МЕТАБОЛИЧЕСКИЙ СИНДРОМ И РИСК РАЗВИТИЯ ОСТРОГО ПОВРЕЖДЕНИЯ ПОЧЕК У БОЛЬНЫХ, ПОДВЕРГШИХСЯ АОРТОКОРОНАРНОМУ ШУНТИРОВАНИЮ

Цель. Определить провоцирующую роль метаболического синдрома (МС) в развитии острого повреждения почек (ОПП) у больных, подвергшихся аортокоронарному шунтированию (АКШ).

Материал и методы. В клиническое сравнительное исследование были включены 742 больных (489 мужчин и 253 женщин) в возрасте от 53 до 67 лет (средний возраст — 62,1±4,7 лет), которым выполнялось АКШ c применением искусственного кровообращения. Из них у 477 больных (64,3%) отсутствовал комплекс диагностических критериев МС (1-я группа), а у 265 больных (35,7%) выявлен МС (2-я группа). Исходя из максимального прироста креатинина сыворотки (sCr) в ранний послеоперационный период ОПП диагностировали в 1-й группе у 119 больных (24,9%) и во 2-й группе — у 92 больных (34,7%). ОПП диагностировали по классификации AKIN.

Результаты. Показано, что ранние послеоперационные сердечно-сосудистые осложнения значительно чаще возникали у больных с ОПП в обеих группах, а также во 2-й группе по сравнению с 1-й группой. Кроме того, сеансы программного гемодиализа у больных с острой почечной недостаточностью (3-я стадия ОПП) в 1-й группе проводились в 5,9% случаев и во 2-й группе — в 17,4% случаев (p=0,015). Внутрибольничная летальность составила от 2,0% до 16,3% в зависимости от развития ОПП и наличия МС. При этом во 2-й группе, как при развитии ОПП, так и без него, внутрибольничная летальность была достоверно выше (p<0,05), чем в 1-й группе. Выявлено, что в случае развития ОПП показатели МС были достоверно выше, чем при отсутствии ОПП, особенно в 1-й группе. Кроме того, во 2-й группе независимо от развития ОПП метаболические показатели превышали таковые в 1-й группе. Кроме того, I стадия и транзиторное ОПП преобладали в 1-й группе, а III стадия и необратимое течение ОПП с манифестацией хронической болезни почек — во 2-й группе. Сроки пребывания больных в стационаре во 2-й группе были достоверно выше, чем в 1-й группе (p=0,008).

Заключение. Выявлено, что у больных с МС, подвергшихся операции АКШ, по сравнению с больными без МС частота развития ОПП увеличивается 1,5 раза, внутрибольничная смертность — в 2,5 раза.

1. National recommendations on diagnostics and treatment of a metabolic syndrome. AllRussian scientific organization of cardiologists. Second revision. Cardiovascular Therapy and Prevention 2009; 8(6). Supplement 2. Russian (Национальные рекомендации по диагностике и лечению метаболического синдрома. Всероссийское научное общество кардиологов. Второй пересмотр. Кардиоваскулярная терапия и профилактика 2009; 8 (6), Приложение 2).

2. Kajimoto K, Miyauchi K, Kasai T, et al. Metabolic syndrome is an independent risk factor for stroke and acute renal failure after coronary artery bypass grafting. J Thorac Cardiovasc Surg 2009; 137(3): 658-63.

3. Nashar K, Egan BM. Relationship between chronic kidney disease and metabolic syndrome: current perspectives. Diabetes, Metabolic Syndrome and Obesity: Targets and Therapy 2014; 7: 421-35.

4. Hall ME, do Carmo JM, da Silva AA, et al. Obesity, hypertension and chronic kidney disease. Int J Nephrol and Renovasc Dis 2014; 7: 75-88.

5. van Straten AHM, Bramer S, Soliman Hamad MA, et al. Effect of body mass index on early and late mortality after coronary artery bypass grafting. Ann Thorac Surg 2010; 89(1): 30-7.

6. Engel AM, McDonough S, Smith JM. Does an obese body mass index affect hospital outcomes after coronary artery bypass graft surgery? Ann Thorac Surg 2009; 88(6): 1793-800.

7. Park SH, Shin WY, Lee EY, et al. The impact of hyperuricemia on in-hospital mortality and incidence of acute kidney injury in patients undergoing percutaneous coronary intervention. Circulation 2011; 75(3): 692–7.

8. Iskenderov BG, Sisina ON. Risk factors and outcomes of acute kidney injure in patients with intact renal function underwent coronary artery bypass grafting. Nefrologiya 2013; 3: 63–7. Russian (Искендеров Б. Г., Сисина О. Н. Факторы риска и исходы острого повреждения почек у пациентов с сохранной функцией почек, подвергнутых аортокоронарному шунтированию. Нефрология 2013; 3: 63–7).

9. Orii K, Hioki M, Iedokoro Y, et al. Prognostic factors affecting clinical outcomes after coronary artery bypass surgery: analysis of patients with chronic kidney disease after 5.9 years of follow-up. J Nippon Med Sch 2011; 78 (3): 156–65.

10. Bagshaw SM, Cruz DN, Aspromonte N, et al. Epidemiology of cardiorenal syndromes: workgroup statements from the 7th ADQI Consensus Conference. Nephrol Dial Transplant 2010; 25: 1777-784.

11. Weiner DE, Tabatabai S, Tighiouart H, et al. Cardiovascular outcomes and all-cause mortality: exploring the interaction between chronic kidney disease and cardiovascular disease. Am J Kidney Dis 2006; 48: 392-401.

12. Charytan DM, Yang SS, McGurk S, et al. Long and short-term outcomes following coronary artery bypass grafting in patients with and without chronic kidney disease. Nephrol Dial Transplant 2010; 25: 3654-63.

13. Angeloni E, Melina G, Benedetto U, et al. Metabolic syndrome affects midterm outcome after coronary artery bypass grafting. Ann Thorac Surg 2012; 93(2): 537-44.

14. Rahmanian PB, Adams DH, Castillo JG, et al. Impact of body mass index on early outcome and late survival in patients undergoing coronary artery bypass grafting or valve surgery or both. Am J Cardiol. 2007; 100(11): 1702-8.

15. Zakeri R, Freemantle N, Barnett V, et al. Relation between mild renal dysfunction and outcomes after coronary artery bypass grafting. Circulation 2005; 112 (Suppl. 9): 1270-5.

16. Hobson CE, Yavas S, Segal MS, et al. Acute kidney injury is associated with increased longterm mortality after cardiothoracic surgery. Circulation 2009; 119: 2444-53.

17. Coca SG, Jammalamadaka D, Sint K, et al. Preoperative proteinuria predicts acute kidney injury in patients undergoing cardiac surgery. J Thorac Cardiovasc Surg 2012; 143: 495502.

18. Smirnov AV, Kayukov IG, Degtereva OA, et al. Problems of diagnostics and stratification of burden of acute kidney injury. Nefrologiya 2009; 13(3): 9-18. Russian (Смирнов А. В., Каюков И. Г., Дегтярева О. А. и др. Проблемы диагностики и стратификации тяжести острого повреждения почек. Нефрология 2009; 3: 9-18).

19. Foussas SG, Tsiaousis GZ. Coronary revascularization in patients with chronic renal disease. Hellenic J Cardiol 2007; 48: 218-27.

20. Ejaz AA, Dass B, Lingegowda V, et al. Effect of uric acid lowering therapy on the prevention of acute kidney injury in cardiovascular surgery. Int Urology and Nephrology 2013; 45(2): 449-58.