Preview

Российский кардиологический журнал

Расширенный поиск

Шкала GRACE в оценке риска госпитальных исходов у пациентов с тромбоэмболией легочной артерии

https://doi.org/10.15829/1560-4071-2018-12-25-31

Полный текст:

Аннотация

Цель. Сравнение индекса PESI и шкалы GRACE в оценке риска госпитальных исходов тромбоэмболии легочной артерии.

Материал и методы. В исследование было включено 383 пациента с ТЭЛА, госпитализированных с 23.04.2003г. по 18.09.2014г., из них 190 (49,6%) мужчин, средний возраст 57,4 лет ± 14,4 лет. При анализе данных учитывались особенности анамнеза пациентов, жалобы, результаты биохимических и инструментальных методов исследования, а также проведенное пациентам лечение.

Результаты. Согласно стратификации риска по индексу PESI из 383 пациентов 86 (22,5%) имели очень низкий риск летального исхода, 88 (22,9%)- низкий риск, 94(24,5%) - умеренный риск, 60 (15,7%) -  высокий риск и 55 (14,4%) пациентов очень высокий риск. Комбинация трех ЭКГ-признаков (SI-QIII, БПНПГ и инверсия Т в V1-V3) достоверно чаще встречалась у пациентов очень высокого риска - 14,5% (р=0,025).  Достоверным и наиболее выраженным признаком среди ЭхоКГ-критериев стала дилатация ПЖ (р=0,009) в группе пациентов очень высокого риска.По данным шкалы GRACE 112 (29,2%) пациентов были отнесены к группе низкого риска, а 271 (70,8%) пациент к группе высокого риска. Достоверно чаще в группе высокого риска наблюдались ЭКГ-признаки: SI-QIII, инверсия зубца T в отведениях III, V1-V3, БПНПГ(р<0,05). Легочная гипертензия и дилатация ПЖ по данным ЭхоКГ превалировали в группе высокого риска (98,4% и 85,1% соответственно), р<0,05.Минимальное значение баллов по шкале GRACE у умерших пациентов составило 118 баллов. Шкала GRACE показала высокую предсказательную способность с чувствительностью 96% и специфичностью 63% (AUC = 0,811, ДИ 95% 0,738-0,884). Однако индекс PESI имел несколько большую предсказательную ценность с чувствительностью 100% и специфичностью 53%; (AUC=0,879 по сравнению с AUC=0,811 для шкалы GRACE). Анализ шкал PESI и GRACE показал умеренную корреляционную связь между ними (r=0,668).

Заключение. Шкала GRACE показала высокую предсказательную способность в отношении неблагоприятных исходов у пациентов с ТЭЛА с чувствительностью 96% и специфичностью 63%. Минимальное значение баллов по шкале GRACE у умерших пациентов оказалось равным 118 баллов.

Об авторах

И. С. Муллова
ФГБОУ ВО Самарский государственный медицинский университет Минздрава РФ; ГБУЗ Самарский областной клинический кардиологический диспансер
Россия

Муллова Ирина Сергеевна — аспирант кафедры кардиологии и сердечно-сосудистой хирургии ИПО ФГБОУ ВО Самарский государственный медицинский университет Минздрава РФ, врач-кардиолог ГБУЗ Самарский областной клинический кардиологический диспансер

Самара



Н. А. Черепанова
ГБУЗ Самарский областной клинический кардиологический диспансер
Россия

Врач-кардиолог 

Самара



Т. В. Павлова
ФГБОУ ВО Самарский государственный медицинский университет Минздрава РФ; ГБУЗ Самарский областной клинический кардиологический диспансер
Россия

Доктор медицинских наук, профессор кафедры кардиологии и сердечно-сосудистой хирургии ИПО ФГБОУ ВО «Самарский государственный медицинский университет» Минздрава РФ

Самара



С. М. Хохлунов
ФГБОУ ВО Самарский государственный медицинский университет Минздрава РФ ГБУЗ Самарский областной клинический кардиологический диспансер
Россия

Доктор медицинских наук, заведующий кафедрой кардиологии и сердечно-сосудистой хирургии ИПО ФГБОУ ВО «Самарский государственный медицинский университет» Минздрава РФ, кардиохирург ГБУЗ Самарский областной клинический кардиологический диспансер

Самара



Д. А. Гниломедова
ГБУЗ СО Чапаевская ЦГБ
Россия

Врач-терапевт участковый 

Чапаевск



А. А. Лексина
ФГБОУ ВО Самарский государственный медицинский университет Минздрава РФ
Россия

Врач-ординатор кафедры кардиологии и сердечно-сосудистой хирургии ИПО 

Самара



Д. В. Дупляков
ФГБОУ ВО Самарский государственный медицинский университет Минздрава РФ; ГБУЗ Самарский областной клинический кардиологический диспансер

Доктор медицинских наук, заместитель главного врача по медицинской части ГБУЗ Самарский областной клинический кардиологический диспансер, профессор кафедры кардиологии и сердечно-сосудистой хирургии ИПО ФГБОУ ВО «Самарский государственный медицинский университет» Минздрава РФ

Самара



Список литературы

1. Stein PD, Sostman HD, Hull RD, et al. Diagnosis of pulmonary embolism in the coronary care unit. Am J Cardiol. 2009;103:881-6. doi:10.1016/j.amjcard.2008.11.040.

2. Богородский А. Ю., Рубан В. В., Кулигин А. В. Особенности гемодинамики и газообмена у пациентов с тромбоэмболией мелких ветвей легочной артерии. Кардиология: новости, мнения, обучение. 2018;2:73-8. doi:10.24411/2309-1908-2018-12009.

3. Torbicki A, Perrier A, Konstantinides S, et al. Guidelines on the diagnosis and management of acute pulmonary embolism: The Task Force for the Diagnosis and Management of Acute Pulmonary Embolism of the European Society of Cardiology (ESC) Eur Heart J. 2008;29:2276-315. doi:10.1093/eurheartj/ehn310.

4. Ботова С. Н., Починка И. Г., Дворникова М. И., Стронгин Л. Г., Гурьева Т. М. Клиническая характеристика тромбоэмболии легочной артерии по данным госпитального регистра. Кардиология: новости, мнения, обучение. 2016;3:95-9.

5. Mukhtar O, Alhafidh O, Khalid M, et al. Predictors of hospital stay in normotensive acute pulmonary embolism: a retrospective pilot study. J Community Hosp Intern Med Perspect. 2018;8(3):95-100. doi:10.1080/20009666.2018.1466602.

6. Erkens PM, Gandara E, Wells PS, et al. Does the Pulmonary Embolism Severity Index accurately identify low risk patients eligible for outpatient treatment? Thromb Res. 2012;129(6):710-4. doi:10.1016/j.thromres.2011.08.025.

7. Aujesky D, Roy PM, Verschuren F, et al. Outpatient versus inpatient treatment for patients with acute pulmonary embolism: an international, open-label, randomised, non-inferiority trial. Lancet. 2011;378(9785):41-8. doi:10.1016/S0140-6736(11)60824-6.

8. Meyer G, Planquette B, Sanchez O. Pulmonary embolism: whom to discharge and whom to thrombolyze? J Thromb Haemost. 2015;Suppl 1:S252-8. doi:10.1111/jth.12944.

9. Paiva L, Barra S, Providência R. Pulmonary embolism risk stratification: the intermediate-risk group. Blood Coagul Fibrinolysis. 2013;(8):896-8. doi:10.1097/MBC.0b013e32836551d1.

10. Konstantinides S, Goldhaber SZ. Pulmonary embolism: risk assessment and management. Eur Heart J. 2012;33:3014-22. doi:10.1093/eurheartj/ehs258.

11. Klok FA, Meyer G, Konstantinides S. Management of intermediate-risk pulmonary embolism: uncertainties and challenges. Eur J Haematol. 2015;95(6):489-97. doi:10.1111/ejh.12612.

12. Konstantinides SV, Torbicki A, Agnelli G, et al. 2014 ESC guidelines on the diagnosis and management of acute pulmonary embolism. Eur Heart J. 2014;35(43):3033-69. doi:10.1093/eurheartj/ehu283.

13. Jaff MR, McMurtry MS, Archer SL et al. Management of massive and submassive pulmonary embolism, iliofemoral deep vein thrombosis, and chronic thromboembolic pulmonary hypertension: a scientific statement from the American Heart Association. Circulation. 2011;123:1788-830. doi:10.1161/CIR.0b013e318214914f.

14. Paiva LV, Providencia RC, Barra SN, et al. Cardiovascular risk assessment of pulmonary embolism with the GRACE risk score. Am J Cardiol. 2013;111(3):425-31. doi:10.1016/j.amjcard.2012.10.020.

15. Zhou XY, Ben SQ, Chen HL, Ni SS. The prognostic value of pulmonary embolism sev erity index in acute pulmonary embolism: a meta-analysis. Respir Res. 2012;13:111. doi:10.1186/1465-9921-13-111.


Для цитирования:


Муллова И.С., Черепанова Н.А., Павлова Т.В., Хохлунов С.М., Гниломедова Д.А., Лексина А.А., Дупляков Д.В. Шкала GRACE в оценке риска госпитальных исходов у пациентов с тромбоэмболией легочной артерии. Российский кардиологический журнал. 2018;(12):25-31. https://doi.org/10.15829/1560-4071-2018-12-25-31

For citation:


Mullova I.S., Cherepanova N.A., Pavlova T.V., Khokhlunov S.M., Gnilomedova D.A., Leksina A.A., Duplyakov D.V. GRACE score in assessing the risk of hospital outcomes in patients with pulmonary embolism. Russian Journal of Cardiology. 2018;(12):25-31. (In Russ.) https://doi.org/10.15829/1560-4071-2018-12-25-31

Просмотров: 164


Creative Commons License
Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 License.


ISSN 1560-4071 (Print)
ISSN 2618-7620 (Online)