ЭТИОЛОГИЧЕСКИЕ И ПАТОГЕНЕТИЧЕСКИЕ ФАКТОРЫ В РАЗВИТИИ ГИПЕРТОНИЧЕСКИХ КРИЗОВ У БОЛЬНЫХ С ПЕРВИЧНОЙ АРТЕРИАЛЬНОЙ ИПЕРТЕНЗИЕЙ

Резюме С целью уточнения причин и механизмов развития гипертонических кризов при первичной артериальной гипертензии было проведено комплексное клинико-биохимическое, гормональное, гемодинамическое и инструментальное исследование 563 больных (189 мужчин и 374 женщин в возрасте от 25 до 66 лет) с первичной артериальной гипертензией I-III степени тяжести по классификации ВОЗ (1997), осложнившейся гипертензивными кризами. Труппу сравнения составили 619 больных (207 мужчин и 412 женщин в возрасте от 31 до 66 лет) с первичной AT I-III степени тяжести, без кризов. Показатели внутрисердечной и центральной гемодинамики оценивали по данным эхокардиографии, тетраполярной реографии, радиокардиографии.Инструментальное исследование мочевыводящей системы включало ренорадиографию, статическую и динамическую сцинтиграфию почек, ультразвуковую и компьютерную томографию почек и надпочечников, экскреторную урографию, селективную ангиографию почечных артерий по показаниям. Скорость клубочковой фильтрации оценивали по клиренсу эндогенного креатинина, микропротеинурию - по выведению с мочой альбумина и бета-2-микроглобулина.Уровень гормонов гипофиза, щитовидной, паращитовидных желез, надпочечников, гонад в плазме крови, как и экскрецию ФСТ, ЛТ, альдостерона и циклических нуклеотидов, определяли радиоиммунологическим методом. Установлено, что стрессорные, психогенные и неврологические факторы имеют значение в развитии и патогенезе кризов более чем у 2/3 больных с первичной AГ. Типеркинетическое кровообращение в период криза у них не было связано с особенностями гипертрофии, ремоделирования и хронической патологии левого желудочка. Изменения и заболевания аорты и сосудов глазного дна чаще выявлялись у больных с AГ, протекающей без кризов. При кризовом течении имелись признаки избыточной продукции гонадотропинов и тиреотропного гормона передней долей гипофиза, альдостерона надпочечниками, изменения в соотношении экскретируемых с мочой циклических нуклеотидов. Почечные поражения и дисфункции выявлялись при комплексном клинико-инструментальном исследовании более чем у 2/3 больных первичной AГ с ГК, среди них превалировали хронические воспалительные поражения одной или двух почек с признаками нефросклероза в ЧЛС и полюсах почек. Менее характерными для них были формы поражения со стенозированием почечных артерий, с изменением секреторных фаз ренограммы одной или двух почек, с признаками уменьшения элементов действующей паренхимы и с исходом в сморщивание почки, что сопровождалось существенной тенденцией к повышению АРП. Нарушения азото- и водовыделительной функции почек не были факторами, непосредственно связанными с развитием ГК 

артериальная гипертензия, кризы, гемодинамика, гормональная регуляция, функция и патология почек

1. Арабидзе Г.Г.,Чихладзе Н.М.,Сергакова Л.М.идр. Структурное и функциональное состояние миокарда левого желудочка у больных первичным альдостеронизмом//Тер.архив.-1999.-№ 9.-С.13-19.

2. Бойцов С.А. Сердце, как орган-мишень при артериальной гипертонии//В кн.Руководство. по артериальной гипертонии/Под ред.акад.Е.И.Чазова, проф.И.Е.Чазовой.-2005.-Медиа Медика.-С.201-216.

3. Голиков А.П. Гипертонические кризы/В кн.Неотложные состояния в клинике внутренних болезней.-Киев.-1985.-С.143-157.

4. Евсиков Е.М. Современные представления о природе и механизмах гипертонических кризов у женщин/В сборнике научных работ посвященных 15-летию 15 ГКБ г.Москвы. "Актуальные вопросы клинической медицины"/Под ред. проф.АА.Гринберга.-1996.-С.40-45.

5. Жилкова Н.Н., Татаркина Н.Д., Глушков Ю.А. Посттиреотоксическая артериальная гипертензия//Проблемы эндокринологии.-1988.-№ 6.-С.21-24.

6. Игнатова М.С. Наследственные и врожденные нефропатии/В кн.Нефрология/Под ред. И.Е.Тареевой.-М.-2000.-С.337-371.

7. Кухтевич А.В. Рефлюкс-нефропатия/В кн.Нефрология/Под ред.И.Е.Тареевой.-М.-2000.-С.407-412.

8. Кушаковский М.С. Клинико-патогенетические формы гипертензивных кризов и неотложная помощь при них//Международные медицинские обзоры.-1994.-№ 5.-С.305-308.

9. Люсов В.А., Евсиков Е.М., Машукова Ю.М., Шарипов Р.А. Кризовое течение артериальной гипертензии.Роль почечных нарушений//Рос.кард. ж.-2007.-№ 4.-С.2-10.

10. Моррис Д., Сауэрс Д. Феохромоцитома/В кн.Эндокринология/Под ред.Н.Лавина.-М., Практика.-1999.-С.205-218.

11. Мухин Н.А., Тареева И.Е., Шилов Е.М. Радиоизотопная ренография/В кн. Диагностика и лечение болезней почек.-М.ГЭОТАР-МЕД.-2002.-Гл.2.-С.55-58.

12. Мухин Н.А., Фомин В.В. Поражения почек при гипертонической болезни (гипертоническая нефропатия)/В кн. Руководство по артериальной гипертонии/Под ред.акад. Е.И.Чазова, проф.И.Е. Чазовой.-М. Медиа Медика.-2005.-С.265-288.

13. Ольбинская Л.И., Боченков Ю.Н., Железных Е.В. Симпатическая гиперактивность в развитии артериальной гипертензии с метаболическими нарушениями: подходы к фармакотерапии//Врач.-2004.-№ 7.-С.4-8.

14. Прихожан В.М., Гайдина Г.А., Козлов Г.И. Гипоталамо-мезэнцефальные кризы при эндокринных заболеваниях// Проблемы эндокринологии.-1988.-№ 6.-С.38-41. Профилактика, диагностика и лечение первичной артериальной гипертонии в Российской Федерации/Первый доклад экспертов научного общества по изучению артериальной гипертонии (ДАГ1)//Русский мед.журнал.- 2000.-№ 8.-С.318- 346.

15. Сметник В.П. Состояние нейро-эндокринной системы при физиологическом течении климактерического периода и при климактерическом синдроме/Климактерический синдром/Под ред.В.П.Сметник и др.-М.-1988.-С.7-29.

16. Сучков В.В., Шлаин В.А., А.Д.Сизов. Особенности изменений системного и регионарного кровообращения в начальных стадиях артериальной гипертензии с точки зрения гемодинамического и энергетического сопряжения/В сб. Артериальная гипертензия/Под ред.И.К.Шхвацабая, Дж.Х.Лара.Сочи.-1978.-Москва.М.-1980.-С.110-123.

17. Чихладзе Н.М., Бронштейн М.Э., Казеев К.Н. и др. Кризовое течение артериальной гипертонии у больных с первичным 11.14

18. Люсов В.А. -Этиологические и патогенетические факторы в развитии гипертонических кризов гиперальдостеронизмом//Кардиология.-1989.-№.11.-С.95-99.

19. Шеффер Д.Г. Гипоталамические (диэнцефальные) синдромы. М., Медицина1971.

20. Шхвацабая И.К., Юренев А.П., Коздоба О.А. Поражение органов-мишеней при артериальной гипертензии//Кардиология.-1986.-№ 1.-С.75-80.

21. Эрина Е.В., Некрасова А.А., Першакова Л.П. и соавт. Состояние гипоталамо-гипофизарных механизмов и ряда гуморальных систем при артериальной гипертензии, протекающей с кризами/В сб. Артериальная гипертензия/Под ред.И.К.Шхвацабая, Дж.Х.Лара.Сочи.1978.Москва.М.-1980.-С.259-271.

22. Gifford R.W., Schlant R.C. Management of hypertensive crises//JAMA-1991.-V.266.-C.829-835.

23. Blumenfeld J.D., Laragh J.H. Management of hypertensive crisis: the scientific basis for treatment decisions//Am. J.Hypertens.-2001.-V.14.-P.1154-1167.

24. Keller G., Zimmer G., Mall G., Ritz E., Amann K.Nephron number in patients with primary hypertension//N. Engl. J. Med.-2003.-N2.-P.101-108.

25. Lesson L.L. How mechanistically diagnose and correctly treat a hypertensive crisis//Am.J.Hypertens.-2002.-V. 14(9).-P.837-854. The Seventh Report of the Joint National Committee on Prevention, Detection, Evaluattion, and Treathment of High Blood Pressure // Hypertension.-2003.-V.42.-P1206-1252.