ЭФФЕКТИВНОСТЬ ПРИМЕНЕНИЯ СТЕНТОВ, ПОКРЫТЫХ СИРОЛИМУСОМ, ПРИ ЛЕЧЕНИИ ДИФФУЗНЫХ (ДЛИННЫХ И ОЧЕНЬ ДЛИННЫХ) АТЕРОСКЛЕРОТИЧЕСКИХ ПОРАЖЕНИЙ КОРОНАРНЫХ АРТЕРИЙ

Целью исследования явилась сравнительная оценка эффективности стентов, покрытых сиролимусом (I группа – 116 пациентов), и стентов без лекарственного покрытия (II группа – 117 пациентов) при лечении диффузных (длинных) атеросклеротических поражений коронарных артерии.

Материал и методы: группы были сравнимы по основным признакам. Диабет отметили у 19% и 13,7%, многососудистые поражения 87,1% и 80,4%, калибр менее 2,75мм – 46,5% и 23,9%, соответственно. Длина поражения составила 25,9 ± 6,6мм (28-93мм) в I группе и 22,1 ± 7,8мм (26-102мм) во II группе. Всего имплантировано 473 стента в 232 артериях (2,1 стента на одну артерию): в I группе 184 стента в 116 артериях (наложение двух и более стентов 87,9% случаев) и 289 стентов в 117 артериях во II группе (суперпозиция стентов в 87,1% случаев).

Результаты: непосредственный успех в ранние сроки отмечен у 113 пациентов в  I группе (97,4%) и у 116 пациентов во II группе (99,1%) (р=0,74).В обеих группах не наблюдали острый тромбоз стентов. Подострый тромбоз (в сроки 1-3 недели) отметили у 2 пациентов (1,7%) в I группе и у 1 (0,85%) во II группе (p=0,47). В отдаленном периоде ангиографический рестеноз наблюдали у 12 пациентов в I группе (10,6%) и у 66 во II группе (56,9%) (р<0,0025). При этом, во II группе у 47 пациентов из 66 отмечался диффузный рестеноз (71,2%), тогда как в I группе случаев диффузного рестеноза не было. Выживаемость без стенокардии и МАСЕ через 12 мес в I группе составила 79,8%, во II группе – 31%.

1. De Feyter PJ, van den Brand M, Laarman G, et al. Acute coronary artery occlusion during and after percutaneous transluminal coronary angioplasty. Frequency, prediction, clinical course management and follow-up. Circulation; 1991, 83: 927-36.

2. Lincoff AM, Popma JJ, Eliis SG, Hacker J. Abrupt vessel closure complicating coronary angioplasty: Clinical, angiographic and therapeutic profile. J Am Coll Cardiol.; 1992, 19: 926-35.

3. Kaul U, Upasani PT, Agarwal R, et al. In-hospital outcome of percutaneous transluminal coronary angioplasty for long lesions and diffuse coronary artery disease. Catheter Cardiovasc Diagn, Aug 1995; 35(4): 294-300.

4. Di Sciascio G, Patti G, Nasso G, et al. Early and long-term results of stenting of diffuse coronary artery disease. Am J Cardiol, Dec 2000; 86 (11): 1166-70.

5. Mayoux G, Cantie P, Mourali S, et al. Implantation of long coronary stents. Immediate amd long-term results. Arch Mal Couer Vaiss, Jan 2000; 93 (1): 11-8.

6. Rodionov AL, Rafaeli YR, Babokin VE. Functioning of aortocoronary bypass grafts depending on the lesion and on the anatomical characteristics of coronary arteries. Almanac of Clinical Medicine. 2017; 45 (3): 181-5. Russian (Родионов А. Л., Рафаели И. Р., Бабокин В. Е. Функционирование аортокоронарных трансплантатов в зависимости от поражения и анатомических особенностей коронарных артерий. Альманах клинической медицины. 2017; 45 (3): 181-5). doi:10.18786/2072-0505-2017-45-3-181-185

7. Sheiban I, Carrieri L, Catuzzo B, et al. Drug-eluting stent: the emerging technigue for the prevention of restenosis. Minerva Cardioangiol, Oct 2002; 50 (5): 443-53.

8. Bigi R, Cortigiani L, Colombo P, et al. Prognostic and clinical correlates of angiographically diffuse coronary lesions. Heart, Sep 2003; 89 (9): 1009-13.

9. Belov UV, Sanay EV. Endocardectomy from coronary arteries for disuse lesion of coronary vascular bed. Khirurgiya 2003; 10: 81-3. Russian (Белов Ю. В., Санай Е. В. Эндартерэктомия из коронарных артерии при диффузном поражений коронарного русла. Хирургия, 2003; 10: 81-3).

10. Baev B, Iliev R, Lakimov T, et al. Multiple cononary endarterectomy in patients with diffusial coronary disease. Khirurgiia (Sofiia) 2004; 60 (3): 9-11.

11. Cherian KM, Ajit M, Sankar NM. The role of endarterectomy and TMR in diffuse coronary artery disease. Ann Thorac Surg, Sep 2001; 72 (3): 976-7.

12. Stamou SC, Boyce SW, Cooke RH, et al. One-year outcome after combined coronary artery bypass grafting and transmyocardial laser revascularization for refractory angina pectoris. Am J Cardiol, Jun 2002; 89 (12): 1365-8.

13. Horvath KA. Results of clinical trials of transmyocardial laser revascularization versus medical management for end-stage coronary disease. J Clin laser Med Surg, Oct 2000; 18 (5): 247-52.

14. Shipulin VM, Andreev SL, Sukhodolo IV, et al. Development of transmyocardial laser revascularization in patients with ischemic heart disease. Almanac of Clinical Medicine. 2015; 38: 81-9. Russian (Шипулин В. М., Андреев С. Л., Суходоло И. В., и др.

15. Разработка трансмиокардиальной лазерной реваскуляризации миокарда у пациентов с ишемической болезнью сердца. Альманах клинической медицины. 2015; 38: 81-9). DOI:10.18786/2072-0505-2015-38-81-89

16. Bernheim MW. Transmyocardial laser revascularization. AANA J, Jun 2001; 69 (3): 195-7.

17. Hayat N, Shafie M, Gummaa MK, Khan N. T ransmyocardial laser revascularization: is the entisiasm justified? Clin Cardiol, Apr 2001; 24 (4): 321-4.

18. Oesterle SN, Reifart N, Hauptmann E, et al. Percutaneous in situ coronary venous arterialization: report of the first human catheter-based coronary artery bypass. Circulation, May 2001; 103 (21): 2539-43.

19. Huwer H, Welter C, Ozbek C, et al. Simultaneous surgical revascularization and angiogenic gene therapy in diffuse coronary artery disease. Eur J Cardiothorac Surg, Dec 2001; 20 (6): 1128-34.

20. Cowley MG, Dorros G, Kelsey SF, et al. Acute coronary events associated with percutaneous transluminal coronary angioplasty. Am J Cardiol.; 1984, 53: 12C.

21. Sinclair IN, McCabe CH, Sipperly ME, Baim DS. Predictors, therapeutic options, and longterm outcome of abrupt reclosure. Am J Cardiol.; 1988, 61 (Suppl. G); 61G.

22. Detre KM, Holmes DR, Holubrov R, et al. Incidences and consequences of periprocedural occlusion. The 1985-1986 National Heart, Lung and Blood Institute PTCA-registry. Circulation; 1990, 82: 739-48.

23. Ellis SG, Roubin GS, King SB III, et al. Angiographic and clinical predictors of acute closure after native vessel coronary angioplasty. Circulation; 1988, 77: 372-6.

24. Simpfendorfer C, Belardi J, Ballamy G, et al. Frequency management, and follow-up of patients with acute coronary occlusions after percutaneous transluminal coronary angioplasty. Am J Cardiol.; 1987, 59: 267-77.

25. Cavallina C. Clinical, angiographic and procedural factors predicting coronary restenosis after stent implantation: synthesis of the evidence. Ital Heart J Suppl, Jul 2001; 2 (7): 719-32.

26. Wong P, Lau KW, Lim YL, Oesterle SN. Stent placement for non-STRESS/BENESTENT lesions: a critical review. Catheter Cardiovasc Interv, Oct 2000; 51 (2): т223-33.

27. Goldberg SL, Loussararian A, De Gregorio G, et al. Predictors of diffuse and aggressive intra-stent restenosis. J Am Coll Cardiol, Mar 2001; 37 (4): pp. 1019-25.

28. Degertekin M, Serruys P, Foley DP, et al. Persistent inhibition of neointimal hyperplasia after sirolimus-eluting stent implantation: long-term (up to 2 years) clinical, angiographic and intravascular ultrasound follow-up. Circulation, Sep 2002; 106 (13): 1610-3.

29. Muller R, Bullesfeld L, Gerckens U, Grube E. S tate of treatment of coronary artery disease by drug releasing stents. Herz, Sep 2002; 27 (6): 508-13.

30. Serruys PW, Di Mario C. Who was thrombogenic: the stent or the doctor? Circulation, Mar 1995; 91(6): 1891-3.

31. Tardif JC. The future of intravascular ultrasound in the detection and management of coronary artery disease. Clin J Cardiol, Jul 2000; 16 Suppl D: 12D-5D.

32. Tanigawa T, Ishiwata S, Yamamoto T, et al. Influence of diabetic mellitus on the initial and long-term outcome of patients treated with coronary stenting. J Cardiol, Mar 2002; 39 (3): 133-40.