Связь фибрилляции предсердий с поражениями коронарного русла (по данным регистра коронарной ангиографии)

Цель. Выявить связи фибрилляции предсердий (ФП) с особенностями поражений магистральных коронарных артерий или ветвей первого порядка у больных ишемической болезнью сердца (ИБС).

Материал и методы. Из локальной базы данных коронарной ангиографии были отобраны 6978 больных с гемодинамически значимыми (50% просвета и более) коронарными поражениями. Основную группу составили 205 пациентов с ФП. Для создания сопоставимой по возрасту группы сравнения из оставшихся 6773 пациентов с помощью метода, основанного на выравнивании частотных распределений, были отобраны 810 больных без ФП.

Результаты. Пациенты с ФП составили 2,9% от всех больных с гемодинамически значимым коронарным стенозированием. У больных с ФП чаще выявляли ожирение (56,6% против 44,5%, р=0,002), тяжелые (III-IV) классы хронической сердечной недостаточности (ХСН) по классификации NYHA (51,8% против 22,8%, р<0,001), при эхокардиографии у них был выше индекс массы миокарда левого желудочка (ЛЖ) (170,9±41,2 г/м² против 150,0±34,7 г/м², р<0,001), индекс размера правого желудочка (ПЖ) (13,8±2,1 мм/м² против 13,1±1,3 мм/м², р<0,001), чаще выявляли гемодинамически значимую митральную (МР) (49,7% против 15,9%, р<0,001) и аортальную регургитацию (АР) (6,7% против 1,5%, р<0,001). Больные с ФП чаще демонстрировали поражения правой коронарной артерии (ПКА) (90,2% против 82,1%, р=0,005, по уровню поражения различий не было) и кальциноз коронарных артерий (24,3% против 14,8%, р=0,001), реже — левый тип коронарного кровообращения (6,6% против 12,0%, р=0,029). По результатам мультивариантного анализа наличие значимой МР увеличивало риск ФП в 3,5 раза, АР — в 3,1 раза, с утяжелением ХСН до III-IV классов NYHA риск ФП возрастал в 2,1 раза, с наличием поражения ПКА — на 80%, ожирения 2 или 3 степени — на 40%, увеличение индексов размера ПЖ на каждый мм/м² увеличивало риск ФП на 14%, массы миокарда ЛЖ на каждый г/м² — на 0,5%.

Заключение. Ангиографическим предиктором ФП у больных ИБС является поражение ПКА вне зависимости от его уровня.

1. Kirchhof P, Benussi S, Kotecha D, et al. 2016 ESC Guidelines for the management of atrial fibrillation developed in collaboration with EACTS. Eur Heart J. 2016;37(38):2893-962. doi:10.1093/eurheartj/ehw210.

2. Burokiene N, Domarkiene I, Ambrozaityte L, et al. Classical rather than genetic risk factors account for high cardiovascular disease prevalence in Lithuania: A cross-sectional population study. Advances in Medical Sciences. 2017;62(1): 121-28. doi: 10.1016/j.advms.2016.08.005.

3. Nucifora G, Schuijf JD, van Werkhoven JM, et al. Relationship between obstructive coronary artery disease and abnormal stress testing in patients with paroxysmal or persistent atrial fibrillation. Int J Cardiovasc Imaging. 2011;27(6):777-85. doi:10.1007/s10554-010-9725-x.

4. Батурина О. А., Андреев Д. А., Ананичева Н. А. и др. Распространенность фибрилляции предсердий при остром коронарном синдроме и особенности назначения пероральных антитромботических препаратов. Кардиология. 2019;59(1):40-8. doi:10.18087/cardio.2019.1.10213.

5. Hod H, Lew AS, Keltai M, et al. Early atrial fibrillation during evolving myocardial infarction: a consequence of impaired left atrial perfusion. Circulation. 1987;75:146-50.

6. Alasady M, Abhayaratna WP, Leong DP, et al. Coronary artery disease affecting the atrial branches is an independent determinant of atrial fibrillation after myocardial infarction. Heart Rhythm. 2011;8(7):955-60. doi:10.1016/j.hrthm.2011.02.016.

7. Huang S, Li J, Shearer GC, et al. Longitudinal study of alcohol consumption and HDL concentrations: a community-based study. Am J Clin Nutr. 2017;105(4):905-12. doi:10.3945/ajcn.116.144832.

8. Lang RM, Bierig M, Devereux RB, et al. Recommendations for chamber quantification. Eur J Echocardiogr. 2006;7(2):79-108. doi:10.1016/j.euje.2005.12.014.

9. Fauchier L, Greenlaw N, Ferrari R, et al. Use of Anticoagulants and Antiplatelet Agents in Stable Outpatients with Coronary Artery Disease and Atrial Fibrillation. International CLARIFY Registry. PLoS One. 2015;10(4):e0125164. doi:10.1371/journal.pone.0125164.

10. Schnabel RB, Yin X, Gona P, et al. 50 year trends in atrial fibrillation prevalence, incidence, risk factors, and mortality in the Framingham Heart Study: a cohort study. Lancet. 2015;386(9989):154-62. doi:10.1016/S0140-6736(14)61774-8.

11. Nalliah CJ, Sanders P, Kottkamp H, et al. The role of obesity in atrial fibrillation. Eur Heart J. 2016;37(20):1565-72. doi:10.1093/eurheartj/ehv486.

12. Lip GY, Laroche C, Popescu MI, et al. Heart failure in patients with atrial fibrillation in Europe: a report from the EURObservational Research Programme Pilot survey on Atrial Fibrillation. Eur J Heart Fail. 2015;17(6):570-82. doi:10.1002/ejhf.254.

13. Veltman CE, de Graaf FR, Schuijf JD, et al. Prognostic value of coronary vessel dominance in relation to significant coronary artery disease determined with non-invasive computed tomography coronary angiography. Eur Heart J. 2012;33( 11): 1367-77. doi: 10.1093/eurheartj/ehs034.

14. Thelin J, Melander O. Dynamic high-sensitivity troponin elevations in atrial fibrillation patients might not be associated with significant coronary artery disease. BMC Cardiovasc Disord. 2017;17:169. doi:10.1186/s12872-017-0601-7.

15. Бокерия Л. А., Макаренко В. Н., Юрпольская Л. А., и др. Визуализация артерии синусного узла с помощью многосре-зовой компьютерной ангиографии. Вестник рентгенологии и радиологии 2014;1:19-22. doi:10.20862/0042-4676-2014-0-1-19-22.

16. Кузнецов В. А., Ярославская Е. И., Криночкин Д. В. и др. Хроническая митральная регургитация у больных с постинфарктным кардиосклерозом: гендерные различия. Кардиология. 2015;55(2):60-4.

17. Kawashima T, Sato F. Clarifying the anatomy of the atrioventricular node artery. Int J Cardiol. 2018;269:158-64. doi:10.1016/j.ijcard.2018.07.022.