Preview

Российский кардиологический журнал

Расширенный поиск

ВОЗМОЖНОСТИ МАГНИТНО-РЕЗОНАНСНОЙ ТОМОГРАФИИ В ДИАГНОСТИКЕ РАЗЛИЧНЫХ КЛИНИКО-МОРФОЛОГИЧЕСКИХ ФОРМ МИОКАРДИТА

https://doi.org/10.15829/1560-4071-2017-2-30-38

Полный текст:

Аннотация

Цель. Изучение лучевой семиотики различных клинико-морфологических форм миокардита с помощью магнитно-резонансной томографии (МРТ).

Материал и методы. В исследование включены 70 больных с подозрением на миокардит по клинико-лабораторным данным (28 женщин и 42 мужчины; средний возраст — 37,0±13,1 лет). Всем пациентам была выполнена эндомио- кардиальная биопсия (ЭМБ) и МРТ с внутривенным контрастированием. Чувствительность методики МРТ оценивалась относительно данных ЭМБ. Критерием исключения являлась сопутствующая ишемическая болезнь сердца.

Результаты. Из 70 пациентов с гистологически верифицированным миокардитом, только у 47 больных был установлен диагноз по результатам МРТ сердца, чувствительность метода составила 67%. При остром активном и остром пограничном миокардитах отмечена высокая чувствительность МРТ — 86%; при хроническом активном миокардите — 74%, у пациентов с хроническим пограничным миокардитом — 55%. Три МРТ-критерия миокардита с наибольшей частотой наблюдались при остром активном миокардите. Острый пограничный миокардит в большинстве случаев характеризовался сочетанием 2-х признаков: отека и позднего контрастного усиления. Значимым отличием активного миокардита от других клинико-морфологических форм является преобладание трансмурального паттерна позднего контрастирования. Также установлена сопряженность между активностью воспаления по данным ЭМБ и выраженностью отека миокарда (64,3% против 40,5%, р=0,005). Отличительным признаком хронического миокардита является слив- ной характер участков позднего контрастирования, которые превосходят по площади зоны отека сердечной мышцы.

Заключение. Магнитно-резонансная томография сердца обладает наиболее высокой чувствительностью в выявлении острого миокардита, в случаях хронического миокардита чувствительность метода зависит от активности воспаления. Совпадение по площади участков позднего контрастирования и отека миокарда позволяют дифференцировать острый и хронический воспалительный процесс в миокарде. Диагностика хронического пограничного миокардита невозможна без выполнения эндомиокардиальной биопсии. 

Об авторах

Е. С. Игнатьева
ФГБУ Северо-Западный федеральный медицинский исследовательский центр им. В.А. Алмазова, Санкт-Петербург
Россия

отделение магнитно-резонансной томографии

врач-рентгенолог 



Д. В. Рыжкова
ФГБУ Северо-Западный федеральный медицинский исследовательский центр им. В.А. Алмазова, Санкт-Петербург
Россия

НИЛ ядерной кардиологии

д.м.н., профессор кафедры внутренних болезней, руководитель научно-клинического объединения ядерной медицины,

зав., врач-радиолог



Л. Б. Митрофанова
ФГБУ Северо-Западный федеральный медицинский исследовательский центр им. В.А. Алмазова, Санкт-Петербург
Россия

НИЛ патоморфологии

д.м.н., зав. 



О. М. Моисеева
ФГБУ Северо-Западный федеральный медицинский исследовательский центр им. В.А. Алмазова, Санкт-Петербург
Россия

Института сердца и сосудов

д.м.н., заместитель директора

НИО некоронарогенных заболеваний сердца

зав. 



Список литературы

1. Shultz JC, Hilliard АА, Cooper LT Jr, et al. Diagnosis and treatment of viral Myocarditis. Mayo Clin. Proc. 2009; 84 (11): 1001-09.

2. Caforio AL, Pankuweit S, Arbustini E, et al. Current state of knowledge on etiology, diagnosis, management, and therapy of myocarditis: a position statement of the European Society of Cardiology Working Group on Myocardial and Pericardial Diseases. Eur Heart J. 2013; 34(33): 2636-48.

3. Kindermann I, Barth C, Mahfoud F, et al. Update on myocarditis. J Am Coll Cardiol. 2012; 59(9): 779-92.

4. Leone O, Veinot JP, Angelini A, et al. 2011 Consensus statement on endomyocardial biopsy from the Association for European Cardiovascular Pathology and the Society for Cardiovascular Pathology. Cardiovascular Pathology. 2012; 21: 245-74.

5. Grün S, Schumm J, Greulich S, et al. Long-term follow-up of biopsy-proven viral myocarditis: predictors of mortality and incomplete recovery. J Am Coll Cardiol 2012; 59: 1604-15.

6. Zagrosek A, Abdel-Aty H, Boyé P, et al. Cardiac magnetic resonance monitors reversible and irreversible myocardial injury in myocarditis. J. Am. Coll. Cardiol. Img. 2009; 2: 131-8.

7. Mahrholdt H, Sechtem U. Noninvasive Differentiation Between Active and Healed Myocarditis by Cardiac Magnetic Resonance: Are We There Yet? J. Am. Coll. Cardiol. Img. 2009; 2; 139-42.

8. Noutsias M, Kuehl U, Lassner D, et al. Parvovirus B19 associated active myocarditis with biventricular thrombi: results of endomyocardial biopsy investigations and of cardiac magnetic resonance imaging. Circulation 2007; 115: 378-80.

9. Friedrich MG, Sechtem U, Schulz-Menger J, et al. International Consensus Group on Cardiovascular Magnetic Resonance in Myocarditis. Cardiovascular magnetic resonance in myocarditis: A JACC White Paper. J Am Coll Cardiol. 2009; 53: 1475-87.

10. Vermes E, Childs H, Faris P, et al. Predictive value of CMR criteria for LV functional improvement in patients with acute myocarditis. European Heart Journal — Cardiovascular Imaging 2014; 15 (10); 1140-4.

11. Cooper LT Jr. Myocarditis. N Engl J Med. 2009; 360: 1526-38.

12. Francone M, Chimenti C, Galea N, et al. CMR sensitivity varies with clinical presentation and extent of cell necrosis in biopsy-proven acute myocarditis. JACC Cardiovasc Imaging 2014; 7: 254-63.

13. Monney PA, Sekhri N, Burchell T, et al. Acute myocarditis presenting as acute coronary syndrome: role of early cardiac magnetic resonance in its diagnosis. Heart. 2011; 97: 1312-18.

14. Gutberlet M, Spors B, Thoma T. Suspected chronic myocardities at cardiac MR: diagnostic accuracy and association with immunohistollogically detected inflammation and viral persistence. Radiology. 2008; 246 (2): 401-09.


Для цитирования:


Игнатьева Е.С., Рыжкова Д.В., Митрофанова Л.Б., Моисеева О.М. ВОЗМОЖНОСТИ МАГНИТНО-РЕЗОНАНСНОЙ ТОМОГРАФИИ В ДИАГНОСТИКЕ РАЗЛИЧНЫХ КЛИНИКО-МОРФОЛОГИЧЕСКИХ ФОРМ МИОКАРДИТА. Российский кардиологический журнал. 2017;(2):30-38. https://doi.org/10.15829/1560-4071-2017-2-30-38

For citation:


Ignatieva E.S., Ryzhkova D.V., Mitrofanova L.B., Moiseeva O.M. MAGNETIC RESONANCE IMAGING OF THE HEART IN DIAGNOSTICS OF VARIOUS TYPES OF MYOCARDITIS. Russian Journal of Cardiology. 2017;(2):30-38. (In Russ.) https://doi.org/10.15829/1560-4071-2017-2-30-38

Просмотров: 210


Creative Commons License
Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 License.


ISSN 1560-4071 (Print)
ISSN 2618-7620 (Online)