САХАРНЫЙ ДИАБЕТ 2-ГО ТИПА С КАРДИОВАСКУЛЯРНОЙ АВТОНОМНОЙ НЕЙРОПАТИЕЙ

Цель. Провести анализ особенностей некоторых показателей инсулиновой резистентности, концентрации N-терминального фрагмента натрий-уретического мозгового пептида (NT-prоBNP), высокочувствительного С-реактивного протеина (hsСРП) и некоторых прои противоспалительных цитокинов у больных сахарным диабетом 2-го типа (СД-2) с кардио васкулярной автономной нейропатией (КАН).

Материал и методы. Обследовано 48 больных СД-2, из них 12 без верифицированных сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ), 36 пациентов с функциональной стадией КАН в возрасте 50-59 лет, СД-2 — 1-6 лет, уровнем HbA1c 7,1±0,6%. Контроль: 15 практически здоровых лиц аналогичного возраста (р>0,05). Проводился скрининг КАН, включавший 5 кардиоваскулярных тестов, анализировали результаты суточного мониторинга артериального давления, ЭКГ; эхокардиографии. В крови определяли уровень глюкозы, HbA1c, инсулина (ИРИ), NT-proBNP, hsСРП, фактора некроза опухолей-a (ФНО-a), интерлейкина (ИЛ)-6, ИЛ-8 и ИЛ-10. Рассчитывали индекс инсулиновой резистентности (НОМА-ИР), коэффициент ФНО-a/ИЛ-10.

Результаты. У больных СД-2 с КАН наблюдалось увеличение показателей инсулиновой резистентности, а именно — концентрации ИРИ (26,6±1,73 мкМЕ/мл, р<0,001 — в сравнении с контролем; р1 <0,001 — больными СД-2 без ССЗ), НОМА-ИР (8,56±0,72, р<0,001, р1 <0,01); уровней провоспалительных цитокинов ФНО-a (5,75±0,24 пг/мл, р<0,001, р1 <0,001), ИЛ-6 (5,88±0,38 пг/мл, р<0,001, р1 <0,001), ИЛ-8 (6,65±0,3 пг/мл, р<0,001, р1 >0,05); а также hsCРП (2,77±0,24 пг/л, р<0,001, р1 <0,001) икоэффициента ФНО-a/ИЛ-10 (44,2±3,57%, р<0,01, р1 <0,05). Присоединение КАН ассоциируется с увеличением уровня NTproBNP (407,0±23,0 фмоль/мл, р<0,001, р1 <0,001), что коррелирует с возрастанием массы миокарда левого желудочка (ММЛЖ) (r=0,52, p<0,05).

Заключение.  У больных СД-2 с функциональной стадией КАН наблюдается увеличение концентрации ИРИ, показателей НОМА-ИР; содержания NTprоBNP, hsСРП, ФНО-a, ИЛ-6, ИЛ-8 и ИЛ-10. Отмечается увеличение коэффициента ФНО-a/ИЛ-10, что может свидетельствовать о наличии компенсаторного типа цитокинового дисбаланса. Уровень NT-prоBNP у пациентов СД-2 коррелирует с увеличением ММЛЖ, что ассоциируется с развитием КАН.

1. Dimitropoulos G, Tahrani AA, Stevens MJ. Cardiac autonomic neuropathy in patients with diabetes mellitus. World J Diabetes 2014; 5: 17-39.

2. Ewing DJ, Martyn CN, Young RJ, et al. The value of cardiovascular autonomic function tests: 10 years experience in diabetes. Diabetes Care 1985; 8: 491-98.

3. Spallone V, Ziegler D, Freeman R et al; on behalf of the Toronto Consensus Panel on Diabetic Neuropathy. Cardiovascular autonomic neuropathy in diabetes: clinical impact, assessment, diagnosis, and management. Diabetes Metab Res Rev 2011; 27: 639-53.

4. Tkacheva ON, Vertkin AL. Diabetic autonomic neuropathy: guide for physicians. M.: GEOTAR-Меdia; 2009. Russian (Ткачева О. Н., Верткин А. Л. Диабетическая автономная нейропатия: руководство для врачей. М.: ГЕОТАР-Медиа; 2009).

5. Levy JC, Matthews DR, Hermans MP. Correct homeostasis model assessment (HOMA) evaluation uses the computer program. Diabetes Care 1998; 21: 2191-2.

6. Lapach SN. Statistical methods in biomedical research using Excel. Кiev: Morion; 2000. Russian (Лапач СН. Статистические методы в медико-биологических исследованиях с использованием Excel. Киев: Морион; 2000).

7. Serik SA, Chenchik TA, Serdobinskaya-Kanivets EN, et al. Interleukin-10 and the pro-/ anti-inflammatory cytokine balance in heart failure patients with type 2 diabetes mellitus. Ukr Ther J 2012; 3/4: 58-63. Russian (Серик С. А., Ченчик Т. А., Сердобинская-Канивец Э.Н. и др. Интерлейкин-10 и про-/противовоспалительный цитокиновый баланс при сердечной недостаточности у больных сахарным диабетом 2 типа. Укр терапевт журн 2012; 3/4: 58-63).

8. Vinik AI, Erbas T, Casellini CM. Diabetic cardiac autonomic neuropathy, inflammation and cardiovascular disease. J Diabetes Investig 2013; 4: 4-18

9. Castordi G, Galimberti S, Riva C et al. Association between serum values of C-reactive protein and cytokine production in whole blood of patients with type 2 diabetes. Clin Sci (Lond) 2007; 113(2): 103-8.

10. Mirza S, Hossain M, Mathews C et al. Type 2-diabetes is associated with elevated levels of TNF-alpha, IL-6 and adiponectin and low levels of leptin in a population of Mexican Americans: a cross-sectional study. Cytokine 2012; 57: 136-42.

11. Semenchenko IY, Sharafetdinov KK, Plotnikova OA et al. Markers of immune inflammation in patients with type 2 diabetes and obesity. Vopr Pitan 2013; 82: 46-50. Russian (Семенченко ИЮ, Шарафетдинов ХХ, Плотникова ОА и др. Маркеры иммунного воспаления у больных сахарным диабетом типа 2 с ожирением. Вопр питания 2013; 82: 46-50).

12. Babes E, Babes V, Popescu M, et al. Value of n-terminal pro-b-type natriuretic peptide in detecting silent ischemia and its prognostic role in asymptomatic patients with type 2 diabetes mellitus. Acta Endocrinologica (Buc) 2011; VII(2): 209-18.

13. Serhieynko VA. Cardiac autonomic neuropathy in patients with type 2 diabetes mellitus: N-terminal fragment of brain natriuretic peptide and functional-structural changes of the myocardium. Ukr Card Zh 2013; 3:90-5. Ukrainian (Сергієнко В. О. Автономна невропатія серця у хворих на цукровий діабет 2-го типу: N-термінальний фрагмент натрійуретичного мозкового пептиду і функціонально-структурні зміни міокарда. Укр. кард журн 2013; 3: 90-5).

14. Serhiyenko VA, Mankovsky BN, Serhiyenko AA. Correlations between the parameters of the arterial wall stiffness, the concentration of the N-terminal fragment of brain natriuretic peptide, functional and structural changes of the myocardium in patients with type 2 diabetes and cardiac autonomic neuropathy. Diabetes Mellitus 2013; 4: 72-7. Russian (Сергиенко В. А., Маньковский Б. Н., Сергиенко А. А. Корреляционная взаимосвязь между параметрами жесткости стенки артерий, концентрации N-терминального фрагмента натрий-уретического мозгового пептида, функционально-структурными изменениями миокарда у больных сахарным диабетом 2 типа и автономной невропатией сердца. Сахарный диабет 2013; 4: 72-7).