СОСТОЯНИЕ МОЗГОВОГО КРОВОТОКА И КОГНИТИВНЫЕ ФУНКЦИИ У ПАЦИЕНТОВ С ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНЬЮ СЕРДЦА, ПЕРЕНЕСШИХ ОПЕРАЦИЮ КОРОНАРНОГО ШУНТИРОВАНИЯ

Цель. Изучить состояние мозгового кровотока и когнитивные функции у пациентов с ишемической болезнью сердца (ИБС), перенесших коронарное шунтирование  (КШ) в условиях искусственного  кровообращения (ИК), и оценить влияние цитиколина на состояние высших мозговых функций в ранний и более поздний периоды после перенесенного оперативного вмешательства.

Материал  и методы. На базе  Федерального центра  сердечно-сосудистой хирургии (г. Красноярск)  обследовано 66 пациентов  с диагнозом  ИБС мужского и женского пола. Пациенты были разделены на две группы. В основной группе (n=36) в качестве  средства церебральной нейропротекции  использовали  препарат   цитиколин  (Цераксон):  внутривенно  за  сутки до  операции, в дозе  1000 мг, растворенный в 200 мл 0,9% NaCl, затем  в течение  7 суток после операции с последующим приемом препарата  в дозе 900 мг/сут. внутрь в течение 2 месяцев. В группе сравнения (n=30) в периоперационном периоде нейропротекция  не проводилась.

Результаты.  К 12-му  месяцу  после  оперативного  вмешательства  удалось вернуть показатели когнитивных функций к исходным значениям. В контрольной группе через 12 месяцев после операции КШ когнитивные функции вернулись к дооперационному уровню лишь по тесту зрительное  запоминание 5 слов (непосредственное воспроизведение).

Заключение. Нейропротективная  терапия  цитиколином  может  рассматриваться  как метод,  позволяющий  улучшить состояние  когнитивных функций пациента после таких повреждающих воздействий, как операция  с применением  ИК, и, тем самым,  достичь  наиболее  высокого уровня повседневного функционирования пациентов после КШ.

1. Bokeria LA, Goluhova EZ, Polunina AG, et al. Cerebral blood flow in surgery operations with cardia bypass. Creative cardiology. 2010; 1: 97-108. Russian (Бокерия Л. А., Голухова Е. З., Полунина А. Г., и др. Церебральный кровоток при операциях с искусственным кровообращением. Креативная кардиология. 2010; 1: 97-108).

2. Levin EA, Postnov VG, Vasyatkina AG, et al. Postoperative cognitive disorders in cardiac surgery: pathogenesis, morphofunctional correlates, diagnostics. Bulletin SO RAMN. 2013; 33(4): 90-106. Russian (Левин Е. А., Постнов В. Г., Васяткина А. Г. и др. Послеоперационные когнитивные дисфункции в кардиохирургии: патогенез, морфофункциональные корреляты, диагностика. Бюллетень СО РАМН. 2013; 33 (4): 90-106).

3. Petrova MM, Prokopenko SV, Eremina OV, et al. The use of cytokoline after bypass surgery. Doctor. 2014; 8: 75-8. Russian (Петрова М. М., Прокопенко С. В., Еремина О. В., и др. Применение цитиколина после операции коронарного шунтирования. Врач. 2014; 8: 75-8).

4. Moroz VV, Kornienko AN, Mozalev AS, et al. The problem of brain disturbance in cardiac surgery with cardia bypass. General reanimatology. 2008; IV (4): 16-20. Russian (Мороз В. В., Корниенко А. Н., Мозалев А. С., и др. Проблема повреждения головного мозга при кардиохирургических вмешательствах в условиях искусственного кровообращения. Общая реаниматология. 2008; IV (4): 16-20).

5. Fontes M. T. Neurologic Outcome Research Group of the Duke Heart Center. Predictors of cognitive recovery after cardiac surgery. Anesth.Analg. 2013; 116: 456-8.

6. Bokeria LA, Goluhova EZ, Vanichkin AV. Echocardiographic correlates in cognitive dysfunction after cardiac surgery. Creative cardiology. 2015; 4: 13-25. Russian (Бокерия Л. А., Голухова Е. З., Ваничкин А. В. Эхокардиографические корреляты при когнитивной дисфункции после кардиохирургических операций. Креативная кардиология. 2015; 4: 13-25).

7. Bertola L, Mota N, Copelli M, et al. Graph analysis of verbal fluency test discriminate between patients with Alzheimer’s disease, mild cognitive impairment and normal elderly controls. Front Aging Neurosci. 2014; 6: 1-10.

8. Ovezov AM. Citokoline in prophylaxis of postoperative cognitive dysfunction in total intravenous anesthesia. Annals of clinical and experimental neurology. 2013; 7: 27-32. Russian (Овезов А. М. Цитиколин в профилактике послеоперационной когнитивной дисфункции при тотальной внутривенной анестезии. Анналы клинической и экспериментальной неврологии. 2013; 7: 27-32).

9. Petrova MM, Shnayder NA, Eremina OV. Characteristics of cognitive disorders in patients with arterial hypertension. Cardiovascular therapy and prevention. 2008; 7(2): 36-9. Russian (Петрова М. М., Шнайдер Н. А., Еремина О. В. Характеристика когнитивных нарушений у больных артериальной гипертонии. Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2008; 7(2): 36-9).

10. Selnes OA. Cognitive and neurologic outcomes after coronary-artery bypass surgery. N. Engl. J. Med. 2012; 366: 250-7.

11. Krenk L, Rasmussen LS, Kehlet H. New insights into the pathophysiology of postoperative сognitive dysfunсtion. ActaAnaesth. Scand.2010; 54 (8): 951-56.

12. Evered L. Postoperative cognitive dysfunction is independent of type of surgery and anesthetic. Anesth. Analg. 2011; 112; 1179-85.

13. Bokeriya LA, Polunina AG, Goluhova EZ. Microembolization of gerebral blood flow in surgical operations with cardia bypass: intraoperational, hemorological and echocardiographic correlates. Annals of surgery. 2009; 6: 79-87. Russian (Бокерия ЛА, Полунина АГ, Голухова ЕЗ. Микроэмболизация церебрального кровотока при операциях с искусственным кровообращением: интраоперационные, геморологические и эхокардиографические корреляты. Анналы хирургии. 2009; 6: 79-87).

14. Bonser PM. Рagano D. Brain Protection in Cardiac Surgery. Springer — VerlagLondon Limited. 2011; 19: 45-55.