Предикторы устойчивой изоляции устьев лёгочных вен при криобаллонной аблации с применением криобаллона второго поколения Arctic Front Advance

Цель. Определить электрофизиологические и биофизические предикторы устойчивой изоляции устьев легочных вен (ЛВ), влияющие на ближайшие и отдаленные результаты интервенционного лечения фибрилляции предсердий (ФП) методом криобаллонной аблации (КБА) с применением криобаллона второго поколения Arctic Front Advance.

Материал и методы. В анализ были включены 143 Л В у 37 пациентов, с пароксизмальной/персистирующей формой ФП, которым после первичной КБА с применением криобаллона второго поколения выполнялись дополнительные вмешательства по поводу рецидива ФП и/или документированной сочетанной аритмии. Во время первичной КБА одновременно выполнялась регистрация биофизических и электрофизиологических параметров процедуры. При аблации в правых ЛВ с диагностического электрода, установленного в верхнюю полую вену, выполнялась стимуляция ипсилатерального диафрагмального нерва (2000 мс, 25 мА). При ослаблении/исчезновении ответа диафрагмального нерва на стимуляцию аблация мгновенно прекращалась. В конце процедуры производился контроль изоляции ЛВ (ИЛВ). Повтор-ная/дополнительная процедура выполнялась по поводу рецидива ФП и/или документированной сочетанной аритмии не ранее, чем через 3 мес. после первичной аблации. Стабильность изоляции ЛВ оценивалась с помощью циркулярного картирующего электрода. По результатам картирования, ЛВ были разделены на 2 группы: изолированные и с возвратной активностью.

Результаты. Частота устойчивой ИЛВ составила 67,8%. Возвратная спайковая активность регистрировалась в 46 ЛВ (32,2%). Более высокая частота регистрации электрической изоляции ЛВ в реальном времени (68% vs 50%, p=0,001), стабильность окклюзии криобаллоном (85,5% vs 69,5%, p=0,024), низкие значения достигнутых минимальных температур криобаллона (49,2±6,3 vs 44,0±4,9, p<0,0001) и меньшая необходимость дополнительных аппликаций (8,3% vs 34,7%, p<0,0001) были регистрированы в группе хронической ИЛВ. Многофакторный анализ этих параметров подтвердил предикторную роль показателя минимальной температуры криобаллона. По данным ROC анализа, пороговое значение минимальной температуры составило 45,5° C с чувствительностью 68% и специфичностью 60,9%.

Заключение. Криобаллонная изоляция устьев ЛВ эффективный и безопасный метод для достижения хронической ИЛВ. Минимальная температура криобаллона с пороговым значением <-45,5° C независимый предиктор долгосрочной ИЛВ.

1. Kirchhof P, Benussi S, Kotecha D, et al. 2016 ESC Guidelines for the management of atrial fibrillation developed in collaboration with EACTS. Eur Heart J. 2016;37 (38):2893-962. doi:10.1093/eurheartj/ehw210.

2. Calkins H, Hindricks G, Cappato R, et al. 2017 HRS/EHRA/ECAS/APHRS/SOLAECE expert consensus statement on catheter and surgical ablation of atrial fibrillation. Hear Rhythm. 2017;14 (10): e275-e444. doi:10.1016/j.hrthm.2017.05.012.

3. Teunissen C, Kassenberg W, Van Der Heijden JF, et al. Five-year efficacy of pulmonary vein antrum isolation as a primary ablation strategy for atrial fibrillation: a single-centre cohort study. Europace. 2016;18 (9): euv439. doi:10.1093/europace/euv439.

4. Ganesan AN, Shipp NJ, Brooks AG, et al. Long-term outcomes of catheter ablation of atrial fibrillation: a systematic review and meta-analysis. J Am Heart Assoc. 2013;2 (2): e004549. doi:10.1161/JAHA.112.004549.

5. Verma A, Jiang CY, Betts TR, et al. Approaches to catheter ablation for persistent atrial fibrillation. N Engl J Med. 2015;372 (19):1812-22. doi:101056/NEJMoa1408288.

6. Martins RP, Hamon D, Cesari O, et al. Safety and efficacy of a second-generation cryoballoon in the ablation of paroxysmal atrial fibrillation. Hear Rhythm. 2014;11 (3):386-93. doi:10.1016/j.hrthm.2014.01.002.

7. Aryana A, Bowers MR, O'Neill PG. Outcomes Of Cryoballoon Ablation Of Atrial Fibrillation: A Comprehensive Review. J Atr Fibrillation. 2015;8 (2):1231. doi:10.4022/jafib.1231.

8. Velagic V, de Asmundis C, Mugnai G, et al. Learning curve using the second-generation cryoballoon ablation. J Cardiovasc Med. 2017;18 (7):518—27. doi:10.2459/JCM.0000000000000493.

9. Ciconte G, Mugnai G, Sieira J, et al. On the Quest for the Best Freeze. Circ Arrhythmia Electrophysiol. 2015;8 (6):1359-65. doi:10.1161/CIRCEP.115.002966.

10. Aryana A, Mugnai G, Singh SM, et al. Procedural and biophysical indicators of durable pulmonary vein isolation during cryoballoon ablation of atrial fibrillation. Hear Rhythm. 2016;13 (2):424-32. doi:10.1016/j.hrthm.2015.10.033.

11. Kawaguchi N, Okishige K, Yamauchi Y, et al. Predictors of a Persistent Status of Pulmonary Vein Electrical Isolation by a Cryoballoon Application for Drug-Refractory Atrial Fibrillation. Circ J. 2018;82:659-65. doi:101253/circj.CJ-17-0734.

12. Sanchez-Quintana D, Lopez-MInguez JR, Pizarro G, et al. Triggers and anatomical substrates in the genesis and perpetuation of atrial fibrillation. Curr Cardiol Rev. 2012;8 (4):310-26. doi:10.2174/157340312803760721.

13. Mugnai G, Moran D, Stroker E, et al. Cryoballoon ablation during atrial fibrillation is associated with faster temperature drop and lower freezing temperatures. J Interv Card Electrophysiol. 2016;47 (3):357-64. doi:10.1007/s10840-016-0175-9.

14. Yen Ho S, McCarthy KP, Faletra FF. Anatomy of the left atrium for interventional echocardiography. doi:10.1093/ejechocard/jer093.

15. Knecht S, Kuhne M, Altmann D, et al. Anatomical Predictors for Acute and MidTerm Success of Cryoballoon Ablation of Atrial Fibrillation Using the 28 mm Balloon. J Cardiovasc Electrophysiol. 2013;24 (2):132-8. doi:10.1111/jce.12003.