Etiologic and pathogenetic factors in hypertensive crise development among patients with primary arterial hypertension
Abstract
To identify the causes and mechanisms of hypertensive crise development in primary arterial hypertension (AH), complex clinical, biochemical, hormonal, hemodynamic and instrumental examination was performed in 563 patients (189 men, 374 women aged 25-66 years) with Stage I-IIIprimary AH(WHO classification, 1997) and hypertensive crises. The control group included 619 patients (207 men, 412 women aged 31-66 years) with crise-free Stage I-III primary AH. Intracardial and central hemodynamics was assessed by echocardiography, tetrapolar rheography, and radiocardiography. Instrumental urologic examination included renoradiography, static and dynamic renal scintigraphy, ultrasound and computed renal and suprarenal tomography, excretory urography, and selective angiography of renal arteries if necessary. Glomerular filtration rate was assessed by endogenous creatinine clearance, and microproteinuria - by urinary excretion of albumin and beta-2-microglobulin. Plasma levels of hypophysis, thyroid, parathyroid, suprarenal and gonad hormones, as well as excretion of FSH, IH, aldosterone, and cyclic nucleotides was measured by radio-immunologic methods. Stressogenic, psychogenic, and neurological factors influenced hypertensive crise development and pathogenesis among more than two-thirds of primary AH patients. Hyperkinetic circulation during the crise was not explained by left ventricular hypertrophy, remodelling, or chronic pathology. Aortal and retinal pathology was more prevalent in crise-free AH patients. Crise AH course was associated with hyper-secretion of hypophyseal gonadotropins and thyrotropin, suprarenal aldosterone, and changes in the ratio of cyclic nucleotides excreted with urine. Renal pathology and dysfunction at complex clinical and instrumental examination was observed in more than two-thirds of AH patients with hypertensive crises, with high prevalence of chronic uni- or bilateral renal inflammation, nephrosclerosis in calices and renal poles. Renal artery stenosis, with uni- or bilateral changes in renogram secretory phases, functioning parenchyma reduction, and increased plasma renin activity, was less prevalent. Disturbed nitrogen-excretory and filtration renal functions were not directly related to hypertensive crise development.
About the Authors
V. A. Lusov
Российский государственный университет
Russian Federation
Russian Federation
E. M. Evsikov
Российский государственный университет
Russian Federation
Russian Federation
Yu. M. Mashukova
городская клиническая больница № 15 им.О.М.Филатова
Russian Federation
Russian Federation
R. A. Sharipov
городская клиническая больница № 15 им.О.М.Филатова
Russian Federation
Russian Federation
. .
Российский государственный университет
Russian Federation
Russian Federation
References
1. Арабидзе Г.Г.,Чихладзе Н.М.,Сергакова Л.М.идр. Структурное и функциональное состояние миокарда левого желудочка у больных первичным альдостеронизмом//Тер.архив.-1999.-№ 9.-С.13-19.
2. Бойцов С.А. Сердце, как орган-мишень при артериальной гипертонии//В кн.Руководство. по артериальной гипертонии/Под ред.акад.Е.И.Чазова, проф.И.Е.Чазовой.-2005.-Медиа Медика.-С.201-216.
3. Голиков А.П. Гипертонические кризы/В кн.Неотложные состояния в клинике внутренних болезней.-Киев.-1985.-С.143-157.
4. Евсиков Е.М. Современные представления о природе и механизмах гипертонических кризов у женщин/В сборнике научных работ посвященных 15-летию 15 ГКБ г.Москвы. "Актуальные вопросы клинической медицины"/Под ред. проф.АА.Гринберга.-1996.-С.40-45.
5. Жилкова Н.Н., Татаркина Н.Д., Глушков Ю.А. Посттиреотоксическая артериальная гипертензия//Проблемы эндокринологии.-1988.-№ 6.-С.21-24.
6. Игнатова М.С. Наследственные и врожденные нефропатии/В кн.Нефрология/Под ред. И.Е.Тареевой.-М.-2000.-С.337-371.
7. Кухтевич А.В. Рефлюкс-нефропатия/В кн.Нефрология/Под ред.И.Е.Тареевой.-М.-2000.-С.407-412.
8. Кушаковский М.С. Клинико-патогенетические формы гипертензивных кризов и неотложная помощь при них//Международные медицинские обзоры.-1994.-№ 5.-С.305-308.
9. Люсов В.А., Евсиков Е.М., Машукова Ю.М., Шарипов Р.А. Кризовое течение артериальной гипертензии.Роль почечных нарушений//Рос.кард. ж.-2007.-№ 4.-С.2-10.
10. Моррис Д., Сауэрс Д. Феохромоцитома/В кн.Эндокринология/Под ред.Н.Лавина.-М., Практика.-1999.-С.205-218.
11. Мухин Н.А., Тареева И.Е., Шилов Е.М. Радиоизотопная ренография/В кн. Диагностика и лечение болезней почек.-М.ГЭОТАР-МЕД.-2002.-Гл.2.-С.55-58.
12. Мухин Н.А., Фомин В.В. Поражения почек при гипертонической болезни (гипертоническая нефропатия)/В кн. Руководство по артериальной гипертонии/Под ред.акад. Е.И.Чазова, проф.И.Е. Чазовой.-М. Медиа Медика.-2005.-С.265-288.
13. Ольбинская Л.И., Боченков Ю.Н., Железных Е.В. Симпатическая гиперактивность в развитии артериальной гипертензии с метаболическими нарушениями: подходы к фармакотерапии//Врач.-2004.-№ 7.-С.4-8.
14. Прихожан В.М., Гайдина Г.А., Козлов Г.И. Гипоталамо-мезэнцефальные кризы при эндокринных заболеваниях// Проблемы эндокринологии.-1988.-№ 6.-С.38-41. Профилактика, диагностика и лечение первичной артериальной гипертонии в Российской Федерации/Первый доклад экспертов научного общества по изучению артериальной гипертонии (ДАГ1)//Русский мед.журнал.- 2000.-№ 8.-С.318- 346.
15. Сметник В.П. Состояние нейро-эндокринной системы при физиологическом течении климактерического периода и при климактерическом синдроме/Климактерический синдром/Под ред.В.П.Сметник и др.-М.-1988.-С.7-29.
16. Сучков В.В., Шлаин В.А., А.Д.Сизов. Особенности изменений системного и регионарного кровообращения в начальных стадиях артериальной гипертензии с точки зрения гемодинамического и энергетического сопряжения/В сб. Артериальная гипертензия/Под ред.И.К.Шхвацабая, Дж.Х.Лара.Сочи.-1978.-Москва.М.-1980.-С.110-123.
17. Чихладзе Н.М., Бронштейн М.Э., Казеев К.Н. и др. Кризовое течение артериальной гипертонии у больных с первичным 11.14
18. Люсов В.А. -Этиологические и патогенетические факторы в развитии гипертонических кризов гиперальдостеронизмом//Кардиология.-1989.-№.11.-С.95-99.
19. Шеффер Д.Г. Гипоталамические (диэнцефальные) синдромы. М., Медицина1971.
20. Шхвацабая И.К., Юренев А.П., Коздоба О.А. Поражение органов-мишеней при артериальной гипертензии//Кардиология.-1986.-№ 1.-С.75-80.
21. Эрина Е.В., Некрасова А.А., Першакова Л.П. и соавт. Состояние гипоталамо-гипофизарных механизмов и ряда гуморальных систем при артериальной гипертензии, протекающей с кризами/В сб. Артериальная гипертензия/Под ред.И.К.Шхвацабая, Дж.Х.Лара.Сочи.1978.Москва.М.-1980.-С.259-271.
22. Gifford R.W., Schlant R.C. Management of hypertensive crises//JAMA-1991.-V.266.-C.829-835.
23. Blumenfeld J.D., Laragh J.H. Management of hypertensive crisis: the scientific basis for treatment decisions//Am. J.Hypertens.-2001.-V.14.-P.1154-1167.
24. Keller G., Zimmer G., Mall G., Ritz E., Amann K.Nephron number in patients with primary hypertension//N. Engl. J. Med.-2003.-N2.-P.101-108.
25. Lesson L.L. How mechanistically diagnose and correctly treat a hypertensive crisis//Am.J.Hypertens.-2002.-V. 14(9).-P.837-854. The Seventh Report of the Joint National Committee on Prevention, Detection, Evaluattion, and Treathment of High Blood Pressure // Hypertension.-2003.-V.42.-P1206-1252.
Review
For citations:
Lusov V.A., Evsikov E.M., Mashukova Yu.M., Sharipov R.A., . Etiologic and pathogenetic factors in hypertensive crise development among patients with primary arterial hypertension. Russian Journal of Cardiology. 2008;(4):5-15. (In Russ.)
Views:
924
Email this article 