Preview

Российский кардиологический журнал

Расширенный поиск

ВЛИЯНИЕ ВАРИАБЕЛЬНОСТИ РИТМА СЕРДЦА НА ТЕЧЕНИЕ ХРОНИЧЕСКОЙ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ И ФУНКЦИИ ПОЧЕК У БОЛЬНЫХ ФИБРИЛЛЯЦИЕЙ ПРЕДСЕРДИЙ

https://doi.org/10.15829/1560-4071-2018-1-7-13

Полный текст:

Аннотация

Цель. Оценка структурно-функционального состояния левого желудочка (ЛЖ) и почек у больных постоянной формой фибрилляции предсердий (ФП) и хронической сердечной недостаточности (ХСН) ишемической этиологии в зависимости от среднесуточной частоты сердечных сокращений и вариабельности сердечного ритма.

Материал и методы. 60 пациентов в возрасте от 35 до 60 лет с постоянной формой ФП ишемической этиологии. Всем пациентам были выполнены эхокардиография с верификацией дисфункции: систолическая функция оценивалась по фракции выброса левого желудочка (ФВ ЛЖ) по методу Simpson, для оценки диастолической дисфункции производилось определение скоростных характеристик трансмитрального кровотока и тканевой визуализации движения фиброзного кольца митрального клапана; суточное мониторирование ЭКГ, объемная сфигмоплетизмография периферических артерий, оценка почечной функции с использованием формулы Chronic Kidney Disease Epidemiology Collaboration (CKD-EPI) по креатинину и цистатину С, оценка статуса коллагенообразования по уровню тканевого ингибитора матриксных металлопротеиназ 1 типа (TIMP-1) определение N-терминального фрагмента мозгового натрийуретического гормона (NT-proBNP). В первой части исследования пациенты были разделены на три группы — по уровню СКФ <30 мл/мин/1,73 м2, 30-60 мл/мин/1,73 м2 и >60 мл/мин/1,73 м2. Во второй — по уровню цистатина С ниже и выше референсного значения.

Результаты. Выявлены обратная средней силы взаимосвязь между среднесуточной ЧСС в диапазоне >110 уд./мин и SDNN (r=-0,64, p=0,040) и в диапазоне <70 уд./мин и SDNN (r=0,50, p=0,042); прямая средней силы взаимосвязь уровня цистатина С и среднесуточной ЧСС в диапазоне >70 уд./мин (r=0,44, p=0,022); обратная средней силы взаимосвязь между СКФ по формуле CKDEPIcys и среднесуточной ЧСС в диапазоне >110 уд./мин (r=-0,55, p=0,030). Корреляционный анализ также показал, что у больных постоянной формой ФП и ХСН ишемической этиологии среднесуточная ЧСС имеет прямые сильной степени зависимости взаимосвязи с E/e’ (r=0,53, р=0,011) и с NT-proBNP (r=0,57, р=0,002). Также выявлены обратные высокой степени взаимосвязи SDNN со среднесуточной ЧСС (r=-0,59, p=0,001), с NT-proBNP (r=-0,65, p=0,002), с ФВ ЛЖ (r=-0,50, p=0,019), с соотношением E/e’ (r=-0,61, p<0,001), с TIMP-1 (r=-0,53, p=0,048), средней степени — с ИММЛЖ (r=-0,41, p=0,026) и концентрацией цистатина С (r=-0,38, p=0,036).

Заключение. У больных с постоянной формой ФП в сочетании с ХСН ишемической этиологии риск внезапной кардиальной смерти, оцененный по SDNN, находится в U-образной зависимости от среднесуточной ЧСС. Более выраженное снижение ВСР, отражающее увеличение риска внезапной смерти, наблюдалось в диапазоне среднесуточной ЧСС >110 уд./мин. По мере увеличения среднесуточной ЧСС было продемонстрировано нарастание тяжести ХСН, прогрессирование ДД ЛЖ и ренальной дисфункции. Низкая ВСР в диапазоне среднесуточной ЧСС >110 уд./мин была ассоциирована с неблагоприятной перестройкой сердца, проявляющейся ГЛЖ, и почек. Одним из возможных механизмов ремоделирования органов-мишеней при снижении ВСР по данным работы может являться трансформация коллагенолиза в сторону коллагенообразования в межклеточном матриксе согласно динамики TIMP-1.

Об авторах

Е. А. Полянская
ФГБОУ ВО Пермский государственный медицинский университет им. академика Е.А. Вагнера Минздрава России
Россия

Полянская Елена Александровна — кандидат медицинских наук, доцент кафедры пропедевтики внутренних болезней № 2



С. В. Миронова
ФГБОУ ВО Пермский государственный медицинский университет им. академика Е.А. Вагнера Минздрава России
Россия

Миронова Снежана Владимировна — ординатор кафедры пропедевтики внутренних болезней № 2



Н. А. Козиолова
ФГБОУ ВО Пермский государственный медицинский университет им. академика Е.А. Вагнера Минздрава России
Россия
Козиолова Наталья Андреевна — доктор медицинских наук, профессор, зав. кафедрой пропедевтики внутренних болезней № 2


Список литературы

1. Atrial fibrillation 2016 (Management of). ESC Clinical Practice Guidelines. European Heart Journal 2016; 37: 2893-962.

2. Van Gelder IC, Wyse DG, Chandler ML, et al. Does intensity of rate control influence outcome in atrial fibrillation? An analysis of pooled data from the RACE and AFFIRM studies. Europace 2006; 8 (11): 935-42.

3. Van Gelder IC, Groenveld HF, Crijns HJ, et al. Lenient versus strict rate control in patients with atrial fibrillation. N Engl J Med. 2010; 362 (15): 1363-73.

4. Michniewicz E, Mlodawska E, Lopatowska P, et al. Patients with atrial fibrillation and coronary artery disease — Double trouble. Adv Med Sci. 2017; 14: 63 (1): 30-5.

5. Acute and Chronic Heart Failure. ESC Clinical Practice Guidelines. EHJ 2016; 37 (27): 2129-200.

6. Stable Coronary Artery Disease (Management of). Eur Heart J 2013; 34: 2949-3003.

7. Cabiddu R, Trimer R, Monteiro CI, et al. Correlation between autonomous function and left ventricular performance after acute myocardial infarction. Eng Med Biol Soc. 2015; 2015: 3343-6.

8. Clyne N, Hellberg M, Kouidi E, et al. Relationship between declining glomerular filtration rate and measures of cardiac and vascular autonomic neuropathy. Nephrology (Carlton). 2016 Dec; 21 (12): 1047-55.

9. Steinberg JS, Piotrowicz R. 2017 ISHNE-HRS expert consensus statement on ambulatory ECG and external cardiac monitoring/telemetry (A.6.1) Heart Rhythm 2017; 14(7): e55-e96.

10. Bansal N, Xie D, Tao K, et al. Atrial Fibrillation and Risk of ESRD in Adults with CKD. Clin J Am Soc Nephrol. 2016; 11 (7): 1189-96.

11. Shaffer F, Ginsberg JP. An Overview of Heart Rate Variability Metrics and Norms. Front Public Health. 2017; 5: 258.

12. McLachlan CS, Ocsan R, Spence I, et al. Increased total heart rate variability and enhanced cardiac vagal autonomic activity in healthy humans with sinus bradycardia. Bayl Univ Med Cent. 2010 Oct; 23 (4): 368-70.

13. Gimeno-Blanes F, Blanco-Velasco M, et al. Sudden Cardiac Risk Stratification with Electrocardiographic Indices — A Review on Computational Processing, Technology Transfer, and Scientific Evidence. Front Physiol. 2016; 7: 82.

14. Poanta L, Porojan M, Dumitrascu DL. Heart rate variability and diastolic dysfunction in patients with type 2 diabetes mellitus. Acta Diabetol. 2011 Sep; 48 (3): 191-6.

15. Lin YH, Lin C, Lo MT, et al. The relationship between aminoterminal propeptide of type III procollagen and heart ratevariability parameters in heart failure patients: a potential serum marker to evaluate cardiac autonomic control and sudden cardiac death. Clin Chem Lab Med. 2010 Dec; 48 (12): 1821-7.

16. Thio CHL, van Roon AM, Lefrandt JD, et al. Heart rate variability and its relation to chronic kidney disease: Results from the PREVEND Study. Psychosom Med. 2018: DOI: 10.1097/PSY.0000000000000556.

17. Hart LA, Anderson GD. Methods of estimating kidney function for drug dosing in special populations. 2018. DOI: 10.1007/s40262-018-0628-7.


Для цитирования:


Полянская Е.А., Миронова С.В., Козиолова Н.А. ВЛИЯНИЕ ВАРИАБЕЛЬНОСТИ РИТМА СЕРДЦА НА ТЕЧЕНИЕ ХРОНИЧЕСКОЙ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ И ФУНКЦИИ ПОЧЕК У БОЛЬНЫХ ФИБРИЛЛЯЦИЕЙ ПРЕДСЕРДИЙ. Российский кардиологический журнал. 2018;(1):7-13. https://doi.org/10.15829/1560-4071-2018-1-7-13

For citation:


Polyanskaya E.A., Mironova S.V., Koziolova N.A. THE INFLUENCE OF HEART RATE VARIABILITY ON CLINICAL COURSE OF CHRONIC HEART FAILURE AND RENAL FUNCTION IN ATRIAL FIBRILLATION PATIENTS. Russian Journal of Cardiology. 2018;(1):7-13. (In Russ.) https://doi.org/10.15829/1560-4071-2018-1-7-13

Просмотров: 179


Creative Commons License
Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 License.


ISSN 1560-4071 (Print)
ISSN 2618-7620 (Online)