СРАВНИТЕЛЬНЫЙ АНАЛИЗ ЗНАЧЕНИЙ ОБЪЕМОВ ЛЕВОГО ЖЕЛУДОЧКА У ПАЦИЕНТОВ С ИНФАРКТОМ МИОКАРДА В ЗАВИСИМОСТИ ОТ МЕТОДА ВИЗУАЛИЗАЦИИ

Цель. Изучить показатели систолической функции у больных острым инфарктом миокарда с зубцом Q, полученных в двухмерном режиме (2D ЭхоКГ), в сравнении с результатами, полученными при трехмерной визуализации в режиме реального времени (3D ЭхоКГ) и с помощью верифицирующих методик (компьютерной томографии). Исследовать показатели диссинхронии, возникающей при остром инфаркте из-за механической неоднородности миокарда. Материал и методы. Обследовано 82 больных (61 мужчины и 21 женщина) в первые 6 дней ОИМ. Возраст пациентов составил 52±21 лет. Группа сравнения состояла из 65 человек, сопоставимых по возрасту и полу, без клинических проявлений сердечно-сосудистой патологии. Всем пациентам проводились стандартные исследования, электрокардиография, суточное мониторирование ЭКГ, эхокардиография, ангиография, компьютерная томография (КТ). Механическая диссинхрония оценивалась по степени дисперсии во времени достижения минимального объема 16 сегментов, данный показатель определяли как индекс диссинхронии (SDI). Результаты. Различие данных конечно-диастолического объема (КДО) в режиме 2D в сравнении с 3D), КДО в режиме 2D с КДО КТ было достоверным (p=0,014, р<0,005). Показатели ФВ и ИЛС были достоверно различны для режимов 2D и 3D (р=0,0002 и р><0,005). Значения ФВ при 3D и КТ досто- верно не различались (р=0,3). SDI в группе больных ОИМ составил 6,8±2,7%, в группе сравнения – 2,9±1,6%. Различие показателей досто- верно (р><0,001). При переднем ИМ различия были определены между 1-сосудистым и 2-сосу- дистым,между1-сосудистыми3-сосудистымпоражениями(р>< 0,005). Показатели ФВ и ИЛС были достоверно различны для режимов 2D и 3D (р=0,0002 и р<0,005). Значения ФВ при 3D и КТ досто- верно не различались (р=0,3). SDI в группе больных ОИМ составил 6,8±2,7%, в группе сравнения – 2,9±1,6%. Различие показателей досто- верно (р><0,001). При переднем ИМ различия были определены между 1-сосудистым и 2-сосу- дистым,между1-сосудистыми3-сосудистымпоражениями(р>< 0,005). Значения ФВ при 3D и КТ достоверно не различались (р=0,3). SDI в группе больных ОИМ составил 6,8±2,7%, в группе сравнения – 2,9±1,6%. Различие показателей достоверно (р<0,001). При переднем ИМ различия были определены между 1-сосудистым и 2-сосу- дистым,между1-сосудистыми3-сосудистымпоражениями(р<0,05и p< 0,005). Различий SDI при 2-сосудистом и 3-сосудистом поражениях не получено. Для больных с нижним инфарктом различия в значениях SDI были незначимы. У больных со значением SDI свыше 5,1 клинические осложнения (отек легких, ФЖ, атриовентрикулярная блокада высокой степени) наблюдались на 55% чаще (p<0,05 r=0,35).Отмечена связь между SDI и желудочковыми аритмиями высоких градаций (р><0,005, r=0,48).>< 0,05 r=0,35).Отмечена связь между SDI и желудочковыми аритмиями высоких градаций (р<0,005, r=0,48).>< 0,005, r=0,48). Заключение. Трехмерная визуализация обеспечивает более точную оценку показателей систолической функции. Выявлена зависимость SDI от количества пораженных сосудов. Достоверность различий зависела от локализации инфаркта. SDI может характеризовать степень механической неоднородности при ОИМ, возможные клинические и аритмические осложнения.

1. Сamm J., Luscher T., Serruys P. The ESC Textbook of Cardiovascular Medicine second edition.M. of.: GEOTAR-Мedia, 2011; р. 82–93. Russian (Кэмм Д., Люшер Т.Ф., Серриус П. Болезни сердца и сосудов. Руководство Европейского общества кардиологов.М.: ГЭОТАР-Медиа, 2011; с 82–93).

2. Ciampi Q., Villari B. Role of echocardiography in diagnosis and risk stratification in heart failure with left ventricular systolic dysfunction Cardiovasc Ultrasound 2007; 5:34.

3. Belenkov Yu.N. Thernovoy S.K. The function diagnostics of cardiovascular diseases. M: GEOTAR-media 2007; p. 355–412. Russian (Беленков Ю.Н. Терновой С.К. Функцион альная диагностика сердечно-сосудистых заболеваний.М.: ГЭОТАР-Медиа 2007; c. 355–412).

4. Lang R.M., Dent J.M. Three-Dimensional Echocardiography: Is it ready for Everyday Clinical Use? J Am Coll Cardiol Img 2009; 2:114–7.

5. Soliman O.I.I., Van Dalen B.M., Geleijnse M. Semi-automated left ventricular function assessment by real-time three-dimensional echocardiography is ready for prime time. European Heart Journal 2009; 30 (Abstract Supplement):342.

6. Аlonso L. Hari P., Pidlaoan P. Acute myocarditis: can novel echocardiographic techniques assist with diagnosis? European Journal of Echocardiography 2010; 11 (3):125–30.

7. Jenkins C. Bricknell K.,ChanComparisonoftwo-andthree-dimensionalechocardiography with segmential magnetic resonance imaging for evaluating left ventricular volume and ejection fraction over time in patients with healed myocardial infarction J. Am J Cardiol 2007; Feb.1: 99–101. Литература

8. Nesser H.J. Sugeng L., Corsi C. et al. Volumetric analysis of regional left ventricular function with real-time three-dimensional echocardiography: validation by magnetic resonance and clinical utility testing. Heart 2007; 93: 572–78.

9. De Castro S., Faletra F., Di Angelantonio E. et al. Tomographic Left Ventricular Volumetric Emptying Analysis by Real-Time 3-Dimensional Echocardiography Influence of Left Ventricular dysfunction With and Without Electrical Dyssynchrony.Circulation: Cardiovascular Imaging 2008; ¬1:41–8.

10. Соsta R., Reiber J. et al. Cardiovascular imaging 2010 in the International Journal оf Cardiovascular Imaging J Cardiovasc Imaging 2011; March 27 (3): 309–19.

11. Jenkins C., Chan J., Hanekom L., Marwick T.H. Accuracy and feasibility of online 3-dimensional echocardiography for measurement of left ventricular parameters. J Am Soc Echocardiogr 2006; 19 (9):1119–28.

12. Corsi C., Lang R.M., Veronesi F. et al. Volumetric Quantification of Global and Regional Left Ventricular Function from Real-Time Three-Dimensional Echocardiographic Images, Circulation 2005; 112:1161–70.

13. Sugeng L., Mor-Avi V., Lang R.M. Three-dimensional echocardiography: coming of age. Heart 2008; 94:1123–5.

14. Leung K. Bosch J.G. Automated border detection in three-dimensional echocardiography: principles and promises. European Journal of Echocardiography 2010; 11 (2):97–1084.

15. Muraru D., Badano L.P., Piccoli G. Validation of a novel automated border-detection algorithm for rapid and accurate quantitation of left ventricular volumes based on three-dimensional echocardiography. European Journal of Echocardiography 2010; 11 (4):359–68.