюдалась тенденция к  ухудшению сократительной функции левого желудочка (ЛЖ), сопровождающаяся снижением фракции выброса (ФВ) до  55,04 [49,04;68,72]%, снижению фракции опорожнения ЛП до 37,36 [31,67;52,85]%. Отмечалась тенденция к увеличению индекса объема ЛП, что свидетельствует о нарастающей перегрузке объемом и давлением ЛП. Наблюдалось достоверное увеличение степени ЭЗВД у  пациентов второй группы, изначально составляя 3,25 [2,15;6,61]%, достигает 6,15 [2,75;8,97]% через 2 мес. после операции (p<0,04). Отсутствовала перегрузка объемом и  давлением ЛП, улучшились косвенные признаки параметров податливости ЛЖ (рост конечно-систолического размера и  объема), снизилась ФВ ЛЖ до  53,23 [44,1;69,95]%. У  пациентов в  первой группе наблюдалась тенденция к увеличению периферического сопротивления до 1227 [1065;1318] дин х см^-5 х сек, сопровождающаяся достоверным снижением скорости кровотока. Во второй группе отмечалась тенденция к снижению периферического сопро- тивления до 1215 [1136;1391] дин х см^-5 х сек и достоверное увеличение ско- рости кровотока. Выявлена значимая корреляция между размером ЛП в  систолу и  общим периферическим сопротивлением (ОПС) у  пациентов со стимуляцией в режиме VVI (r=0,78, p=0,0022), что свидетельствует о росте ОПС при изменении притока крови из ЛП в ЛЖ и соответственно уменьшении сердечного выброса.

Заключение. При однокамерной стимуляции функция эндотелия ухудшается, а при двухкамерной стимуляции улучшается. В основе данных изменений лежит напряжение сдвига, степень базальной секреции оксида азота эндотелием, изменения которых зависят от особенностей центральной и периферической гемодинамики.

1. Шальнова С. А., Конради А. О., Карпов Ю. А. и др. Анализ смертности от сердечно-сосудистых заболеваний в 12 регионах Российской Федерации, участвующих в исследовании “Эпидемиология сердечно-сосудистых заболеваний в различных регионах России”. Российский кардиологический журнал. 2012; (5):6-11. doi:10.15829/1560-4071-2012-5-6-11.

2. Бокерия Л.А., Ревишвили А.Ш., Дубровский И.А. Состояние электрокардиостимуляции в России в 2010 году. Вестник аритмологии. 2012. (68): 77-80.

3. Абдульянов И.В., Вагизов И.И. Современные подходы к постоянной электрокардиостимуляции. Практическая медицина 2013. 71(3): 49-54.

4. Ревишвили А.Ш., Бойцов С.А., Давтян К.В. и др. Клинические рекомендации по проведению электрофизиологических исследований, катетерной абляции и применению имплантируемых антиаритмических устройств. Новая редакция, 2017. ISBN 978-5-9500922-0-6.

5. Krishnamoorthy S., Khoo C.W., Lim H.S. et al. Predictive value of atrial high-rate episodes for arterial stiffness and endothelial dysfunction in dual chamber pacemaker patients. Eur J Clin Invest. 2014. 44 (1): 13–21. doi: 10.1111/eci.12182.

6. Matusik P.T. Adverse Clinical Outcomes Related to Right Ventricular Pacing. European Heart Journal. 2019. 40 (20):1586–1588. doi: 10.1093/eurheartj/ehz279.

7. Cho SW, Gwag HB, Hwang JK et al. Clinical features, predictors, and long-term prognosis of pacing-induced cardiomyopathy. Eur J Heart Fail. 2019. 21 (5): 643-651. doi: 10.1002/ejhf.1427.

8. Kiehl E.L., Makki T., Kumar R. et al. Incidence and predictors of right ventricular pacing-induced cardiomyopathy in patients with complete atrioventricular block and preserved left ventricular systolic function. Heart Rhythm. 2016. 13(12): 2272-2278. doi: 10.1016/j.hrthm.2016.09.027.

9. Khurshid S., Epstein A.E., Verdino R.J. et al. Incidence and predictors of right ventricular pacing-induced cardiomyopathy. Heart Rhythm. 2014. 11 (9):1619-25. doi: 10.1016/j.hrthm.2014.05.040.

10. Dong Y.X., Guo M., Yang Y.Z. et al. Effects of ventricular demand and dual-chamber pacing models on the long-term clinical outcome and cardiac remodeling in patients with symptomatic bradycardia. National Medical Journal of China. 2011. 91(30): 2103-2107. doi: 10.3760/cma.j.issn.0376-2491.2011.30.005.

11. Zhang X, Li Y, Wang N et al. Effects of permanent cardiac pacemaker implantation on vascular endothelial function, blood coagulation and cardiac function in patients with bradycardia. Exp Ther Med. 2018. 16(6): 4717-4721. doi: 10.3892/etm.2018.6808.

12. Domenichini G, Sunthorn H, Fleury E et al. Pacing of the interventricular septum versus the right ventricular apex: A prospective, randomized study. Eur J Intern Med. 2012. 23(7):621-627. doi: 10.1016/j.ejim.2012.03.012.

13. Kypta A, Steinwender C, Kammler J et al. Long-term outcomes in patients with atrioventricular block undergoing septal ventricular lead implantation compared with standard apical pacing. Europace. 2008. 10(5):574–579. doi: 10.1093/europace/eun085.

14. Костогрыз В.Б., Туровская Т.В. Особенности метаболизма оксида азота у пациентов с хронической сердечной недостаточностью ишемической этиологии с имплантированным электрокардиостимулятором: возможности медикаментозной коррекции блокаторами бета-адренорецепторов. Укр. мед. Часопис. 2010. 5(79):81–84.

15. Rubaj A, Ruciński P, Rejdak K et al. Biventricular versus right ventricular pacing decreases immune activation and augments nitric oxide production in patients with chronic heart failure. Eur J Heart Fail. 2006. 8(6):615–620. doi:10.1016/j.ejheart.2005.12.001.

16. Choy A.M., Su H.H., Elder D.H. et al. Right ventricular pacing impairs endothelial function in man. Europace. 2011. 13(6):853-858. doi: 10.1093/europace/eur028.

17. Celermajer DS, Sorensen KE, Gooch VM et al. Non-invasive detection of endothelial dysfunction in children and adults at risk of atherosclerosis. Lancet.1992. 340(8828):1111-1115. doi:10.1016/0140-6736(92)93147-f.

18. Голицын С.П. Изменения показателей гемодинамики и систем нейрогуморальной регуляции у больных с имплантированными электрокардиостимуляторами после переключения режима стимуляции DDD на режим VVI. Кардиология. 2006.(11):66-70.