Новый подход коррекции контроля частоты сердечных сокращений при постоянной форме фибрилляции предсердий. Пилотное исследование
https://doi.org/10.15829/1560-4071-2020-3388
Аннотация
Цель. Проверка гипотезы, что комбинированное использование ивабрадина (ингибитор If каналов) и ранолазина (блокатор поздних натриевых каналов) могут снижать частоту сокращений желудочков у пациентов с постоянной формой фибрилляции предсердий (ФП), резистентной к стандартной урежаю-щейтерапии.
Материал и методы. В исследование было включено 25 пациентов с постоянной формой ФП и неконтролируемой частотой сокращений желудочков. У всех пациентов регистрировалась хроническая сердечная недостаточность с сохраненной фракцией выброса I-III функционального класса по классификации Нью-Йоркской ассоциации сердца (NYHA). Доза ивабрадина составляла 2,5 мг 2 раза/сут., доза ранолазина — 250 мг 2 раза/сут. Суточное монитори-рование электрокардиограммы производилась через 1, 2, 4 нед. и в конце исследования. Длительность наблюдения составила 8 нед.
Результаты. У 68% пациентов достигнут эффект, соответствующий критериям “строгого” контроля частоты, у 16% — “мягкого” контроля частоты. Отсутствовал эффект снижения частоты сокращений желудочков в 12%, и в 4% развились побочные явления.
Заключение. Комбинированное использование ивабрадина и ранолазина у больных с постоянной формой ФП и нерегулируемой частотой сокращений желудочков снижает частоту без удлинения интервала QT или снижения сократительной функции левого желудочка. Полученные данные поддерживают гипотезу о том, что подавление If тока и доминирующей частоты фибрилляции может стать новой целью терапии при лечении постоянной формы ФП. Необходимы проспективные рандомизированные исследования для определения роли препаратов в качестве контроля частоты сокращений желудочков у пациентов с постоянной формой ФП, влияния на эффективность, безопасность, частоту госпитализаций и другие клинические исходы.
Об авторах
Б. А. ТатарскийРоссия
Татарский Борис Алексеевич— доктор медицинских наук, профессор, главный научный сотрудник научно-исследовательской лаборатории Клиническая аритмология.
Санкт-Петербург
Конфликт интересов: нет
Н. В. Казеннова
Россия
Казеннова Наталья Владимировна — кандидат медицинских наук, научный сотрудник научно-исследовательской лаборатории Клиническая аритмология.
Санкт-Петербург
Конфликт интересов: нет
Р. Е. Баталов
Россия
Баталов Роман Ефимович— доктор медицинских наук, ведущий научный сотрудник отделения хирургического лечения сложных нарушений ритма сердца электрокардиостимуляции
Конфликт интересов: нет
С. В. Попов
Россия
Попов Сергей Валентинович — доктор медицинских наук, профессор, академик РАН, руководитель отделения хирургического лечения сложных нарушений ритма сердца электрокардиостимуляции
Конфликт интересов: нет
Список литературы
1. Kirchhof P, Bax J, Blomstrom-Lundquist C, et al. Early and comprehensive managemen to atrial fibrillation: executive summary of the proceedings from the 3nd AFNET-EHRA consensus conference “Research perspectives in AF”. Europace. 2012;14,8-27 doi:10.1093/europace/eur241.
2. Aliot E, Botto GL, Crijns HJ, et al. Quality of life in patients with atrial fibrillation: how to assess it and how to improve it. Europace. 2014;16(6):787-96. doi:10.1093/europace/eut369.
3. Wyse D, Waldo A, DiMarco J, et al. A comparison of rate control and rhythm control in patients with atrial fibrillation. N Engl J Med. 2002;347:1825-33. doi:10.1056/NEJMoa021328.
4. January CT, Wann LS, Calkins H, et al. AHA/ACC/HRS Focused Update of the 2014 AHA/ ACC/HRS Guideline for the Management of Patients With Atrial Fibrillation, Journal of the American College of Cardiology. 2019. pii:S1547-5271(19)30037-2. doi:10.1016/j.hrthm.2019.01.024.
5. Fauchier L, Grimard C, Pierre B, et al. Comparison of beta blocker and digoxin alone and in combination for management of patients with atrial fibrillation and heart failure. Am J Cardiol. 2009;103:248-54. doi:10.1016/j.amjcard.2008.09.064.
6. Olshansky B, Rosenfeld LE, Warner AL, et al. AFFIRM Investigators, The Atrial Fibrillation Follow-up Investigation of Rhythm Management (AFFIRM) study: approaches to control rate in atrial fibrillation. J Am Coll Cardiol. 2004;43(7):1201-8. doi: 10.1016/j.jacc.2003.11.032.
7. Kirchhof P, Benussi S, Kotecha D, et al. 2016 ESC Guidelines for the management of atrial fibrillation developed in collaboration with EACTS. Eur Heart J.2016;37(38):2893-962. doi:10.1093/eurheartj/ehw210.
8. Herrmann S, Layh B, Ludwig A. Novel insights into the distribution of cardiac HCN channels: an expression study in the mouse heart. J Mol Cell Cardiol 2011;51:997-1006. doi:10.1016/j.yjmcc.2011.09.005.
9. Verrier R, Bonatti R, Silva A, et al. If inhibition in the atrioventricular node by ivabradine causes rate-dependent slowing of conduction and reduces ventricular rate during atrial fibrillation. Heart Rhythm. 2014;11:2288-96. doi:10.1016/j.hrthm.2014.08.007.
10. Moubarak G, Logeart D, Cazeau S, et al. Might ivabradine be useful in permanent atrial fibrillation? Int J Cardiol. 2014;175:187-8. doi:10.1016/j.ijcard.2014.04.183.
11. Kosiuk J, Oebel S, John S, et al. Ivabradine for rate control in atrial fibrillation. Int J Cardiol. 179:27-8. doi:10.1016/j.ijcard.2014.10.062.
12. Wongcharoen W, Ruttanaphol A, Gunaparn S, et al. Ivabradine reduced ventricular rate in patients with non-paroxysmal atrial fibrillation. Int J Cardiol. 2016; 1,224:252-5. doi:10.1016/j.ijcard.2016.09.044.
13. Daniels JD, Hill JA. Funny and late: targeting currents governing heart rate in atrial fibrillation. J Cardiovasc Electrophysiol. 2015;26,3:336-8. doi:10.1111/jce.12597.
14. Verrier RL, Silva AF, Bonatti R. Combined Actions of Ivabradine and Ranolazine Reduce Ventricular Rate During Atrial Fibrillation. J Cardiovasc Electrophysiol. 2014;26:329-35. doi:10.1111/jce.12569.
15. Black-Maier E, Pokorney SD, Barnett AS. Ranolazine reduces atrial fibrillatory wave frequency. Europace. 2017;19,7:1096-100. doi:10.1093/europace/euw200.
Рецензия
Для цитирования:
Татарский Б.А., Казеннова Н.В., Баталов Р.Е., Попов С.В. Новый подход коррекции контроля частоты сердечных сокращений при постоянной форме фибрилляции предсердий. Пилотное исследование. Российский кардиологический журнал. 2020;25(7):3388. https://doi.org/10.15829/1560-4071-2020-3388
For citation:
Tatarsky B.A., Kazennova N.V., Batalov R.E., Popov S.V. Cardiology Research Institute, Tomsk National Research Medical Center. Russian Journal of Cardiology. 2020;25(7):3388. (In Russ.) https://doi.org/10.15829/1560-4071-2020-3388