НЕПОСРЕДСТВЕННЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ ТРАНСКАТЕТЕРНОГО ПРОТЕЗИРОВАНИЯ АОРТАЛЬНОГО КЛАПАНА ТРАНСАОРТАЛЬНЫМ ДОСТУПОМ

Цель: транскатетерное протезирование аортального клапана трансфеморальным доступом является процедурой выбора у пациентов с порками аортального клапана, имеющих высокий или крайне высокий операционный риск. При невозможности использования трансфеморального подхода применяются альтернативные доступы. Наиболее редко из них используется трансаортальный. Были проанализированы непосредственные результаты применения прямого трансаортального доступа для протезирования аортального клапана.

Материалы и методы: В период с 2015 по 2017 гг выполнено 11 процедур транскатетерного протезирования аортального клапана с использованием трансаортального доступа. В 10 случаях операция выполнена через правостороннюю переднюю миниторакотомию, в 1 – через министернотомию.  

Результаты: 30-дневная летальность составила 9,1 %. Конверсий хирургического доступа не было. У одного пациента (9,1 %) отмечена умеренная парапротезная регургитация, у остальных парапротезной регургитации не было, либо она была незначительной. Не зафиксировано геморрагических осложнений, нарушений мозгового кровообращения и осложнений, связанных с артериальным доступом. Одному пациенту в связи с полной атриовентрикулярной блокадой имплантирован постоянный кардиостимулятор.

Заключение: Прямой трансаортальный доступ позволяет безопасно и эффективно выполнять транскатетерную имплантацию аортального клапана и может быть альтернативой в случае невозможности использования трансфеморального подхода.

1. Vahanian A, Alfieri O, Andreotti F, et al. Guidelines on the management of valvular heart disease (version 2012): the Joint Task Force on the management of valvular heart disease of the European Society of Cardiology (ESC) and the European Association for Cardio-Thoracic Surgery (EACTS). Eur J Cardiothorac Surg 2012; 42(4):1–44. https://academic.oup.com/ejcts/article-lookup/doi/10.1093/ejcts/ezs455.

2. Kretov EI, Kozyr KV, Tarkova AR, et al. Transcatheter implantation of a new prototype of self-expanding aortic valve prosthesis: first experience. Circulation Pathology and Cardiac Surgery 2016; 20(4):83-7. Russian (Кретов Е.И., Козырь К.В., Таркова А.Р. и др. Первый опыт транскатетерной имплантации прототипа нового самораскрывающегося протеза аортального клапана в эксперименте. Патология кровообращения и кардиохирургия 2016; 20(4):83-7). http://journalmeshalkin.ru/index.php/heartjournal/article/view/377/367.

3. Babokin V., Shipulin V., Batalov R., et al. Surgical ventricular reconstruction with endocardectomy along radiofrequency ablation-induced markings. J Thorac Cardiovasc Surg 2013; 146(5):1133–8. https://linkinghub.elsevier.com/retrieve/pii/S0022-5223(12)01084-7.

4. Bockeria LA, Gudkova RG. Cardiovascular surgery – 2015. Diseases and congenital anomalies of the circulatory system. M.: A.N. Bakoulev Scientific Center for Cardiovascular Surgery, 2016. p. 208. Russian (Бокерия Л.А., Гудкова Р.Г. Сердечно-сосудистая хирургия – 2015. Болезни и врожденные аномалии системы кровообращения. М.: НЦССХ им. А.Н. Бакулева, 2016. с. 208).

5. Trofimov NA, Medvedev AP, Babokin VE, et al. Efficacy of surgical treatment of mitral insufficiency with atrial fibrillation of non-ischemic etiology. Meditsinskiy Almanakh 2014; 5(35):165–9. Russian (Трофимов Н.А., Медведев А.П., Бабокин В.Е. и др. Эффективность оперативного лечения митральной недостаточности с фибрилляцией предсердий неишемической этиологии. Медицинский альманах 2014; 5(35):165–9. javascript:load_article(22578723).

6. Imaev TE, Komlev AE, Saidova MA, et al. 5-year experience with transcatheter aortic bioprosthetic valve implantation in Russian Cardiological Scientific-Industrial Complex of the Ministry of Health of the Russian Federation. Consilium Medicum 2015; 17(10): 67–72. Russian (Имаев Т.Э., Комлев А.Е., Саидова М.А. и др. Пятилетний опыт транскатетерной имплантации биопротезов аортального клапана в ФГБУ Российский кардиологический научно-производственный комплекс Минздрава России. Consilium Medicum 2015; 17(10):67-72. http://con-med.ru/magazines/consilium_medicum/226876/226873/?sphrase_id=194790.

7. O' Sullivan KE, Hurley ET, Segurado R, et al. Transaortic TAVI is a valid alternative to transapical approach. J Card Surg 2015; 30(5):381-90. http://dx.doi.org/10.1111/jocs.12527

8. Kappetein AP, Head SJ, Généreux P, et al. Updated standardized endpoint definitions for transcatheter aortic valve implantation: the Valve Academic Research Consortium-2 consensus document. J Thorac Cardiovasc Surg 2013; 145(1):6-23.

9. http://linkinghub.elsevier.com/retrieve/pii/S0022-5223(12)01113-0.

10. Nishimura RA, Otto CM, Bonow RO, et al. 2014 AHA/ACC guideline for the management of patients with valvular heart disease: a report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines. J Am Coll Cardiol 2014; 63(22):57-185. https://linkinghub.elsevier.com/retrieve/pii/S0735-1097(14)01279-0.

11. Biere L, Pinaud F, Delépine S, et al. CMR assessment after a transapical-transcatheter aortic valve implantation. Eur J Radiol 2014; 83(2):303-8. https://linkinghub.elsevier.com/retrieve/pii/S0720-048X(13)00597-4.

12. Bleiziffer S, Piazza N, Mazzitelli D, Opitz A, Bauernschmitt R, Lange R. Apical-access-related complications associated with trans-catheter aortic valve implantation. Eur J Cardiothorac Surg 2011; 40(2):469-74.

13. https://academic.oup.com/ejcts/article-lookup/doi/10.1016/j.ejcts.2010.11.076.

14. Dahle G, Rein KA. Direct aorta ascending approach in transcatheter aortic valve implantation. Innovations (Phila) 2014; 9(1):1-9. http://insights.ovid.com/pubmed?pmid=24553056.

15. Lardizabal JA, Macon CJ, O'Neill BP, et al. Long-term outcomes associated with the transaortic approach to transcatheter aortic valve replacement. Catheter Cardiovasc Interv 2015; 85(7):1226-30. http://dx.doi.org/10.1002/ccd.25785.

16. Bapat V, Frank D, Cocchieri R, et al. Transcatheter aortic valve replacement using transaortic access: experience from the multicenter, multinational, prospective ROUTE Registry. JACC Cardiovasc Interv 2016; 9(17):1815-22. https://linkinghub.elsevier.com/retrieve/pii/S1936-8798(16)30953-0.

17. Amrane H, Porta F, van Boven AJ, et al. Transcatheter aortic valve implantation using a direct aortic approach: a single-centre Heart Team experience. Interact Cardiovasc Thorac Surg 2014; 19(5):777-81. https://academic.oup.com/icvts/article-lookup/doi/10.1093/icvts/ivu247.

18. Petzina R, Lutter G, Wolf C, et al. Transaortic transcatheter aortic valve implantation: experience from the Kiel study. Interact Cardiovasc Thorac Surg 2017; 24(1):55-62. https://academic.oup.com/icvts/article-lookup/doi/10.1093/icvts/ivw277.

19. Thourani VH, Jensen HA, Babaliaros V, et al. Transapical and transaortic transcatheter aortic valve replacement in the United States. Ann Thorac Surg 2015; 100(5):1718-26. https://linkinghub.elsevier.com/retrieve/pii/S0003-4975(15)00831-0.