Новая шкала прогнозирования смертельных исходов через 6 месяцев после острого коронарного синдрома

Цель. Создание прогностической шкалы для оценки риска смерти через 6 мес. после выписки из стационара у пациентов, перенёсших острый коронарный синдром (ОКС).

Материал и методы. На основе результатов российского регистра ОКС РЕКОРД-3, у пациентов, выписанных живыми из стационара с известными исходами через 6 мес. от начала ОКС (n=1433), путём выполнения многофакторного регрессионного анализа были определены независимые предикторы смерти за 6 мес. после ОКС.

Результаты. В ходе анализа были получены следующие предикторы: неназначение аспирина при выписке из стационара (отношение шансов (ОШ) 5,8; 95% доверительный интервал (ДИ) 2,3-15,0; р<0,0001), новая сердечная недостаточность, отёк лёгких или шок, развившиеся в стационаре (ОШ 5,7; 95% ДИ 2,6-12,7; р<0,0001), возраст ≥75 лет (ОШ 5,3; 95% ДИ 2,7-10,6; р<0,0001), неназначение бета-блокатора при выписке (ОШ 5,0; 95% ДИ 2,3-10,8; р<0,0001), невыполнение срочного чрескожного коронарного вмешательства (ЧКВ) в стационаре (первичное ЧКВ при ОКС с подъёмом ST или ЧКВ в первые 72 ч при ОКС без подъёма ST) (ОШ 3,9; 95% ДИ 1,6-9,8; р=0,004), исходный креатинин сыворотки ≥100 мкмоль/л (ОШ 3,1; 95%ДИ 1,6-6,1; р=0,001), индекс массы тела <30 кг/м2 (ОШ 2,8; 1,2-6,3; р=0,0014). Каждому из них был присвоен 1 балл, и каждый из них стал компонентом шкалы РЕКОРД-6, оценивающей вероятность наступления смерти через 6 мес. от выписки из стационара после ОКС. Значения прогностических чувствительности и специфичности для новой шкалы составило 73,3% (95% ДИ 60,1-83,5) и 71,4% (95% ДИ 68,9-73,7), соответственно, а прогностическая точность, оцененная как площадь под ROCкривой — 0,931 (95% ДИ 0,897-0,964). “Отрезной точкой” шкалы РЕКОРД-6 было определено значение 3 балла, обладавшее лучшим соотношением прогностической чувствительности и специфичности. Частота смерти через 6 мес. при значении <3 баллов составила 1,6%, а при значении ≥3 баллов — 10,1% (относительный риск (RR) 0,16; 95% ДИ 0,09-0,28; р<0,0001), а частота смерти через 12 мес. — 7,8% и 22,5%, соответственно (RR 0,35; 95% ДИ 0,250,49; р<0,0001). Сравнение шкалы РЕКОРД-6 с хорошо известной шкалой GRACE для 6-месячной смертности показало, что прогностическое значение шкалы РЕКОРД-6 было по крайней мере не хуже.

Заключение. Новая прогностическая шкала РЕКОРД-6 является точным и простым прогностическим инструментом в отношении для смертельных исходов, развившихся через 6 мес. от ОКС после выписки из стационара. По своей прогностической точности шкала РЕКОРД-6 не уступает шкале GRACE.

1. Costa F, van Klaveren D, James S, et al. Derivation and validation of the predicting bleeding complications in patients undergoing stent implantation and subsequent dual antiplatelet therapy (PRECISE-DAPT) score: a pooled analysis of individual-patient datasets from clinical trials. Lancet. 2017;389(10073):1025-34. doi:10.1016/S01406736(17)30397-5.

2. Fox KA, Dabbous OH, Goldberg RJ, et al. Prediction of risk of death and myocardial infarction in the six months after presentation with acute coronary syndrome: prospective multinational observational study (GRACE). BMJ. 2006 Nov 25;333(7578):1091. doi:10.1136/bmj.38985.646481.55.

3. Эрлих А. Д., Грацианский Н. А. Российский регистр острого коронарного синдрома “РЕКОРД-3”. Характеристика пациентов и лечение по выписки из стационара. Кардиология. 2016;56(4):16-24.

4. Eagle KA, Lim MJ, Dabbous OH, el al.; GRACE Investigators. A validated prediction model for all forms of acute coronary syndrome: estimating the risk of 6-month postdischarge death in an international registry. JAMA. 2004 Jun 9;291(22):2727-33. doi:10.1001/jama.291.22.2727.

5. Abu-Assi E, Garcia-Acuna JM, Pena-Gil C, Gonzalez-Juanatey JR. Validation of the GRACE Risk Score for Predicting Death Within 6 Months of Follow-Up in a Contemporary Cohort of Patients With Acute Coronary Syndrome. Rev Esp Cardiol. 2010;63:640-8. doi:10.1016/S1885-5857(10)70138-9.

6. Эрлих А. Д. Шкала для ранней оценки риска смерти и инфаркта миокарда в период пребывания в стационаре больных с острыми коронарными синдромами (на основе данных регистра РЕКОРД). Кардиология. 2010;10:11-6.