ВЛИЯНИЕ ЭНДОВАСКУЛЯРНОГО ВМЕШАТЕЛЬСТВА НА ВНУТРИСЕРДЕЧНУЮ ГЕМОДИНАМИКУ И РЕМОДЕЛИРОВАНИЕ ЛЕВОГО ЖЕЛУДОЧКА ПРИ ОСТРОМ ИНФАРКТЕ МИОКАРДА В СРАВНЕНИИ С ТРОМБОЛИТИЧЕСКОЙ ТЕРАПИЕЙ

Цель. Оценить динамику изменений показателей сократимости, геометрии и диастолической функции миокарда у больных острым инфарктом миокарда после эндоваскулярного вмешательства в сравнении с тромболитической терапией. Материал методы. Обследовано 60 больных острым инфарктом миокарда (средний возраст – 48,9±2 лет) с подъёмом сегмента ST (ОИМпST) до 6 часов от начала заболевания.Больные разделены на три группы: I группа – 22 больных с первичным стентированием, II группа – 22 больных с отсроченным стентированием в течение 24 часов после эффективной тромболитической терапии и III группа –16 больных с эффективной тромболитической терапией без эндоваскулярного вмешательства. Во всех группах оценивали допплер-эхокардиографическим методом изменение диастолической функции левого желудочка (ЛЖ), динамику линейных и объёмных показателей миокарда ЛЖ, нарушение общей и сегментарной сократимости миокарда по методу дисков Симпсона на 1 и 7 сутки инфаркта миокарда. Результаты. По данным сравнительного анализа полученных результатов исследования на 1 и 7 сутки только в I группе больных объёмные показатели ЛЖ не претерпевали значимых патологических изменений. На 7 сутки течения инфаркта миокарда у пациентов III группы отмечено формирование рестриктивного типа диастолической дисфункции ЛЖ, а также стойкое снижение фракции выброса и исходно наиболее высокий показатель нарушения сегментарной сократимости миокарда ЛЖ, по сравнению с пациентами I и II групп. Заключение. Первичное стентирование инфаркт-ответственной артерии у больных ОИМпST позволяет наиболее максимально предупредить развитие раннего патологического ремоделирования ЛЖ по сравнению с пациентами, которым выполнена как эффективная тромболитическая терапия, так и последующая эндоваскулярная процедура.

1. Merculov E.V., Samko A.N. Application of percutaneus coronary intervention in acute coronary syndrome with ST segment elevation. Bolezni serdza i sosudov 2009; 1:39–45. Russian (Меркулов Е.В., Самко А.Н. Применение чрезкожных коронарных вмешательств при остром коронарном синдроме с подъёмом сегмента ST. Болезни сердца и сосудов 2009; 1:39–45).

2. The PCAT Collaborators. Primary coronary angioplasty compared with intravenous thrombolytic therapy for acute myocardial infarction: six-month follow-up and analysis of individual patient data from randomized trials. Am Heart J 2003; 145:47–57.

3. Grzybowski M, Clements EA, Parsons L et al. Mortality benefit of immediate revascularization of acute ST-segment elevation myocardial infarction in patients with contraindications to thrombolytic therapy. JAMA 2003; 290:1891–8.

4. Gibson C. M, Karha J., Murphy S.A. et al. Early and long-term clinical outcomes associated with reinfarction following fibrinolytic administration in the Thrombolysis In Myocardial Infarction trials. J Am Coll Cardiol 2003; 42:7–16.

5. Dalby M., Bouzamondo A., Lechat P. et al. Transfer for primary angioplasty versus immediate thrombolysis in acute myocardial infarction: a meta-analysis. Circulation 2003; 108:1809–14.

6. Nielsen P.H., Maeng M., Busk M. et al. Primary angioplasty versus fibrinolysis in acute myocardial infarction: long term follow- up in the danish acute myocardial infarction 2 trial. Circulation 2010; 121 (13):1484–91.

7. Topol E.J., Neuman F-J., Montalescot G. A preferred reperfusion Strategy for Acute Myocardial Infarction.J. Amer. Coll. Cardiol 2003; 42, 11:1886–9.

8. Ioseliani A.G., Rogan S.V., Elkis I.S. et al. Combination of endovascular procedures and prehospital systemic thrombolytic therapy in the treatment of patients with acute Литература myocardial infarction. Cardiology 2005; 3:4–9. Russian (Иоселиани А.Г., Роган С.В., Элькис И. С. и др. Комбинация эндоваскулярных процедур и догоспитальной системной тромболитической терапии при лечении больных острым инфарктом миокарда. Кардиология 2005; 3:4–9).

9. Rogan S. V., Semitko S.P., Kononov A. V. et. al. Longterm results of stenting of the infarct-related artery in patients with acute myocardial infarction. International Journal of Interventional Cardiology 2008; 14:61. Russian (Роган С.В., Семитко С.П., Кононов А.В. и др. Отдалённые результаты стентирования инфаркт-ответственной артерии у пациентов с острым инфарктом миокарда у пациентов с острым инфарктом миокарда. Международный журнал интервенционной кардиологии 2008; 14:61).

10. Semitko S.P., Chernyshov I.E., Ioseliani D.G. Left ventricular function in patientswith acute myocardial infarction after reperfusion therapy. In the collection Early phasedrestoration of the blood supply to the heart and improve the immediate and medium – term prognosis in patients with acute myocardial infarction. Moscow. Dep. of health, 2009. p 26–28. Russian (Семитко С.П., Чернышова И.Е., Иоселиани Д.Г. Функция левого желудочка у больных острым инфарктом миокарда после реперфузионной терапии. В сборнике «Раннее поэтапное восстановление нарушенного кровоснабжения сердца и улучшение ближайшего и средне-отдалённого прогноза у больных острым инфарктом миокарда». М. ДЗ: 2009. с. 26–28).

11. Janashia P.H., Krylova N.S. Basic echocardiography for therapists and cardiologists. Textbook. Moscow: GOU VPO RGMU, 2009. р 40–44. Russian (Джанашия П. Х. Крылова Н. С. Основы эхокардиографии для терапевтов и кардиологов. Учебное пособие.М.: ГОУ ВПО РГМУ, 2009. с 40–4).