КЛИНИКО-МОРФОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ ГАСТРОДУОДЕНАЛЬНЫХ ЭРОЗИЙ И ЯЗВ, АССОЦИИРОВАННЫХ С НЕСТАБИЛЬНОЙ СТЕНОКАРДИЕЙ, И ЗНАЧЕНИЕ ФИЗИОЛОГИЧЕСКИХ НАРУШЕНИЙ В ИХ ГЕНЕЗЕ

Цель. Определить клинические и морфологические особенности эрозивно- язвенных поражений гастродуоденальной зоны при нестабильной стенокардии, выяснить значение нарушений секреторной функции желудка, микроциркуляции и гемостаза в их развитии. Материал и методы. Обследовано 82 больных нестабильной стенокардией с гастродуоденальными эрозиями и язвами, которые выявлялись по данным общеклинического и эндоскопического исследования. Методиками, адаптированными к изучаемой патологии, оценивали состояние желудочной секреции, терминального кровотока в тканях гастродуоденальной зоны, системной микроциркуляции и гемостаза. Результаты. Установлено, что у 73,2% больных нестабильной стенокардией выявлялись острые эрозии, у 11,0% – острые язвы и у 15,8% – рецидив язвенной болезни. По клиническим данным, острые эрозии проявлялись преимущественно разнообразными диспепсическими расстройствами, реже – неотчетливыми болями в эпигастрии, отмечавшимися в первые несколько суток лечения. Клинику острых язв определяли нерезко выраженные абдоминальные боли и нередко преобладавшие над ними симптомы желудочной диспепсии, которые постепенно становились менее выраженными и исчезали. Рецидив язвенной болезни, как правило, сопровождался сочетанием умеренных абдоминальных болей часто с потерей суточного ритма, присущего гастродуоденальной локализации язв и диспепсических расстройств, носивших стойкий характер и нередко сохранявшихся к исходу 2-й недели лечения. Симптомы в основном немассивных гастродуоденальных кровотечений выявлялись у 33,3% больных нестабильной стенокардией с острыми язвами, у 11,8% – с острыми эрозиями и у 7,7% – с рецидивом язвенной болезни. Гастродуоденальные эрозии и язвы при нестабильной стенокардии возникали на фоне повышенной активности кислотно-пептического фактора, снижения слизеобразования и очаговых расстройств терминального кровотока в тканях желудка и двенадцатиперстной кишки, которые имели генерализованный характер и укладывались в проявления 1–2 стадии тромбогеморрагического синдрома. Заключение. Гастродуоденальные эрозии и язвы у больных нестабильной стенокардией имеют ряд морфологических, клинических и патогенетических особенностей, которые следует рассматривать в качестве критериев их своевременной диагностики и выбора медикаментозной терапии.

1. Pozdnyakov Yu.M., Volkov V.S. Angina pectoris. Moscow: Sinergia; 2006. Russian (Поздняков Ю.М., Волков В.С. Стенокардия.М.: Синергия; 2006).

2. Oganov R.G., Fomina I.G. Heart diseases: Guide for Physicians. Moscow: Litterra; 2006. Russian (Оганов Р.Г., Фомина И.Г. Болезни сердца: Рук-тво для врачей.М.: Литтерра; 2006).

3. Kuimov A. D., Krivosheev A.B., Hvan L.A. Clinical features of peptic ulcer disease associated with ischemic heart disease. Eksp Klin Gastroenterol 2004; 1:124. Russian (Куимов А.Д., Кривошеев А.Б., Хван Л.А. Клинические особенности язвенной болезни, ассоциированной с ишемической болезнью сердца. Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология 2004; 1:24).

4. Pavlov O.N. The results of endoscopy of the upper gastrointestinal tract in patients with ischemic heart disease. Eksp Klin Gastroenterol 2010; 11:23–8. Russian (Павлов О.Н. Результаты эндоскопического исследования верхних отделов пищеварительного тракта больных ишемической болезнью сердца. Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология 2010; 11:23–8).

5. Derry S., Loke Y.K. Risk of gastrointestinal haemorrhage with long term use of aspirin: meta-analysis. BMJ 2000; 321 (7270):1183–7.

6. Jick S.S., Kaye J.A., Vasilakis-Scaramozza C, et al. Validity of the General Practice Research Database. Pharmacotherapy 2003; 23:686–9.

7. Krylov N.N. Upper gastrointestinal bleedings: causes, risk factors, diagnosis, treatment. Russian Journal of gastroenterology, hepatology and proctology 2001; 2:76–87. Russian (Крылов Н.Н. Кровотечения из верхних отделов желудочно-кишечного тракта: при- чины, факторы риска, диагностика, лечение. Росс. журнал гастроэнтерол., гепатол. и колопроктол. 2001; 2:76–87).

8. Zvenigorodskaya L.A. Clinical features and the role of HP in elderly patients with peptic ulcer. Ross Med Zh 2006; 1:1–4. Russian (Звенигородская Л.А. Клинические особенности и роль НР у пожилых больных с язвенной болезнью. Русский медицинский журнал 2006; 1:1–4).

9. Aabakken L. Nonsteroidal upper gastrointestinal bleeding. Endoscopy 2001; 33:16–23.

10. Tveritneva L. F. Issues of etiology and pathogenesis of acute ulceration of the stomach and duodenum in urgent situations. Surgery 2008; 3:74–6. Russian (Тверитнева Л. Ф. Вопросы этиопатогенеза острых изъязвлений желудка и двенадцатиперстной кишки при неотложных состояниях. Хирургия 2008; 3:74–6)

11. De Caestecker J. Upper Gastrointestinal Bleeding: Surgical Perspective. Medicine from WebMD, Article Last Updated 2006, Apr.; 11:89–91.

12. Vertkin A. L., Frolova Yu. V., Adonina E. V., et al. Estimation of risk factors for gastrointestinal bleeding and medical care for patients with exacerbation of ischemic heart disease. Pharmateca 2008; 16 (170):33–7. Russian (Верткин А. Л., Фролова Ю.В., Адонина Е.В. и др. Оценка факторов риска желудочно-кишечных кровотечений и медицинской помощи больным с обострением ишемической болезни сердца. Фарматека 2008; 16 (170):33–7).

13. Osadchiy V. A. Microcirculation, sympathoadrenal and histamine-reactive systems and the influence of their changes on the characteristics of recurrence of peptic ulcer in patients with myocardial infarction. Klin Med 2005; 3:34–8. Russian (Осадчий В. А. Состояние микроциркуляции, симпатоадреналовой и гистаминореактивной системы и влияние их изменений на особенности рецидива язвенной болезни у больных инфарктом миокарда. Клиническая медицина 2005; 3:34–8).

14. Volkov V. S., Visotckiy N. N., Trocuk V. V. et al. Estimation of microcirculation by method of conjunctival biomicroscopy. Klin Med 1976; 7:115–8. Russian (Волков В. С., Высоцкий Н. Н., Троцюк В.В. и др. Оценка состояния микроциркуляции методом конъюнктивальной биомикроскопии. Клиническая медицина 1976; 7:115–8).