СОСТОЯНИЕ МЕТАБОЛИЗМА ЖИРНЫХ КИСЛОТ В МИОКАРДЕ ЛЕВОГО ЖЕЛУДОЧКА И ПРОГНОЗ ЭФФЕКТИВНОСТИ КАРДИОРЕСИНХРОНИЗИРУЮЩЕЙ ТЕРАПИИ У ПАЦИЕНТОВ С ДИЛАТАЦИОННОЙ КАРДИОМИОПАТИЕЙ

Цель. Изучить состояние перфузии и метаболизма миокарда ЛЖ у пациентов с дилатационной кардиомиопатией (ДКМП) и разработать на этой основе гамма-сцинтиграфические предикторы эффективности кардиоресинхронизирующей терапии (КРТ).

Материал и методы. В исследование включены 63 пациента с ДКМП (41 мужчина, 22 женщины) средний возраст — 55,4±8,3 лет, с хронической сердечной недостаточностью (ХСН) III–IV функционального класса по NYHA. До КРТ всем пациентам была выполнена сцинтиграфия миокарда с 99mТс-МИБИ (для оценки миокардиальной перфузии) и с 123I-ФМПДК (для оценки метаболизма жирных кислот в миокарде). До и через 6 месяцев после КРТ всем пациентам была выполнена ЭхоКГ для оценки внутрисердечной гемодинамики.

Результаты. Через 6 месяцев после КРТ все пациенты были подразделены на две группы: 1) КСО ЛЖ уменьшился ≥15% (n= 39) — “респондеры” и 2) КСО ЛЖ уменьшился <15% (n=24) — “нереспондеры”. До КРТ по показателям насосной функции ЛЖ группы достоверно не различались. Достоверная разница между группами была выявлена по следующим дооперационным сцинтиграфическим параметрам: дефект перфузии (ДП) (9,22±5,06% и 12,5±4,22%, p<0,01), дефект метаболизма на ранних изображениях (ДМр) (9,21±5,42% и 11,27±5,39%, p<0,01). Получено уравнение множественной регрессии, позволяющее прогнозировать динамику конечно-систолического объема после КРТ. По данным ROC анализа наилучшую значимость в прогнозе эффективности КРТ имеет размер дефекта метаболизма миокарда и расчётное значение динамики конечно-систолического объема. Наилучшее пороговое значение ДМр=7,35% позволяет говорить об эффективности КРТ с чувствительностью и специфичностью 77,8% и 66,7%, соответственно. Наилучшее пороговое значение расчетной динамики конечно-систолического объема — 34,02 позволяет говорить об эффективности КРТ с чувствительность и специфичностью 87,5% и 100%, соответственно.

Заключение. Данные, полученные при выполнении метаболической гаммасцинтиграфии миокарда могут быть использованы в комплексе методов, позволяющих прогнозировать эффективность кардиоресинхронизирующей терапии.

1. Manolio T, Baughman K, Rodeheffer R, et al. Prevalence and etiology of idiopathic dilated cardiomyopathy (summary of a National Heart, Lung, and Blood Institute workshop). Am J Cardiol 1992; 69:1458-66.

2. Abraham WT, Hayes DL. Cardiac resynchronization therapy for heart failure. Circulation. 2003; 108:2596-603.

3. Bax JJ, Abraham T, Barold SS, et al. Cardiac Resynchronization Therapy. JACC. 2005; 46 (12):2168-82.

4. Sokolov AA, Marcinkevich GI. Electromechanical asynchrony and heart failure. Cardiology journal 2005; 45 (5):85-91. Russian (Соколов А. А., Марцинкевич Г. И. Электромехан ический асинхронизм сердца и сердечная недостаточность. Кардиология 2005; 45 (5):85-91).

5. Popov SV, Savenkova GM, Antonchenko IV. Effects of cardiac resynchronization therapy in the treatment of congestive heart failure. Siberian Journal of Medical (Tomsk city) 2010; 25 (2-1):25-33. Russian (Попов С. В., Савенкова Г.М., Антонченко И. В. и др. Эффекты кардиоресинхронизирующей терапии в лечении застойной сердечной недостаточ¬ности. Сибирский медицинский журнал (г. Томск). 2010; 25 (2-1):25-33).

6. Anagnostopoulos CD, Cokkinos DV. Prediction of left ventricular remodeling by radionuclide imaging. Eur J Nucl Med Mol Imaging 2011; 38 (6):1120-3.

7. Lishmanov Y Minin S, Efimova I, et al The possible role of nuclear imaging in assessment of the cardiac resynchronization therapy effectiveness in patients with moderate heart failure. Ann Nucl Med. 2013 27 (4):378-85.

8. Hesse B, T gil K, Cuocolo A, et al. EANM/ESC procedural guidelines for myocardial perfusion imaging in nuclear cardiology. Eur J Nucl Med Mol Imaging. 2005; Jul; 32 (7):855-97.

9. Ryzhkova DV, Tjutin LA, Mostova MI, et al. Positron emission tomography in the differential diagnosis of heart cardiomegaly coronary and noncoronary origin. Arterial hypertension 2009; 15 (2):227-32. Russian (Рыжкова Д. В., Тютин Л. А., Мостова М. И. идр. Позитронная эмиссионная томография сердца в дифференциальной диагностике кардиомегалии ишемической и некоронарогенной природы. Артериальная гипер- тензия 2009; 15 (2):227-32).

10. Taki J, Nakajima K, Matsunari I, et al. Assessment of improvement of myocardial fatty acid uptake and function after revascularization using iodine-123-BMIPP. J Nucl Med. 1997; 38 (10):1503-10.

11. Hassan N, Escanye JM, Juilliere Y et al. 201Tl SPECT abnormalities, documented at rest in dilated cardiomyopathy, are related to a lower than normal myocardial thickness but not to an excess in myocardial wall stress. J Nucl Med. 2002; 43 (4):451-7.

12. Chung ES, Leon AR, Tavazzi L, et al. Results of the Predictors of Response to CRT (PROSPECT) trial. Circulation. 2008; 117 (20):2608-16.

13. Tanaka H, Nesser HJ, Buck T. Dyssynchrony by speckle-trackingechocardiography and response to cardiac resynchronization therapy: resultsof the Speckle Tracking and Resynchronization (STAR) study. Eur Heart J2010; 31:1690-700.

14. Birnie D, de Kemp RA, Tang AS, et al. Reduced septal glucose metabolism predicts response to cardiac resynchronization therapy. J NuclCardiol. 2012; 19 (1):73-83.

15. Lehner S, Uebleis C, SchdBler F, et al. The amount of viable and dyssynchronous myocardium is associated with response to cardiac resynchronization therapy: initial clinical results using multiparametric ECG-gated [18F] FDG PET. Eur J Nucl Med Mol Imaging. 2013; 40 (12):1876-83.