НАРУШЕНИЯ СНА И ХРОНИЧЕСКИЙ СТРЕСС КАК ФАКТОРЫ РИСКА СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ ПАТОЛОГИИ

Цель. Провести оценку роли хронических вариантов нарушения засыпания/ поддержания сна и клинико-инструментальных индикаторов рабочего стресса в качестве предикторов и/или факторов риска неблагоприятного течения кардиоваскулярных заболеваний у работников умственного труда и определить направления профилактических мероприятий.

Материал и методы. В 2008-2009гг сформирована группа из 167 пациентов реабилитационного центра, работников умственного труда (85 мужчин, 82 женщины, ср. возраст — 51,7+7,5 лет), не имевших значимых нарушений дыхания во время сна. 49 пациентов имели подтвержденный диагноз ИБС, 55 — гипертонической болезни 2-3 ст., 63 больных составили контрольную группу. Исходное исследование предусматривало сбор клинико-анамнестических данных, выявление психосоциальных маркеров рабочего стресса, диагностику расстройств сна, включающую в себя ночное полисомнографическое исследование. Повторное исследование, проведенное в 2012-2013гг, предусматривало изучение клинических исходов течения кардиоваскулярных заболеваний.

Результаты. Хроническая бессонница выявлялась у 30 (61%) пациентов с ИБС, у 33 (60%) пациентов с гипертонической болезнью и у 29 (46%) больных контрольной группы. Повышенные уровни рабочего стресса, определяемые в соответствии с моделью “усилие-вознаграждение”, выявлены у 26 (53%) больных с ИБС, у 29 (53%) с ГБ и у 25 (40%) контрольной группы. У больных с кардиоваскулярными заболеваниями и расстройствами сна выявлялись инструментальные признаки нарушений сна (снижение эффективности сна, % содержания медленноволнового сна) и преобладание активирующих влияний на ЭЭГ. По данным проспективного наблюдения наличие хронической бессонницы, по данным исходного обследования, было ассоциировано с повышенным риском формирования новых случаев гипертонической болезни (ОШ=2,1) и ИБС (ОШ=1,9).

Заключение. Нарушения засыпания и поддержания сна могут рассматриваться в качестве индикаторов хронического стресса у больных с кардиоваскулярными заболеваниями. Программы кардиологической реабилитации должны включать мероприятия по выявлению стресса и нарушений сна.

1. Vein AM, Sudakov KV, Levin YaI, et al. Influence of the Emotional Stress on the Structure of Sleep of Healthy Subject: Role of Personal Factors. Proceedings of the 1-st Russian Conference “Sleep as a Window to Wakefulness”. Russian (Вейн А.М., Судаков К.В., Левин Я. И., и др. Влияние эмоционального стресса на структуру сна здорового человека: роль личностных факторов. Материалы 1-й Российской школы-конференции “Сон-окно в мир бодрствования”. М. 2003.С.15).

2. Parati G, Lombardi C, Hedner J, et al. Recommendations for the management of patients with obstructive sleep apnoea and hypertension. ERJ March 1, 2013; 41, 3: 523-38.

3. Kallistov D. Yu, Romanova EA, Sipko GV. Role of Psychophysiological Characteristics of Job in Development of Cardiovascular Risk Factors. Proceedings of the Congress “Nation’s Health and the Public Health System”. Russian (Каллистов Д.Ю., Романова Е.А., Сипко Г.В. Значение психофизиологических характеристик условий труда для формирования кардиоваскулярных факторов риска. Материалы конгресса “Здоровье нации и здравоохранение” 2007; 114-6).

4. Sofi F, Cesari F, Casini A, et al. Insomnia and risk of cardiovascular disease: a metaanalysis. European Journal of Cardiovascular Prevention & Rehabilitation, Jan 2014; 21: 57-64.

5. Laugsand LE, Vatten LJ, Platou C, et al. Insomnia and the Risk of Acute Myocardial Infarction: A Population Study. Circulation, Nov 2011; 124: 2073-81.

6. Wu MP, Lin HJ, Weng SF, et al. Insomnia Subtypes and the Subsequent Risks of Stroke: Report From a Nationally Representative Cohort Stroke, May 2014; 45: 1349-54.

7. Izmerov N.F. Health of working-age population of Russia. Labor medicine and industrial ecology. 2005; 11: 3-9. Russian (Измеров Н.Ф. Здоровье трудоспособного населения России. Медицина труда и промышленная экология. 2005; 11: 3-9).

8. Siegrist J, Starke D, Chandola T, et al. The measurement of effort-reward imbalance at work: European comparisons. Soc Sci Med. 2004; 58: 1483-99.

9. Räikkönen K, Matthews KA, Kuller LH. Depressive Symptoms and Stressful Life Events Predict Metabolic Syndrome Among Middle-Aged Women: A comparison of World Health Organization, Adult Treatment Panel III, and International Diabetes Foundation definitions Diabetes Care, 2007; 30: 872-7.

10. Franzen PL, Gianaros PJ, Marsland AL, et al. Cardiovascular Reactivity to Acute Psychological Stress Following Sleep Deprivation. Psychosom Med, Oct 2011; 73: 679-82.

11. Gangwisch JE. A Review of Evidence for the Link Between Sleep Duration and Hypertension. Am J Hypertens, 2014; 10.1093.

12. Fernandez-Mendoza J, Vgontzas AN, Liao D, et al. Insomnia with objective short sleep duration and incident hypertension: the Penn State Cohort. Hypertension. 2012; 60: 929-35.

13. Dettoni JL, Consolim-Colombo FM, Drager LF, et al. Cardiovascular effects of partial sleep deprivation in healthy volunteers. J Appl Physiol. 2012; 113: 232-6.

14. Grandner MA, Rattanaumpawan P, Perlis ML, et al. Insomnia Symptoms Associated With Cardiometabolic Risk Factors. Circulation, Mar 2012; 125.

15. Williams N. Creating Healthy Workplaces: Stress Reduction, Improved Well-Being and Organizational Effectiveness. Occup. Med., Oct 2014; 64: 561-2.

16. McBride DI, Lovelock К, Dirks KN, et.al. Responsible corporate change: detecting and managing employee stress. Occup. Med, 2015; 65 (3): 226-8.