ОСОБЕННОСТИ ЛЕЧЕНИЯ И ИСХОДЫ У БОЛЬНЫХ С ОСТРЫМ КОРОНАРНЫМ СИНДРОМОМ И АНЕМИЕЙ. РЕЗУЛЬТАТЫ РЕГИСТРА РЕКОРД

Цель. Анализ данных о характеристиках и особенностях лечения у больных с анемией, полученных в ходе проведения российского регистра ОКС РЕКОРД. Материал и методы. Набор больных в исследование проводился в рамках независимого российского регистра ОКС РЕКОРД, который проводился в 18 стационарах 13 российских городов и проходил с ноября 2007 по февраль 2008 года. Результаты. Было включено 796 больных (средний возраст – 64,7±12,1 лет, мужчины – 57,2%). ОКС с подъёмами сегмента ST (ОКСпST) выявлен у 246 больных (30,1%), а ОКС без подъёмов сегмента ST (ОКСбпST) – у 550 (69,9%). Анемия при поступлении была выявлена у 228 больных (29,0%). В группе больных с анемией было достоверно больше пожилых – тех, кто имел сахарный диабет, сердечную недостаточность в анамнезе и при поступлении, высокий риск по шкале GRACE. Эти больные реже госпитализировались в «инвазивные» стационары. Больным с анемией в стационарах реже назначался клопидогрель, реже проводилaсь реперфузионная терапия при ОКСпST и выполнялись инвазивные вмешательства при ОКСбпST. Исходный сниженный уровень гемоглобина (<110 г/л) стал одним из неза- висимых предикторов развития смертельного исхода за время госпитали- зации (отношение шансов 4,6; 95%-й доверительный интервал 1,9–11,2; р=0,001). У больных с анемией частота развития смертельного исхода за время госпитализации была достоверно больше (10% против 5,2%; p=0,012). Было выявлено, что при ОКСбпST в группе больных с анемией частота неблагоприятных исходов (смерть+новый инфаркт миокарда) за время госпитализации была достоверно ниже у тех больных, кому проводилось ЧКВ (4,1% против 18,2%; р=0,04) и ЧКВ+коронарное шунтирование (3,6% против 17,6%; р=0,013). При этом в группе больных без анемии такого раз- личия выявлено не было (5,8% против 4,2%; р=0,6 и 5,6% против 4,1%; р=0,6, соответственно). Заключение. 1) У больных с ОКС, включённых в регистр РЕКОРД, значение гемо- глобина><110 г/л стало независимым предиктором смертельного исхода за время госпитализации. 2) В группе больных с анемией было больше факторов риска, реже выполнялись инвазивные процедуры, достоверно чаще развивался смер- тельный исход во время госпитализации. 3) В группе больных с ОКСбпST и ане- мией невыполнение коронарных вмешательств было связано с достоверно большей частотой смерти или нового ИМ за время госпитализации. Российский кардиологический журнал 2012, 5 (97): 12-16 Ключевые слова: острый коронарный синдром, регистр, анемия.><110 г/л) стал одним из независимых предикторов развития смертельного исхода за время госпитализации (отношение шансов 4,6; 95%-й доверительный интервал 1,9–11,2; р=0,001). У больных с анемией частота развития смертельного исхода за время госпитализации была достоверно больше (10% против 5,2%; p=0,012). Было выявлено, что при ОКСбпST в группе больных с анемией частота неблагоприятных исходов (смерть+новый инфаркт миокарда) за время госпитализации была достоверно ниже у тех больных, кому проводилось ЧКВ (4,1% против 18,2%; р=0,04) и ЧКВ+коронарное шунтирование (3,6% против 17,6%; р=0,013). При этом в группе больных без анемии такого различия выявлено не было (5,8% против 4,2%; р=0,6 и 5,6% против 4,1%; р=0,6, соответственно). Заключение. 1) У больных с ОКС, включённых в регистр РЕКОРД, значение гемо- глобина<110 г/л стало независимым предиктором смертельного исхода за время госпитализации. 2) В группе больных с анемией было больше факторов риска, реже выполнялись инвазивные процедуры, достоверно чаще развивался смер- тельный исход во время госпитализации. 3) В группе больных с ОКСбпST и ане- мией невыполнение коронарных вмешательств было связано с достоверно большей частотой смерти или нового ИМ за время госпитализации. Российский кардиологический журнал 2012, 5 (97): 12-16 Ключевые слова: острый коронарный синдром, регистр, анемия. Лаборатория клинической кардиологии НИИ Физико-химической медицины ФМБА России, Москва.> < 110 г/л стало независимым предиктором смертельного исхода за время госпитализации. 2) В группе больных с анемией было больше факторов риска, реже выполнялись инвазивные процедуры, достоверно чаще развивался смертельный исход во время госпитализации. 3) В группе больных с ОКСбпST и анемией невыполнение коронарных вмешательств было связано с достоверно большей частотой смерти или нового ИМ за время госпитализации.

1. Lipsic E., Van der Horst ICC, Voors A. A., et al. Hemoglobin levels and 30-day mortality in patients after myocardial infarction. Int J Cardiol. 2005 Apr 20; 100 (2):289–92.

2. Shu D. S., Ransom T. P., O’Connell P. M., et al. Anemia is an independent risk for mortality after acute myocardial infarction in patients with and without diabetes Cardiovasc Diabetol. 2006; 5:8.

3. Калюта Т. Ю., Токарев В. П., Каримов Р. Н., Шварц Ю. Г. Определение значения анемии в прогнозе рецидива острого инфаркта миокарда. Российский кардиологический журнал 2006; 1:58–62. Russian (Kaluyta T. Yu., Tokarev V. P., Karimov R. N., Schwartz Yu. G. Anemia prognostic value in predicting recurrent acute myocardial infarction. Russian Journal of Cardiology 2006; 1:58–62).

4. Nikolsky E., Aymong E. D., Halkin A., et al. Impact of anemia in patients with acute myocardial infarction undergoing primary percutaneous coronary intervwntion. Analysis from Controlled Abciximab and Device Investigation to Lower Late Angioplasty Complications (CADILLAC) Trial. JACC 2004; 44:547–53.

5. Arant C.B., Wessel T.R., Olson M.B., et al. Hemoglobin Level is an independent predictor for adverse cardiovascular outcomes in women undergoing evaluation for chest pain. Results from National Heart, Lung and Blood Institute Women’s Ischemia Syndrome Evaluation Study. J Am Coll Cardiol 2004; 43:2009–14.

6. Эрлих А.Д., Грацианский Н.А. от имени участников регистра РЕКОРД. Регистр острых коронарных синдромов РЕКОРД. Характеристика больных и лечение до выписки из стационара. Кардиология 2009; 7:4–12. Russian (Erlikh A.D., Gratsiansky N.A. and participant of RECORD registry. Registry of acute coronary syndrome RECORD. Characteristics of patients and results of inhospital treatment. Cardiologiia 2009; 7:4–12).

7. World health organization. Nutritional Anemia: Report of WHO Scienific Group. World Health Organization. Geneva, 1968.