Результаты эндоваскулярного лечения аортального порока сердца у пациентов промежуточного хирургического риска

Цель. Оценить результаты однолетнего наблюдения после транскатетерной имплантации аортального клапана (ТИАК) у пациентов промежуточного хирургического риска с выраженным аортальным стенозом.

Материал и методы. В пилотное исследование включены 42 пациента с гемодинамически значимым аортальным стенозом и промежуточным риском хирургического вмешательства. В раннем послеоперационном периоде и через год после вмешательства оценивали частоту возникновения протез-связанных осложнений, годичную выживаемость, клинические и гемодинамические характеристики, а также динамику качества жизни и социальной адаптации.

Результаты. В раннем послеоперационном периоде и через год после ТИАК у пациентов промежуточного хирургического риска протез-связанных осложнений зарегистрировано не было, выживаемость составила 97,6 % и 88 %, соответственно. Гемодинамический эффект операции по результатам эхокардиографии сохранялся через год после вмешательства с положительной динамикой сократительной функции миокарда. Уровень качества жизни через год после ТИАК повысился по шкале физического компонента здоровья опросника SF-36 с 25 (22-29) до 42 (28-46) баллов (p=0,031), по психо-эмоциональному компоненту с 42 (33-50) до 53 (48-57) баллов (p=0,025). Уровень социальной адаптации значимо повысился; балл по шкале Холмса-Рея снизился с 250 (198-300) до 200 (180-220) (p=0,027).

Заключение. Гемодинамическая эффективность ТИАК у пациентов промежуточного хирургического риска с выраженным аортальным стенозом сопровождается значимым улучшением качества жизни и уровня социальной адаптации через год после эндоваскулярной коррекции порока.

1. Arnold SV, Reynolds MR, Lei Y, et al. Predictors of Poor Outcomes After Transcatheter Aortic Valve Replacement: Results From the PARTNER (Placement of Aortic Transcatheter Valve) Trial. Circulation 2014; 129(25): 2682-2690. doi: 10.1161/circulationaha.113.007477

2. Siontis GCM, Praz F, Pilgrim T, et al. Transcatheter aortic valve implantation vs. surgical aortic valve replacement for treatment of severe aortic stenosis: a meta-analysis of randomized trials. European Heart Journal 2016; 37(47): 3503-3512. doi: 10.1093/eurheartj/ehw225

3. Овчаров М.А., Богачев-Прокофьев А. В., Пивкин А. Н. и др. Комментарий к обновлению рекомендаций AHA/ACC и ESC/EACTS по ведению пациентов с клапанными пороками сердца. Патология кровообращения и кардиохирургия 2017; 21(4): 19-22. doi: 10.21688/1681-3472-2017-4-19-22

4. Falk V, Baumgartner H, Bax JJ, et al. 2017 ESC/EACTS Guidelines for the management of valvular heart disease. European Journal of Cardio-Thoracic Surgery 2017; 52(4): 616-664. doi: 10.1093/ejcts/ezx324

5. Nishimura RA, Otto CM, Bonow RO, et al. 2017 AHA/ACC Focused Update of the 2014 AHA/ACC Guideline for the Management of Patients With Valvular Heart Disease. Journal of the American College of Cardiology 2017; 70(2): 252-289. doi: 10.1016/j.jacc.2017.03.011

6. Leon MB, Smith CR, Mack MJ, et al. Transcatheter or Surgical Aortic-Valve Replacement in Intermediate-Risk Patients. New England Journal of Medicine 2016; 374(17): 1609-1620. doi: 10.1056/NEJMoa1514616

7. Thourani VH, Kodali S, Makkar RR, et al. Transcatheter aortic valve replacement versus surgical valve replacement in intermediate-risk patients: a propensity score analysis. The Lancet 2016; 387(10034): 2218-2225. doi: 10.1016/s0140-6736(16)30073-3

8. Reynolds MR, Magnuson EA, Lei Y, et al. Placement of Aortic Transcatheter Valves (PARTNER) Investigators. Health-related quality of life after transcatheter aortic valve replacement in inoperable patients with severe aortic stenosis. Circulation 2011; 124: 1964-1972. doi: 10.1161/CIRCULATIONAHA.111.040022

9. Osnabrugge RL, Arnold SV, Reynolds MR, et al. CoreValve U.S. Trial Investigators. Health status after transcatheter aortic valve replacement in patients at extreme surgical risk: results from the CoreValve U.S. trial. JACC Cardiovasc Interv 2015; 8: 315-323. doi: 10.1016/j.jcin.2014.08.016

10. Vahanian A, Alfieri O, Andreotti F, et al. Guidelines on the management of valvular heart disease (version 2012): The Joint Task Force on the Management of Valvular Heart Disease of the European Society of Cardiology (ESC) and the European Association for Cardio-Thoracic Surgery (EACTS). European Journal of Cardio-Thoracic Surgery 2012; 42(4): S1-S44. doi: 10.1093/ejcts/ezs455

11. Piazza N, Kalesan B, van Mieghem N, et al. A 3-Center Comparison of 1-Year Mortality Outcomes Between Transcatheter Aortic Valve Implantation and Surgical Aortic Valve Replacement on the Basis of Propensity Score Matching Among Intermediate-Risk Surgical Patients. JACC: Cardiovascular Interventions 2013; 6(5): 443-451. doi: 10.1016/j.jcin.2013.01.136

12. Binder RK, Stortecky S, Heg D, et al. Procedural Results and Clinical Outcomes of Transcatheter Aortic Valve Implantation in Switzerland. Circulation: Cardiovascular Interventions 2015; 8(10): e002653. doi: 10.1161/CIRCINTERVENTIONS.115.002653

13. Stringhini S. Association of Socioeconomic Position With Health Behaviors and Mortality. JAMA 2010; 303(12): 1159. doi: 10.1001/jama.2010.297

14. Perk J, De Backer G, Gohlke H, et al. European Guidelines on cardiovascular disease prevention in clinical practice (version 2012): The Fifth Joint Task Force of the European Society of Cardiology and Other Societies on Cardiovascular Disease Prevention in Clinical Practice (constituted by representatives of nine societies and by invited experts) Developed with the special contribution of the European Association for Cardiovascular Prevention & Rehabilitation (EACPR). European Heart Journal 2012; 33(13): 1635-1701. doi: 10.1093/eurheartj/ehs092

15. Roest AM, Martens EJ, Jonge P, Denollet J. Anxiety and risk of incident coronary heart disease: a meta-analysis. J Am Coll Cardiol 2010; 56: 38-46. doi: 10.1016/j.jacc.2010.03.034