ОСОБЕННОСТИ СУТОЧНОГО ПРОФИЛЯ АД У БОЛЬНЫХ С ТЯЖЕЛОЙ ХСН НА ФОНЕ РАЗЛИЧНЫХ РЕЖИМОВ ДИУРЕТИЧЕСКОЙ ТЕРАПИИ: ВЛИЯНИЕ НА УРОВЕНЬ НАТРИЙ-УРЕТИЧЕСКОГО ПЕПТИДА

Артериальная гипотензия, в том числе ортостатическая, ассоциирована с развитием сердечно-сосудистых событий, а также смертностью у пожилых пациентов, однако влияние ортостатической гипотензии на прогноз пациентов с ХСН изучено недостаточно. Цель работы – сравнить влияние торасемида и фуросемида на суточный профиль артериального давления (АД), уровень АД в ходе ортостатической пробы и динамику уровня мозгового натрий- уретического пептида (МНП) у пациентов c хронической сердечной недостаточностью (ХСН) III-IV ФК. Исследование выполнено на 40 пациентах со стабильной ХСН III-IV ФК и ФВлж<40% (Simpson); 90≤АДс≤140мм рт.ст.; 90≤АДс≤140мм рт.ст. Проводили оценку клинического состояния, теста с шестиминутной ходьбой (ТШХ), уровня МНП и альдостерона, качества жизни (КЖ), данных суточного мониторирования АД (СМАД) и активной ортостатической пробы (ОП). Пациенты были рандомизированы на 2 группы: в первой получали тора- семид (ГТ) (n=20); во второй – фуросемид (ГФ) (n=20). У пациентов с более низкими цифрами АД при СМАД и в ходе ОП, отмечался более высокий уровень МНП. Низкие цифры АД затрудняли титрацию доз, рекомендованных при лечении ХСН препаратов. В обеих группах выявлялось снижение ФК ХСН, уменьшение уровня МНП крови, увеличение дистанции ТШХ. Однако в ГТ отмеча- лись более высокие цифры АД и меньшее их снижение при проведении ортостатической пробы, что позволяло достичь более высоких доз β-адреноблокаторов (β–АБ) и достоверно улучшить показатели КЖ. У пациентов с тяжелой систолической ХСН, имеющих более выраженное снижение АД в ходе ортостатичес- кой пробы, выявляется более высокий уровень МНП. Смена терапии фуросемидом на эквивалентные дозы торасе- мида способствует снижению выраженности ортостатической реакции, оптимизации суточного профиля АД и повышению дозового уровня β-АБ у пациентов со стабильной ХСН III-IV ФК. Ключевые слова: артериальная гипотензия, ортостатическая гипотензия, хроническая сердечная недоста- точность, диуретики.>< 40% (Simpson); 90≤АДс≤140мм рт.ст.; 90≤АДс≤140мм рт.ст. Проводили оценку клинического состояния, теста с шестиминутной ходьбой (ТШХ), уровня МНП и альдостерона, качества жизни (КЖ), данных суточного мониторирования АД (СМАД) и активной ортостатической пробы (ОП). Пациенты были рандомизированы на 2 группы: в первой получали торасемид (ГТ) (n=20); во второй – фуросемид (ГФ) (n=20). У пациентов с более низкими цифрами АД при СМАД и в ходе ОП, отмечался более высокий уровень МНП. Низкие цифры АД затрудняли титрацию доз, рекомендованных при лечении ХСН препаратов. В обеих группах выявлялось снижение ФК ХСН, уменьшение уровня МНП крови, увеличение дистанции ТШХ. Однако в ГТ отмечались более высокие цифры АД и меньшее их снижение при проведении ортостатической пробы, что позволяло достичь более высоких доз β-адреноблокаторов (β–АБ) и достоверно улучшить показатели КЖ. У пациентов с тяжелой систолической ХСН, имеющих более выраженное снижение АД в ходе ортостатической пробы, выявляется более высокий уровень МНП. Смена терапии фуросемидом на эквивалентные дозы торасемида способствует снижению выраженности ортостатической реакции, оптимизации суточного профиля АД и повышению дозового уровня β-АБ у пациентов со стабильной ХСН III-IV ФК.

1. Task Force on Heart Failure of the European Society of Cardiology: Guidelines for the diagnosis of heart failure. Eur Heart J 1995; 16: 741-51.

2. Heart Failure Society of America (HFSA) Practice Guildelines. HFSA Guidelines for Management of Patients With Heart Failure Caused by Left Ventricular Systolic Dysfunction – Pharmacological Approaches. p.1-36.

3. Cleland J.G., Gemmell I, Khand A. et al. Is the prognosis of heart failure improving? Eur J Heart Fail 1999; 1:229-241.

4. Трукшина М.А., Ситникова М.Ю., Краснова О.А., Иванов С.Г. Динамика структурно-функциональных показателей миокарда, повреждения эндотелия и состояния ХСН и вторичной легочной гипертензии при лечении карведилолом. Клиническая фармакология и терапия, 2008; 17 (1). С 30-34.

5. Федотов П.А., Ситникова М.Ю., Шапорова Н.Л., Нестерова И.В. Особенности течения сердечной недостаточности при сочетании с хронической обструктивной болезнью легких. Возможности комбинированной терапии, включающей кардиоселективный β1 -адреноблокатор небиволол. Кардиология СНГ Том 4 №1, с. 62-67.

6. Федотов П.А., Ситникова М.Ю., Шапорова Н.Л., Трофимов В.И. Особенности течения сердечной недостаточности при сочетании с хронической обструктивной болезнью легких. Возможности комбинированной терапии, включающей кардиоселективный β1 -адреноблокатор небиволол. Ученые записки. 10.2007.

7. Rita Moretti, Paola Torre, Rodolfo M Antonello et al. Risk factors for vascular dementia: Hypotension as a key point. Vascular Health and Risk Management 2008: 4(2) 395-402

8. GEORGE MAK et al. Multiple Neurohormonal Modulating Agents in Systolic Dysfunction Heart Failure: Are We Lowering Blood Pressure Too Much? Journal of Cardiac Failure Vol.14 No 7 2008)

9. Staessen J.A., Bieniaszewski L., O’Brien E.T., Imai Y., Fagard R. An epidemiological approach to ambulatory blood pressure monitoring: the Belgium population study. Blood Press Monit 1996; 1: 13-26.

10. Vinay Thohan, William C. Little. Is a higher blood pressure better in heart failure. Heart Online First, Oct 31, 2008. http://heart.bmj. com/cgi/content/abstract/hrt.2008.151779v1

11. Goyal D, MacFadyen RJ, Watson RD, Lip GY. Ambulatory blood pressure monitoring in heart failure: a systematic review. Eur J Heart Fail.2005;7:149-56.

12. Jaekyu Shin, PharmD, Sharoen Kline et al. Assotiation of Diurnal Blood Pressure Pattern With Risk of Hospitalisation or Death in Men With eart Failure. Journal of Cardiac Failure Vol.13 No 8 2007

13. The Consensus Committee of the American Autonomic Society and the American Academy of neurology. Consensus statement on the definition of orthostatic hypotension, pure autonomic failure, and multiple system atrophy. Neurology. 1996; 46: 1470.

14. Rose K.M., Tyroler H.A., Nardo C.J. et al. Orthostatic hypotension and the incidence of coronary heart disease: the Aterosclerosis Risk in Communities Study. Am J Hypertens. 2000; 13:571-578.

15. Eigenbrodt M.L., Rose KM, Couper DJ et al. Orthostatic hypotension as a risk factor for stroke: the Aterosclerosis Risk in Communities (ARIC) Study, 1987-1996. Stroke. 2000; 31: 2307-2313.

16. Masaki K.H., Schats I.J., Burchfiel C.M. et al. Orthostatic hypotension Predicts mortality in eldery men: the Honolulu Heart Program. Circulation. 1998; 98: 2290-2295.

17. Luukinen H., Koski K., Laippala P., Kivela S.L. Prognosis of diastolic and systolic orthostatic hypotension in older persons. Arch Intern Med. 1999; 159:273-280.

18. Yamamoto K., Burnett J., Jougasaki M. et al. Superiority of brain natriuretic peptide as a hormonal marker of ventricular systolic and diastolic dysfunction and ventricular hypertrophy. Hypertension, 1996, 28, 988-994.

19. Richards A., Troughton R., Lainchbury J. Guiding and monitoring of heart failure therapy with NT-proBNP: consepts and clinical studies. J. Cardiac Fail., 2005, 11 (5, Suppl.), 34-37

20. Hall C. NT-pro BNP: The mechanism behind the marker. J. Cardiac Fail.< 2005, 11 (5, Suppl.), 81-83.

21. Ситникова М.Ю., Бондаренко Б.Б. Роль почек в патогенезе сердечной недостаточности. Учебное пособие. Под редакцией члена-корреспондента РАМН профессора Шляхто Е.В. Санкт- Петербург. – 1999. – 27c.

22. Davidson N., Struthers A.D. Brain natriuretic peptide //’Journal Hypertens. – 1994. – Vol. 12. – P. 329-336.

23. Jamison R.L., Canaan-Kuhl S., Pratt R. The natriuretic peptides and their receptors // American Journal of Kidney Disease. – 1992. – Vol. 20. – P. 519-530.

24. Martin R. Cowie, Gustavo F.Mendez. BNP and Congestive Heart Failure.Curr Probl Cardiol 2003;44:264-311.

25. Fiedel H., Duckley M. Torsemide. A review of its pharmacological properties and therapeutic potential. Drugs 1991; 41:1:81-103.

26. Bolke T., Achhammer I. Torsemide: review of its pharmacology and therapeutic use. Drugs today 1994;30:1-28.

27. Yamamoto M., Sasakki T., Honda K. et al. Effects of torasemide on left ventricular function and neurohumoral factors in patients with chronic heart failure. Circ. J.,2003, 67 (5), 384-390.