ПРЕДИКТОРЫ КРАТКОСРОЧНЫХ ОСЛОЖНЕНИЙ ТРОМБОЭМБОЛИИ ЛЕГОЧНОЙ АРТЕРИИ ВЫСОКОГО И ПРОМЕЖУТОЧНОГО РИСКА

Цель. Изучить клинические, анамнестические и лабораторно-инструментальные предикторы краткосрочных осложнений тромбоэмболии легочной артерии (ТЭЛА).

Материал и методы. В исследование включено 136 пациентов высокого и промежуточного риска с ТЭЛА, подтвержденной по данным МСКТ. Конечными точками являлись: обструктивный шок, фатальный рецидив, летальный исход, потребность в реанимационных мероприятиях, неотложном тромболизисе или гемодинамической поддержке. Период наблюдения составлял 30 дней. Пациенты были распределены на группы осложненного (n=44) и неосложненного (n=92) течения.

Результаты. Предикторами неблагоприятного течения ТЭЛА являлись: наличие хронической сердечной недостаточности II стадии (p=0,02), сахарного диабета 2 типа (p=000001), фибрилляции предсердий (p=0,001), постоянного фактора риска ВТЭ (p=0,002), синкопе (p=0,02), положительный тест на сердечный белок, связывающий жирные кислоты (сБСЖК) (p=0,00001), положительный тест на тропонин I(p=0,02), ЧСС ≥110 уд/мин (p=0,002), систолическое АД ≤100 мм рт.ст. (p=0,00001), клиренс креатинина ≤70 мл/мин (p=0,0008). Методом логистической регрессии отобрана комбинация с наиболее высокой прогностической значимостью, включающая ЧСC ≥110 уд/мин, АД ≤100 мм рт.ст., положительный тест на сБСЖК и наличие сахарного диабета. На основании коэффициентов логистической регрессии разработана шкала ROCky: ЧСC≥110 уд/мин (1,5 балла), АД ≤100 мм рт.ст. (2,5 балла), положительный тест на сБСЖК (2 балла), сахарный диабет 2 типа (2,5 балла). Определено пороговое значение для прогнозирования комбинированной конечной точки ≥2,5 (Se 84%, Sp 75%), обструктивного шока ≥3,5 (Se 83%, Sp 83%) и летального исхода в течение 30 дней ≥4,5 (Se 79%, Sp 82%). Сочетание ≥2,5 баллов по шкале ROCky и наличие ЭХОКГ-признаков дисфункции правого желудочка оказалось более эффективным, чем алгоритм Европейского общества кардиологов (2014г.) в исследуемой популяции гемодинамически стабильных пациентов в отношении обструктивного шока, фатального рецидива ТЭЛА, летального исхода и комбинированной конечной точки.

Выводы. Шкала ROCky продемонстрировала высокую эффективность в отношении прогнозирования осложнений среди гемодинамически стабильных пациентов и может быть рекомендована к дальнейшему изучению и применению в клинической практике.

1. Heit JA. The epidemiology of venous thromboembolism in the community. Arterioscler Thromb Vasc Biol 2008; 28(3):370–372.

2. Konstantinides SV, Torbicki A, Agnelli G et al. 2014 ESC Guidelines on the diagnosis and management of acute pulmonary embolism. European Heart Journal 2014; 35:3033–3080 doi:10.1093/eurheartj/ehu283.

3. Lankeit M, Jimenez D, Kostrubiec M et al. Predictive value of the high-sensitivity troponin T assay and the simplified pulmonary embolism severity index in hemodynamically stable patients with acute pulmonary embolism: a prospective validation study. Circulation 2011; 124:2716–24. doi:10.1161/CIRCULATIONAHA.111.051177.

4. Jiménez D, Lobo JL, Barrios D et al. Risk stratification of patients with acute symptomatic pulmonary embolism. Intern Emerg Med 2016; 11(1):11-8. doi: 10.1007/s11739-015-1388-0.

5. Lankeit M., Dellas C, Benz V et al. The predictive value of heart-type fatty acid-binding pro-tein is independent from symptom duration in normotensive patients with pulmonary embolism. Thromb Res 2013; 132(5):543-7.

6. Bajaj A, Saleeb M, Rathor P et al. Prognostic value of troponins in acute nonmassive pulmonary embolism: A meta-analysis. Heart Lung 2015; 44(4):327-34. doi: 10.1016/j.hrtlng.2015.03.007.

7. Jiménez D, Uresandi F, Otero R et al. Troponin-based risk stratification of patients with acute nonmassive pulmonary embolism: systematic review and metaanalysis. Chest 2009; 136(4):974-82. doi: 10.1378/chest.09-0608.

8. Berghaus TM, Schwaiblmair M, von Scheidt W. Renal biomarkers and prognosis in acute pul-monary embolism. Heart 2012; 98(16):1185-6. doi: 10.1136/heartjnl-2012-302298.

9. Huang W, Goldberg RJ, Anderson FA et al. Secular trends in occurrence of acute venous thromboembolism: the Worcester VTE study (1985-2009) Am J Med 2014; 127(829–839):e825.

10. Bajaj A, Rathor P, Sehgal V et al. Prognostic Value of Biomarkers in Acute Non-massive Pul-monary Embolism: A Systematic Review and Meta-analysis. Lung 2015; 193(5):639-51. doi: 10.1007/s00408-015-9752-4.

11. Bajaj A, Rathor P, Sehgal V et al. Risk stratification in acute pulmonary embolism with heart-type fatty acid-binding protein: A meta-analysis. J Crit Care 2015; 30(5):1151.e1-7. doi: 10.1016/j.jcrc.2015.05.026.