РЕЗУЛЬТАТЫ МОДИФИЦИРОВАННОЙ ЛЕВОЖЕЛУДОЧКОВОЙ РЕКОНСТРУКЦИИ С ОЦЕНКОЙ ГЕОМЕТРИЧЕСКИХ ПОКАЗАТЕЛЕЙ У БОЛЬНЫХ С ПОСТИНФАРКТНОЙ АНЕВРИЗМОЙ СЕРДЦА

Актуальность. Сегодня хирурги всего мира используют технику левожелудочковой реконструкции (ЛЖР), разработанную профессором В. Дором. Но часто по данным эхокардиографии в послеоперационном периоде левый желудочек (ЛЖ) приобретает сферическую форму. При этом нормальная геометрическая форма ЛЖ концептуализирована как вытянутый эллипс с длинной осью, направленной от вершины до основания сердца.

Цель – оценить эффективность модифицированной ЛЖР с использованием Z-образного шва для формирования верхушки ЛЖ у больных с постинфарктными аневризмами сердца.

Материал и методы. Двенадцать пациентов с передне-перегородочно-верхушечной локализацией аневризмы ЛЖ, имеющие в анамнезе инфаркт миокарда давностью более 6 месяцев, с фракцией выброса ЛЖ менее 45 % подвергнуты модифицированной ЛЖР с использованием Z-образного шва. Эффективность хирургической коррекции оценивалась по данным эхокардиографии в раннем периоде наблюдения до 1 месяца после операции в сравнении с дооперационными показателями.

Результаты. У всех пациентов хирургическое лечение прошло успешно. Индекс сферичности статистически значимо уменьшился в фазу диастолы на базальном уровне с 0,83±0,17 до 0,63±0,11 (p=0,05) и на  верхушечном уровне с 0,56±0,12 до 0,37±0,09 (p=0,01). Индекс конусности увеличился на базально-среднем уровне с 1,26±0,06 до 1,67±0,40 (p=0,05), на средне-верхушечном уровне с 1,34±0,30 до 1,4 ± 0,34 (p=0,05).

Заключение. Модифицированная левожелудочковая реконструкция с Z-образным швом  формирует эллипсоидную форму сердца и является эффективным методом хирургического лечения постинфарктной аневризмы ЛЖ.

1. Akchurin RS, Shiryaev AA, Dzemishkevich SL, et al. Assessment of hospital death factors in patients with coro-nary heart disease at a high surgical risk. Russian Journal of Thoracic and Cardiovascular Surgery 2005; 2: 14-20. Russian (Акчурин Р. С., Ширяев А. А., Дземешкевич С. Л., и др. Оценка факторов госпитальной летальности у больных ишемической болезнью сердца с высоким операционным риском. Грудная и сердечно-сосудистая хирургия 2005; 2: 14-20).

2. Belov YuV, Varaksin VA. Current concepts on postinfarction remodeling of the left ventricle. Russian Medical Journal 2002; 10: 469-71. Russian (Белов Ю. В., Вараксин В. А. Современное представление о постинфарктном ремоделировании левого желудочка. Российский медицинский журнал 2002; 10: 469-71).

3. Chernyavskiy AM, Babokin VE, Chernov VI, et al. Endoaneurysmectomy and endocardial repair of the left ventricle during surgical repair of postinfarction cardiac aneurysms. Russian Journal of Thoracic and Cardiovascular Surgery 1998; 4: 15-9. Russian (Чернявский А. М., Бабокин В. Е., Чернов В. И., и др. Эндоаневризморафия и эндокардиальная пластика левого желудочка при хирургическом лечении постинфарктных аневризм сердца. Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. 1998; 4: 15-9).

4. S hipulin VM, Babokin VYe, Vorozhtsova IN, et al. Aneurysmectomic risk factors in patients with coronary heart disease and disseminated postinfarct cardiosclerosis. Russian Journal of Thoracic and Cardiovascular Surgery 2004; 2: 17-21. Russian (Шипулин В. M., Бабокин В. Е., Ворожцова И. Н., и др. Факторы риска операции аневризмэктомии у больных ишемической болезнью сердца с обширным постинфарктным кардиосклерозом. Грудная и сердечно-сосудистая хирургия 2004; 2: 17-21).

5. Antunes PE, Silva R, Ferrão de Oliveira J, Antunes MJ. Left ventricular aneurysms: early and long- term results of two types of repair. Eur J Cardiothorac Surg 2005; 27 (2): 210-5. doi: 10.1016/j.ejcts.2004.11.010.

6. Parachuri VR, Adhyapak SM, Kumar P, et al. Ventricular restoration by linear endoventricular patchplasty and linear repair. Asian Cardiovasc Thorac Ann 2008; 16 (5): 401-6. doi: 10.1177/021849230801600512.

7. Khokhlunov SM, Semagin AP, Poliakov VP, et al. Long-term results of surgical treatment for ventricular tachyarrhythmias in patients with coronary heart disease and postinfarction left ventricular aneurysms. Cardiology and Cardiovascular Surgery 2009; 2 (5): 56-61. Russian (Хохлунов С. М., Семагин А. П., Поляков В. П., и др. Отдаленные результаты хирургического лечения желудочковых тахиаритмий у пациентов с ишемической болезнью сердца и постинфарктной аневризмой левого желудочка. Кардиология и сердечно-сосудистая хирургия 2009; 2 (5): 56-61).

8. Aliyev E, Dolapoglu A, Beketaev I, et al. Left ventricular aneurysm repair with endoaneurysmorrhaphy technique: an assessment of two different ventriculotomy closure methods. Heart Surg Forum 2016; 19 (2): E054-8. doi: 10.1532/hsf.1358.

9. S hen WF, Tribouilloy C, Mirode A, et al. Left ventricular aneurysm and prognosis in patients with first acute transmural anterior myocardial infarction and isolated left anterior descending artery disease. Eur Heart J 1992; 13 (1): 39-44.

10. Babokin VE, Shipulin VM, Antonchenko IV, et al. Radiofrequency labels in surgical treatment of left ventricle postinfarction aneurysms and ventricular tachycardias. Russian Journal of Thoracic and Cardiovascular Surgery 2011; 5: 23-8. Russian (Бабокин В. Е., Шипулин В. М., Антонченко И. В., и др. Радиочастотные метки в хирургическом лечении больных с постинфарктной аневризмой левого желудочка и желудочковыми тахикардиями. Грудная и сердечно-сосудистая хирургия 2011; 5: 23-8).

11. Babokin V, Shipulin V, Batalov R, Popov S . Surgical ventricular reconstruction with endocardectomy along radiofrequency ablation-induced markings. J Thorac Cardiovasc Surg 2013; 146 (5): 1133-8. doi: 10.1016/j.jtcvs.2012.08.067.

12. Jung MH, Youn HJ, Jung HO. The Influence of Apical Aneurysm on Left Ventricular Geometry and Clinical Outcomes: 3-Year Follow-Up Using Echocardiography. Echocardiography 2016; 33 (6): 814-20. doi: 10.1111/echo.13188.

13. Pavlov AV, Gordeev ML, Tereshchenko VI. Types of surgical treatment for postinfarction left ventricular aneurysms. Almanac of Clinical Medicine 2015; 38: 105-12. Russian. doi:10.18786/2072- 0505-2015-38-105-112 (Павлов А. В., Гордеев М. Л., Терещенко В. И. Виды хирургического лечения постинфарктных аневризм левого желудочка. Альманах клинической медицины 2015; 38: 105-12).

14. Nagle RE, Williams DO. Proceedings: Natural history of ventricular aneurysm without surgical treatment. Br Heart J 1974; 36 (10): 1037.

15. Kawata T, Kitamura S, Kawachi K, et al. Systolic and diastolic function after patch reconstruction of left ventricular aneurysms. Ann Thorac Surg 1995; 59 (2): 403-7. doi: https://doi.org/10.1016/0003-4975(94)00868-8.

16. Bokeria LA, Goluhova EZ, Polyakova IP. Electrophysiological nonhomogeneity of myocardium in patients with ventricular arrhythmias of different genesis Kardiologiia 1997; 37 (2): 22-7. Russian (Бокерия Л. А., Голухова Е. З., Полякова И. П. Электрофизиологическая негомогенность миокарда у больных с желудочковыми аритмиями различного генеза. Кардиология 1997; 37 (2): 22-7).

17. S hipulin VM, Karpov RS, eds. Fundamental aspects of treatment of cardiac insufficiency in cadio- surgery. Monograph. Tomsk: STT; 2009. 262 p. Russian (Шипулин В. М., Карпов Р. С. Фундаментальные аспекты лечения сердечной недостаточности в кардиохирургии. Коллективная монография. Томск: STT; 2009. 262 c.).

18. Dor V. Left ventricular reconstruction for ischemic cardiomyopathy. J Card Surg 2002; 17 (3): 180-7. doi: 10.1111/j.1540-8191.2002.tb01197.x.

19. O’Neill JO, Starling RC, Khaykin Y et al. Residual high incidence of ventricular arrhythmias after left ventricular reconstructive surgery. J Thorac Cardiovasc Surg 2005; 130 (5): 1250-6. doi: 10.1016/j.jtcvs.2005.06.045.

20. Menicanti L, Castelvecchio S, Ranucci M, et al. Surgical therapy for ischemic heart failure: single- center experience with surgical anterior ventricular restoration. J Thorac Cardiovasc Surg 2007; 134 (2): 433-41. doi: 10.1016/j.jtcvs.2006.12.027.

21. Rosseykin EV, Kobzev EE, Evdokimov ME, et al. Surgical left ventricular reconstruction in patients with significant left ventricular dysfunction (EF<25%). Bulletin of Bakoulev CCVS for Cardiovascular Surgery Cardiovascular Diseases 2015; 16 (6): 62. Russian (Россейкин Е. В., Кобзев Е. Е., Евдокимов М. Е., и др. Хирургическая реконструкция левого желудочка у пациентов с выраженной дисфункцией левого желудочка (ФВ < 25%). Бюллетень НЦССХ им. А. Н. Бакулева РАМН 2015; 16 (6): 62).

22. Dor V, Sabatier M, Montiglio F, et al. Endoventricular patch reconstruction of ischemic failing ventricle. a single center with 20 years experience. advantages of magnetic resonance imaging assessment. Heart Fail Rev 2004; 9 (4): 269-86. doi: 10.1007/s10741-005-6804-5.

23. S artipy U, Albåge A, Lindblom D. The Dor procedure for left ventricular reconstruction. Ten-year clinical experience. Eur J Cardiothorac Surg 2005; 27 (6): 1005-10. doi: 10.1016/j.ejcts.2005.01.055.

24. Babokin VE, Batalov R. Reply to the editor. J Thorac Cardiovasc Surg 2013; 145 (3): 892-3. doi: 10.1016/j.jtcvs.2012.12.036.

25. Pavlyukova EN, Trubina EV, Karpov RS. Left ventricle strain/strain rate in patients with ischemic and dilated cardiomyopathy. Sibirskii Meditsinskii Zhurnal 2012; 27 (3): 37-42. Russian (Павлюкова Е. Н., Трубина Е. В., Карпов Р. С. Деформация левого желудочка у больных с ишемической и дилатационной кардиомиопатией по данным ультразвуковой технологии “след пятна”. Сибирский медицинский журнал 2012; 27 (3): 37-42).

26. S engupta PP, Korinek J, Belohlavek M, et al. Left ventricular structure and function: basic science for cardiac imaging. J Am Coll Cardiol 2006; 48 (10): 1988-2001. doi: 10.1016/j.jacc.2006.08.030.

27. Pavlyukova EN, Karpov RS. Left ventricular strains, rotation and torsion in patients with ishemic disease and dilated cardiomyopathy. Terapevticheskij arkhiv 2012; 84 (9): 11-6. Russian (Павлюкова Е. Н., Карпов Р. С. Деформация, ротация и поворот по оси левого желудочка у больных ишемической болезнью сердца с тяжелой левожелудочковой дисфункцией. Терапевтический архив. 2012; 84 (9): 11-6).

28. Buckberg G, Hoffman JI, Nanda NC, et al. Ventricular torsion and untwisting: further insights into mechanics and timing interdependence: a viewpoint. Echocardiography 2011; 28 (7): 782-804. doi: 10.1111/j.1540-8175.2011.01448.x.

29. S avage EB, Downing SW, Ratcliffe MB, et al. Repair of left ventricular aneurysm. Changes in ventricular mechanics, hemodynamics, and oxygen consumption. J Thorac Cardiovasc Surg 1992; 104 (3): 752-62.

30. Jatene AD. Left ventricular aneurysmectomy. Resection or reconstruction. J Thorac Cardiovasc Surg 1985; 89 (3): 321-31.

31. Louagie Y, Alouini T, Lespérance J, Pelletier LC. Left ventricular aneurysm with predominating congestive heart failure. A comparative study of medical and surgical treatment. J Thorac Cardiovasc Surg 1987; 94 (4): 571-81.

32. Bolognese L, Carrabba N, Parodi G, et al. Impact of microvascular dysfunction on left ventricular remodeling and long-term clinical outcome after primary coronary angioplasty for acute myocardial infarction. Circulation 2004; 109 (9): 1121-6. doi: 10.1161/01.CIR.0000118496.44135.A7.

33. S artipy U. Guided or nonguided endocardectomy during surgical ventricular reconstruction? J Thorac Cardiovasc Surg 2013; 145 (3): 891-2. doi: 10.1016/j.jtcvs.2012.11.087.

34. Komatsu Y, Jadidi A, Sacher F, et al. Relationship between MDCT-imaged myocardial fat and ventricular tachycardia substrate in arrhythmogenic right ventricular cardiomyopathy. J Am Heart Assoc 2014; 3 (4). pii: e000935. doi: 10.1161/JAHA.114.000935.

35. Babokin VE, Rogovskaya YuV, Shipulin VM, et al. The morphology of electrophysiological disorders of myocardium in postinfarction aneurysm and ventricular tachycardia. Russ J Cardiol 2015; 11 (127): 18-22. Russian. doi: http://dx.doi.org/10.15829/1560-4071- 2015-11-18-22 (Бабокин В. Е., Роговская Ю. В., Шипулин В. М., и др. Морфология электрофизиологических нарушений миокарда при постинфарктной аневризме и желудочковой тахикардии. Российский кардиологический журнал 2015; 11 (127): 18-22).

36. Mochula O, Shelkovnikova T, Ussov WY, et al. Use of contrast-enhanced MRI of the heart in detection of risk of supraventricular tachyarrhythmias in patients with recent myocardial infarction. J Cardiovasc Magn Reson 2015; 17 (Suppl 1): P255. doi: 10.1186/1532-429X-17-S1-P255 2015:1-2.

37. Babokin VE, Shipulin VM, Minin SM, et al. Interrelation of electrophysiological and perfusion changes in patients with left ventricular aneurysm. Kardiologiia. 2016; 56 (4): 11-5. Russian. doi: http://dx.doi.org/10.18565/cardio.2016.4.11-15 (Бабокин ВЕ, Шипулин ВМ, Минин СМ, и др. Взаимосвязь перфузионных и электрофизиологических изменений у больных ишемической болезнью сердца с аневризмой левого желудочка. Кардиология. 2016; 56 (4): 11-5).

38. Bogunetsky AA, Ussov VY, Babokin VY. Cardiovascular magnetic resonance with contrast agent: prognostic role in determining arrhytmogenic focus. Bulletin of Siberian Medicine 2014; 13 (1): 98- 102. Russian. doi:10.20538/1682-0363-2014-1-98-102 (Богунецкий А. А., Усов В. Ю., Бабокин В. Е. Магнитно-резонансная томография сердца с контрастным усилением: прогностическая роль в определении аритмогенного очага. Бюллетень сибирской медицины 2014; 13 (1): 98-102).

39. Dor V, Di Donato M, Civaia F. Past myocardial infarct left ventricular remodeling: role of magnetic resonance imaging for the assessment of its pathophysiology after left ventricular reconstruction. Russian Journal of Thoracic and Cardiovascular Surgery 2014; 3: 14-27. Russian (Дор В., Ди Донато М., Сивая Ф. Постинфарктное ремоделирование левого желудочка: магнитно-резонансная томография для оценки патофизиологии после реконструкции левого желудочка. Грудная и сердечно-сосудистая хирургия 2014; 3: 14-27).

40. Babokin VE, Popov MA. Endoventricular patch repair at left ventricular aneurysms. Russian Federation patent 2613675. 2017 March 21. Russian (Бабокин В. Е., Попов М. А. Эндовентрикулярная пластика заплатой при аневризмах левого желудочка. Пат. 2613675 Рос. Федерация; опубл. 21.03.2017. Бюл. № 9).