Preview

Российский кардиологический журнал

Расширенный поиск

ПРЕДИКТОРЫ КРАТКОСРОЧНЫХ ОСЛОЖНЕНИЙ ТРОМБОЭМБОЛИИ ЛЕГОЧНОЙ АРТЕРИИ ВЫСОКОГО И ПРОМЕЖУТОЧНОГО РИСКА

https://doi.org/10.15829/1560-4071-2017-9-7-12

Полный текст:

Аннотация

Цель. Изучить клинические, анамнестические и лабораторно-инструментальные предикторы краткосрочных осложнений тромбоэмболии легочной артерии (ТЭЛА).

Материал и методы. В исследование включено 136 пациентов высокого и промежуточного риска с ТЭЛА, подтвержденной по данным МСКТ. Конечными точками являлись: обструктивный шок, фатальный рецидив, летальный исход, потребность в реанимационных мероприятиях, неотложном тромболизисе или гемодинамической поддержке. Период наблюдения составлял 30 дней. Пациенты были распределены на группы осложненного (n=44) и неосложненного (n=92) течения.

Результаты. Предикторами неблагоприятного течения ТЭЛА являлись: наличие хронической сердечной недостаточности II стадии (p=0,02), сахарного диабета 2 типа (p=000001), фибрилляции предсердий (p=0,001), постоянного фактора риска ВТЭ (p=0,002), синкопе (p=0,02), положительный тест на сердечный белок, связывающий жирные кислоты (сБСЖК) (p=0,00001), положительный тест на тропонин I(p=0,02), ЧСС ≥110 уд/мин (p=0,002), систолическое АД ≤100 мм рт.ст. (p=0,00001), клиренс креатинина ≤70 мл/мин (p=0,0008). Методом логистической регрессии отобрана комбинация с наиболее высокой прогностической значимостью, включающая ЧСC ≥110 уд/мин, АД ≤100 мм рт.ст., положительный тест на сБСЖК и наличие сахарного диабета. На основании коэффициентов логистической регрессии разработана шкала ROCky: ЧСC≥110 уд/мин (1,5 балла), АД ≤100 мм рт.ст. (2,5 балла), положительный тест на сБСЖК (2 балла), сахарный диабет 2 типа (2,5 балла). Определено пороговое значение для прогнозирования комбинированной конечной точки ≥2,5 (Se 84%, Sp 75%), обструктивного шока ≥3,5 (Se 83%, Sp 83%) и летального исхода в течение 30 дней ≥4,5 (Se 79%, Sp 82%). Сочетание ≥2,5 баллов по шкале ROCky и наличие ЭХОКГ-признаков дисфункции правого желудочка оказалось более эффективным, чем алгоритм Европейского общества кардиологов (2014г.) в исследуемой популяции гемодинамически стабильных пациентов в отношении обструктивного шока, фатального рецидива ТЭЛА, летального исхода и комбинированной конечной точки.

Выводы. Шкала ROCky продемонстрировала высокую эффективность в отношении прогнозирования осложнений среди гемодинамически стабильных пациентов и может быть рекомендована к дальнейшему изучению и применению в клинической практике.

Об авторах

Е. А. Кочмарева
ФГБОУ ВО РНИМУ им. Н.И. Пирогова Минздрава РФ, Москва
Россия
аспирант кафедры госпитальной терапии №1 лечебного факультета


В. А. Кокорин
ФГБОУ ВО РНИМУ им. Н.И. Пирогова Минздрава РФ, Москва
Россия
к.м.н, доцент кафедры госпитальной терапии №1 лечебного факультета


А. Л. Волкова
ГБУЗ "ГКБ №15 им. О.М. Филатова ДЗМ", Москва
Россия
врач-кардиолог отделения анестезиологии и реанимации №9


И. Г. Гордеев
ФГБОУ ВО РНИМУ им. Н.И. Пирогова Минздрава РФ, Москва
Россия
д.м.н, профессор, зав. кафедрой госпитальной терапии №1 лечебного факультета


С. Н. Велиев
ООО НПО "БиоТест", Новосибирск
Россия
директор


И. А. Гудкова
ООО НПО "БиоТест", Новосибирск
Россия
к.х.н., с.н.с.


Список литературы

1. Heit JA. The epidemiology of venous thromboembolism in the community. Arterioscler Thromb Vasc Biol 2008; 28(3):370–372.

2. Konstantinides SV, Torbicki A, Agnelli G et al. 2014 ESC Guidelines on the diagnosis and management of acute pulmonary embolism. European Heart Journal 2014; 35:3033–3080 doi:10.1093/eurheartj/ehu283.

3. Lankeit M, Jimenez D, Kostrubiec M et al. Predictive value of the high-sensitivity troponin T assay and the simplified pulmonary embolism severity index in hemodynamically stable patients with acute pulmonary embolism: a prospective validation study. Circulation 2011; 124:2716–24. doi:10.1161/CIRCULATIONAHA.111.051177.

4. Jiménez D, Lobo JL, Barrios D et al. Risk stratification of patients with acute symptomatic pulmonary embolism. Intern Emerg Med 2016; 11(1):11-8. doi: 10.1007/s11739-015-1388-0.

5. Lankeit M., Dellas C, Benz V et al. The predictive value of heart-type fatty acid-binding pro-tein is independent from symptom duration in normotensive patients with pulmonary embolism. Thromb Res 2013; 132(5):543-7.

6. Bajaj A, Saleeb M, Rathor P et al. Prognostic value of troponins in acute nonmassive pulmonary embolism: A meta-analysis. Heart Lung 2015; 44(4):327-34. doi: 10.1016/j.hrtlng.2015.03.007.

7. Jiménez D, Uresandi F, Otero R et al. Troponin-based risk stratification of patients with acute nonmassive pulmonary embolism: systematic review and metaanalysis. Chest 2009; 136(4):974-82. doi: 10.1378/chest.09-0608.

8. Berghaus TM, Schwaiblmair M, von Scheidt W. Renal biomarkers and prognosis in acute pul-monary embolism. Heart 2012; 98(16):1185-6. doi: 10.1136/heartjnl-2012-302298.

9. Huang W, Goldberg RJ, Anderson FA et al. Secular trends in occurrence of acute venous thromboembolism: the Worcester VTE study (1985-2009) Am J Med 2014; 127(829–839):e825.

10. Bajaj A, Rathor P, Sehgal V et al. Prognostic Value of Biomarkers in Acute Non-massive Pul-monary Embolism: A Systematic Review and Meta-analysis. Lung 2015; 193(5):639-51. doi: 10.1007/s00408-015-9752-4.

11. Bajaj A, Rathor P, Sehgal V et al. Risk stratification in acute pulmonary embolism with heart-type fatty acid-binding protein: A meta-analysis. J Crit Care 2015; 30(5):1151.e1-7. doi: 10.1016/j.jcrc.2015.05.026.


Для цитирования:


Кочмарева Е.А., Кокорин В.А., Волкова А.Л., Гордеев И.Г., Велиев С.Н., Гудкова И.А. ПРЕДИКТОРЫ КРАТКОСРОЧНЫХ ОСЛОЖНЕНИЙ ТРОМБОЭМБОЛИИ ЛЕГОЧНОЙ АРТЕРИИ ВЫСОКОГО И ПРОМЕЖУТОЧНОГО РИСКА. Российский кардиологический журнал. 2017;(9):7-12. https://doi.org/10.15829/1560-4071-2017-9-7-12

For citation:


Kochmareva  Е.А., Kokorin V.А., Volkova А.L., Gordeev I.G., Veliev  S.N., Gudkova I.А. PREDICTORS OF SHORT TERM OUTCOMES IN HIGH AND MODERATE RISK PULMONARY THROMBOEMBOLISM. Russian Journal of Cardiology. 2017;(9):7-12. (In Russ.) https://doi.org/10.15829/1560-4071-2017-9-7-12

Просмотров: 269


Creative Commons License
Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 License.


ISSN 1560-4071 (Print)
ISSN 2618-7620 (Online)